Hvilken diæt anbefales til pyelonephritis? Hvad er valget af antibiotika baseret på, og hvor længe bruges det? I hvilke tilfælde foretrækkes kombination af antibiotikabehandling? Omfattende behandling af pyelonefrrit tilvejebringes

Hvilken diæt anbefales til pyelonephritis?
Hvad er valget af antibiotika baseret på, og hvor længe bruges det??
I hvilke tilfælde foretrækkes kombination af antibakteriel terapi?

Omfattende behandling af pyelonefrrit muliggør organisering og gennemførelse af foranstaltninger, der sigter mod at eliminere den mikrobielle inflammatoriske proces i nyrevævet, gendanne den funktionelle tilstand af nyrerne, urodynamik og immunlidelser. Valget af terapeutiske foranstaltninger bestemmes af makroorganismens tilstand, formen af ​​pyelonephritis (obstruktiv, ikke-obstruktiv), sygdommens fase (aktiv fase, remission), de biologiske egenskaber af selve patogenet.

I en periode med udtalt aktivitet af den mikrobielinflammatoriske proces anbefales bed- eller semi-bed-tilstand. Regimet udvides fra sygdoms anden uge efter forsvinden af ​​udvendige manifestationer. Diæten er baseret på sygdommens aktivitet, nyrernes funktionelle tilstand samt på tilstedeværelsen eller fraværet af metabolske forstyrrelser. I perioden med den aktive fase af pyelonephritis anbefales det at begrænse indtagelsen af ​​produkter, der indeholder et overskud af protein og ekstraktionsstoffer, hvor udelukkelse eller begrænsning af produkter, der kræver høje energiomkostninger, samt begrænsningen af ​​forbruget af produkter, der indeholder et overskud af natrium. Ved akut pyelonephritis, en mælk-vegetabilsk diæt med en moderat begrænsning af protein (1,5-2,0 / kg), er salt (op til 2-3 g pr. Dag) ordineret i 7-10 dage. I fravær af hindring af urinvejen anbefales tilstrækkelig drikke (50% mere end aldersnormen) i form af "svag" te, kompoter, juice. Terapeutisk ernæring til kronisk pyelonephritis skal være så sparsom som muligt for nyrens rørformede apparatur. Det anbefales at tage let alkalisk mineralvand (som Slavyanovskaya, Smirnovskaya) med en hastighed på 2-3 ml / kg vægt pr. Dag i 20 dage, 2 kurser pr. År.

Patienter med pyelonephritis skal observere regimet med "regelmæssig" vandladning - vandladning hver 2-3 time, afhængigt af alder. Det er nødvendigt at overvåge regelmæssige tarmbevægelser, toilettet i de ydre kønsorganer. Der vises daglige hygiejneforanstaltninger - brusebad, badekar, aftørring, afhængigt af barnets tilstand. Fysioterapi udføres liggende eller siddende igen afhængigt af barnets tilstand.

I mange år har den vigtigste etiologisk signifikante mikroflora af urin ved pyelonephritis hos børn og voksne været E. coli, som har et stort sæt virulensfaktorer. I 2000 - 2001 blev der i 8 medicinske institutioner i 7 byer i Rusland foretaget en videnskabelig undersøgelse af ARMID, koordineret af L. S. Strachunsky og N. A. Korovina. 607 børn fra 1 måned til 18 år med samfund erhvervede infektioner i det øvre og nedre urinsystem blev undersøgt, for hvilket patogenet blev isoleret i den diagnostiske titer (> = 10 5 CFU / ml) under bakteriologisk undersøgelse af urinen. Følsomheden af ​​de isolerede mikroorganismer over for antimikrobielle midler fra hovedgrupperne blev bestemt. Som et resultat af undersøgelsen blev det vist, at infektionen i urinsystemet (IMS) i langt de fleste tilfælde skyldes en type mikroorganisme, hvis der påvises flere typer bakterier i de undersøgte prøver, er det nødvendigt at udelukke krænkelser af teknikken til opsamling og transport af materiale. På samme tid kan mikrobielle forbindelser bestemmes i det kroniske forløb af uroreninfektion..

I henhold til de opnåede data er de vigtigste årsagsmidler for IMS-erhvervet IMS i Rusland repræsentanter for familien Enterobacteriaceae (80,6%), hovedsageligt E. coli, der blev fundet i 53,0% af tilfældene (med udsving fra 41,3 til 83,3% i forskellige centre ) Andre uropatogener blev frigivet meget sjældnere. Så Proteus spp. blev fundet i 8,5%, Enterococcus spp. - i 8,5%, Klebsiella pneumoniae - i 8,0%, Enterobacter spp. - i 5,7%, Pseudomonas spp. - hos 5,4%, Staphylococcus aureus - hos 3,7% af børnene. Det skal bemærkes, at hos 7,2% af patienterne blev følgende mikroorganismer påvist, som normalt er sjældne i klinisk praksis: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2%; Candida kruzei 0,2%. Strukturen af ​​uropatogener i forskellige regioner i Rusland var forskellige. En højere forekomst af K. pneumoniae blev observeret i Skt. Petersborg (12,3%); Enterococcus spp. - i Irkutsk og Kazan (henholdsvis 22,9 og 13,5%). De opnåede data viser behovet for regelmæssig mikrobiologisk overvågning i forskellige regioner i landet.

Hos de fleste patienter med akut pyelonephritis, inden isoleringen af ​​patogenet, ordineres "start"-antibakteriel terapi empirisk, det vil sige under hensyntagen til kendskabet til de etiologiske egenskaber for de mest sandsynlige patogener og deres potentielle følsomhed over for dette lægemiddel, da urinkultur og bestemmelse af følsomhed kræver tid og forsinker starten af ​​terapien uacceptabelt. I fravær af en klinisk og laboratorieeffekt (urinalyse) effekt korrigeres den efter tre dages empirisk behandling med en ændring i antibiotika under hensyntagen til dataene om arten af ​​den mikrobielle flora og lægemidlets følsomhed over for det. Ved alvorlige infektioner bestemmes terapiens succes stort set ved rettidig bakteriologisk undersøgelse af urin..

I tilfælde af mild pyelonephritis kan den orale antibiotikaveje anvendes - der er specielle børns former for antibiotika (sirup, suspension), der kendetegnes ved god absorption fra mave-tarmkanalen og behagelig smag. Den parenterale indgivelsesvej for antibiotikumet bruges i svær til moderat pyelonephritis og giver en efterfølgende overgang til den orale rute - "trin" terapi. Når man vælger et lægemiddel, skal bakteriedræbende antibiotika foretrækkes. Varigheden af ​​antibiotikabehandling skal være optimal, indtil patogenet er fuldstændigt undertrykt (ved akut pyelonephritis og forværring af kroniske sygdomme i patienter, ordineres antibakterielle medikamenter normalt kontinuerligt i 3 uger med ændring af lægemiddel hver 7. - 10. - 14 dage). Potentier effekten af ​​antibiotika-lysozym, præparater af rekombinant interferon (viferon), urtemedicin.

Ved svær pyelonephritis praktiseres kombination af antibakteriel terapi eller indgivelse af anden linje medicin.

Kombineret antibiotikabehandling i nefrologi bruges til følgende indikationer:

  • svær septisk forløb af den mikrobielle inflammatoriske proces i nyrevævet (for at bruge synergismen ved virkningen af ​​antibakterielle lægemidler);
  • svær pyelonephritis på grund af mikrobielle foreninger;
  • for at overvinde multiresistensen af ​​mikroorganismer mod antibiotika (især til behandling af "problem" -infektioner forårsaget af Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella osv.);
  • til eksponering for intracellulært placerede mikroorganismer (klamydia, mycoplasma, ureaplasma).
Strukturen af ​​kausative agenser for IMS-erhvervet IMS hos børn i Rusland

Ved svær pyelonephritis bruges den antibiotiske kombination oftest til at udvide spektret af antimikrobiel aktivitet, hvilket er især vigtigt i fravær af data om patogenet. Når man kombinerer to medikamenter, er det nødvendigt at tage hensyn til deres virkningsmekanisme, farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber, dvs. bruge bakteriedræbende og bakteriedræbende antibiotika på samme tid og kombinere bakteriostatiske medikamenter med lignende. Hos patienter med svær pyelonefritis udføres kontinuerlig antibiotikabehandling, indtil patogenet er fuldstændigt undertrykt med en ændring i antibiotikum, hvis det er effektivt hver 10.-14. På baggrund af maksimal aktivitet af pyelonephritis ledsaget af endogent forgiftningssyndrom er infusionskorrigerende behandling indikeret. Sammensætning og volumen af ​​infusionsbehandling afhænger af patientens tilstand, indikatorer for homeostase, diurese og andre nyrefunktioner. Ved svær, purulent pyelonephritis etablerer en urolog en nefrotomi og et urinrørskateter.

Efter opnåelse af resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin, i fravær af virkningen af ​​empirisk terapi, udføres etiotropisk terapi i overensstemmelse med arten af ​​den urinmikroflora, der er sået og følsomhed.

I nogle tilfælde med forværring af kronisk pyelonephritis kan ældre børn behandles på poliklinisk basis med organiseringen af ​​et "hospital hjemme". Som antibakteriel terapi anvendes "beskyttede" penicilliner, III-generation cephalosporiner. Aminoglycosider bør ikke bruges i ambulant praksis. I klinikken under tilsyn af en nefolog og en lokal børnelæge efter et forløb af kontinuerlig antibakteriel terapi i nærvær af obstruktion gennemføres anti-tilbagefaldsbehandling i 4-6 uger eller mere, afhængigt af arten af ​​de urodynamiske lidelser.

Følgende muligheder for tilbagefaldsterapi anbefales:

  • furagin med en hastighed på 6-8 mg / kg vægt (fuld dosis) i 2-3 uger; yderligere ved normalisering af urin- og blodprøver skifter de til 1 / 2-1 / 3-1 / 4 af den maksimale terapeutiske dosis i 2-4-8 eller flere uger, afhængigt af arten af ​​de påviste urodynamiske ændringer;
  • co-trimoxazol (biseptol) med en hastighed på 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazol pr. kg kropsvægt en gang dagligt i 4 uger.

Et af disse lægemidler kan ordineres i 10 dage hver måned i en periode på 3-4 måneder i aldersdoser:

  • nalidixinsyre (negram, nevigramon);
  • pipemidinsyre (pimidel, palin, pipegal osv.);
  • 8-hydroxyquinolin (nitroxolin, 5-NOC).

På baggrund af maksimal aktivitet af pyelonephritis ledsaget af endogent forgiftningssyndrom er infusionskorrigerende behandling indikeret. Sammensætning og volumen af ​​infusionsterapi afhænger af patientens tilstand, indikatorer for homeostase, diurese og andre nyrefunktioner.

I den akutte periode med pyelonephritis, i betragtning af den høje aktivitet i kroppens antioxidantsystem, udføres antioxidantbehandling som regel ikke. Efterhånden som den mikrobielle inflammatoriske proces falder ned i nyrevævet, 3-5 dage efter starten af ​​antibiotikabehandling, ordineres antioxidanter i en periode på 3-4 uger (vitamin E, C, vetoron, præparater, der indeholder selen - triovit, seltzinc, etc.). Under hensyntagen til det faktum, at sekundær mitochondrial dysfunktion observeres i nyrevævet under en mikrobiel inflammatorisk proces, involverer dets medicinske korrektion brugen af ​​coenzym Q10-præparater (Kudesan, Synergin), bærere af flerumættede fedtsyrer (L-carnitin), kofaktorer af enzymatiske energibyteaktionsreaktioner (riboflavin, kaldenavn) (lipoinsyre), dimephosphone.

For at forbedre den renale blodgennemstrømning hos patienter med pyelonephritis, aminophylline, anvendes magnetoterapi-kurser.

Hos de fleste børn ledsages pyelonephritis normalt af markante ændringer i kroppens immunsystem, hvilket påvirker sygdommens forløb og progression..

Immunokorrektiv terapi mod pyelonephritis ordineres:

  • små børn med aldersrelateret immundysfunktion;
  • i svære og tilbagevendende varianter af forløbet af pyelonephritis, der forekommer på baggrund af multiple organsvigt og misdannelser;
  • med et langvarigt forløb af pyelonephritis i den postoperative periode;
  • med pyelonephritis hos hyppigt syge børn;
  • med pyelonephritis forårsaget af "hospital", multiresistente stammer (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia osv.) og blandet infektion.

Immunmodulerende terapi i fase af maksimal aktivitet er som regel ikke ordineret; det er indikeret, når den mikrobielle inflammatoriske proces falder. Anvendelse af immunmodulerende terapi til pyelonephritis hos børn bidrager til:

  • reduktion af varigheden af ​​sygdommens aktive periode og varigheden af ​​patientens hospitalophold;
  • mindske risikoen for gentagelse af pyelonephritis, gentagne luftvejsinfektioner.

Rekombinante interferonpræparater (viferon, reaferon) anvendes. Viferon ordineres rektalt afhængigt af alder: til børn under 7 år administreres Viferon-1 (150 IE) 1 suppositorium to gange dagligt i 7-10 dage, derefter med intermitterende kurser 2-3 gange om ugen i 4-6 uger. Børn over 7 år tildeles viferon-2 (500 IE). Et lignende behandlingsforløb udføres hos små børn..

Reaferon administreres intramuskulært 2 gange om dagen, ikke over 2 millioner IE. Lægemidlet administreres dagligt i 5-7 dage. Til immunkorrektion kan lysozym anvendes (oralt med en hastighed på 5 mg / kg kropsvægt pr. Dag (højst 100-200 mg pr. Dag) i 10-20 dage eller intramuskulært med en hastighed på 2-5 mg / kg kropsvægt). Brug af lycopid er berettiget, lægemidlet ordineres til børn, der starter fra den nyfødte periode, 1 tablet (1 mg) 1 gang om dagen i 10 dage. Hos børn over 14 år kan du bruge voksne doseringer (10 mg tabletter) - 1 tablet (10 mg) en gang dagligt i 10 dage. På baggrund af indtagelse af lycopid kan man konstatere en kortvarig temperaturstigning i området 37,1-37,5 ° C. I nogle tilfælde bruges en immunitet til immunokorrektion, der administreres oralt 3 gange dagligt i 4 uger (for børn fra 1 til 6 år gamle, 15-30 dråber, over 7 år gamle - 30-45 dråber pr. Modtagelse).

Bakteriofager administreres oralt med vedvarende podning af det samme patogen fra urin og fæces. med vedvarende isoleret bakteriuri. Urtemedicin er indiceret under remission. Anbefalede urter med antiinflammatoriske, antiseptiske, regenererende virkninger.

Ved obstruktiv pyelonefritis udføres behandlingen sammen med en pædiatrisk urolog eller en pædiatrisk kirurg. Spørgsmålet om indikationer til kirurgisk behandling, kateterisering af blæren osv. Behandles Ved valg af antibakterielle lægemidler hos børn med obstruktiv pyelonefritis er det nødvendigt at tage hensyn til tilstanden af ​​nyrefunktion og nefrotoksicitet af antibiotika. Brugen af ​​aminoglycosider med alvorlig obstruktion er ikke vist. Hos patienter med et lille fald i glomerulær filtrering kan doserne af "beskyttede" penicilliner og cephalosporiner muligvis ikke justeres. Med et fald i glomerulær filtrering på mere end 50% ved Reberg-testen, bør doserne af disse lægemidler reduceres med 25-75%. Med svær aktivitet af obstruktiv pyelonephritis med manifestationer af endogent forgiftningssyndrom sammen med etiotropisk behandling udføres infusionskorrigerende behandling. Når man identificerer arteriel hypertension, spørgsmålet om udnævnelse af antihypertensive lægemidler.

Succesen med pyelonephritis-terapi, der udvikler sig på baggrund af stofskifteforstyrrelser, afhænger af den rettidige ernæringskorrektion, udnævnelsen af ​​et passende drikkeskema og brugen af ​​lægemidler, der normaliserer metaboliske processer. Med oxaluria ordineres vitaminer B6, E, A. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 15-30 dage, gentagne kurser udføres kvartalsvis. Du kan anvende en 2% opløsning af xidifon med en hastighed på 3 mg / kg vægt pr. Dag (te, dessert, spiseskefuld afhængig af alder), behandlingsforløbet er op til 3-4 uger. Xidifon er kontraindiceret i tilfælde af hypercalcæmi, tages sammen med vitamin E. Magnesiumoxid er indiceret til hyperoxaluria, som er ordineret i en dosis på 50-100-200 mg / dag, afhængigt af alderen på 1 gang pr. Dag i 2-3 uger, kurser 3-4 gange om året. Havreafkog, infusion af hørfrø vises, der holdes 1 måneders kurser for 4 kurser om året.

Ved sekundær pyelonephritis på baggrund af hyperuraturi er vitamin B6 indikeret (i den første halvdel af dagen, fra 10 til 60 mg pr. Dag, afhængig af sværhedsgraden af ​​uraturi, i 3-4 uger). Kaliumorotat ordineres, som har en urikosurisk effekt (0,3-0,5 g 2-3 gange om dagen, et behandlingsforløb 2-4 uger), antioxidanter (vitamin A, E, C), urolesan, soluran, blemaren, magurlit, uralit.

Behandlingen af ​​pyelonephritis i en enkelt nyre udføres efter den almindeligt accepterede metode under hensyntagen til nefrotoksiciteten af ​​antibakterielle lægemidler (brug af aminoglycosider, cephalosporiner fra den første generation, carbapenemer og monobactams bør undgås). Når man ordinerer antibakterielle medikamenter, skal nyrenes tilstand tages med i betragtning, og med et fald i sidstnævnte funktion skal man bruge gennemsnitlige doser af lægemidlerne. I tilfælde af hypertension ordineres antihypertensiva. Med udviklingen af ​​nyresvigt udføres behandlingen i et dialysecenter.

Vaccination af børn med pyelonephritis udføres efter opnåelse af remission med obligatorisk foreløbig laboratorieovervågning af blod- og urinprøver for at tydeliggøre aktiviteten i processen og nyrernes funktionelle tilstand. Vaccination udføres i henhold til en individuel tidsplan..

Indikationer til spa-behandling hos patienter med pyelonephritis er:

  • periode med forsænkning af akut pyelonephritis (3 måneder efter begyndelsen af ​​sygdomsaktivitet);
  • primær pyelonephritis under remission uden nedsat nyrefunktion og hypertension;
  • sekundær pyelonephritis under remission uden nedsat nyrefunktion og hypertension;

Således kræver kompleksiteten og alsidigheden af ​​de patogenetiske mekanismer, der ligger til grund for pyelonephritis hos børn, den høje risiko for sygdoms kronicitet forbundet med funktionerne i makro- og mikroorganismer ikke kun rettidig påvisning af mikrobiel inflammatorisk proces i nyrevævet og urinvejene med den efterfølgende anvendelse af en ret intens antibakteriel terapi, men også en hel række terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at normalisere metabolske forstyrrelser, den funktionelle tilstand af nyrerne, gendanne hæmo- og urodynamik, stimulere regenerative processer og reducere sklerotiske ændringer i renalt interstitium.

N. A. Korovina, doktor i medicinske videnskaber, professor
I.N. Zakharova, doktor i medicinske videnskaber, professor
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskva

På hundredeårsdagen for fødslen af ​​professor P. L. Sukhinin

27. november 2002 markerer 100-årsdagen for fødslen af ​​professor Sukhinin Pavel Leonidovich.

Pavel Leonidovich blev født i Tula i familien til den arvelige børnelæge L. G. Sukhinin, der i mange år var hjemmelæge for de yngre børn i L. N. Tolstoy. Hele situationen i familien bidrog til de ældre børn af L. G. Sukhinin i hans fodspor og blev læger.

I 1920 trådte P.L. Sukhinin ind i det medicinske fakultet ved Moskva Universitet. I 1923 måtte han afbryde sine studier: den kommende læge blev arresteret i tilfælde af Moskva teosofiske gruppe. Heldigvis varede arrestationen ikke længe, ​​5 måneder.

Pavel Leonidovich afsluttede afbrudte studier i 1926 og blev tilbage i bopæl for professor D. D. Pletnev, som han arbejdede indtil 1938, tidspunktet for professor Pletnevs tragiske død.

I 1932 blev Sukhinin inviteret til stillingen som konsulentterapeut ved Moskva regionale institut for fødsels- og gynækologi. Mere end 60 videnskabelige publikationer af Sukhinin, monografien ”Endokarditis i puerperalperioden” såvel som hans doktorafhandling ”Septisk endokarditis efter abort og fødsel” er viet til problemer med hjerte-kar-sygdomme hos gravide kvinder og gynækologiske patienter.

Pavel Leonidovichs hovedaktivitet var dog stadig forbundet med klinikken for fakultetsterapi i 1. MOLGMI, og under den store patriotiske krig - med det centrale militære hospital opkaldt efter N. N. Burdenko. I 1952 forelagde Sukhinin i forbindelse med arrestationen af ​​klinikchefen, akademikeren V.N. Vinogradov, sit fratrædelsesbrev og blev overført til arbejde på Kursk Medical Institute, hvor han oprettede afdeling for hospitalsterapi. Efter at VN Vinogradov vendte tilbage til ledelsen af ​​klinikken og afdelingen i 1953, vendte Pavel Leonidovich imidlertid tilbage til 1. MOLGMI, men forlod arbejdet i Kursk indtil 1955.

I 1955 blev Sukhinin chef for den terapeutiske klinik ved Instituttet for akutmedicin. Sklifosofskogo. I denne periode uddannede klinikken mere end 18 kandidater og læger inden for medicinsk videnskab. I 1964 forsøgte Sukhinin at åbne det første Center for Toxicological Emergency Care i USSR og blev dets videnskabelige vejleder. I 1968 oprettedes på grundlag af klinikken afdelingen for hospitalsterapi ved MOLGMI's tredje medicinske fakultet, hvis direktør Sukhinin forblev indtil 1975. Han døde i 1983..

Pavel Leonidovich Sukhinin måtte leve i vanskelige tider, men han opretholdt altid medfølelse med patienter, en følelse af pligt, uafhængige vurderinger, venlighed og opmærksomhed mod studerende og personale.

Behandling af pyelonephritis med antibiotika

En af de mest almindelige nyresygdomme er pyelonephritis. Dette er en betændelse i nyrerne, der er forårsaget af bakterier. Oftest rammer pyelonephritis børn fra 7-9 år, piger og kvinder, der har et aktivt sexliv. Hos børn er sygdommen forårsaget af behovet for at tilpasse deres urinapparat til nye forhold (dvs. til skolen) såvel som specificiteten af ​​den anatomiske struktur. Mænd med prostataadenom lider også af sygdommen.

Symptomer på pyelonephritis

De almindelige symptomer på pyelonephritis er hovedpine, feber 38-39, kulderystelser, muskelsmerter, ømme lændesmerter, halsbrand, bleg hud. Hvis disse symptomer manifesterer sig, skal du hurtigt konsultere din læge, der udfører test og ordinere det rigtige behandlingsforløb.

Pyelonephritis i en mild form behandles normalt derhjemme. Patienten får ordineret en diæt, sengeleje og tager antibakterielle lægemidler i tabletter eller injektioner. Komplicerede former for sygdommen kan skabe enorme problemer, for eksempel med en akut form af pyelonephritis, temperaturen stiger til 40 grader og kulderystelser vises, muskelsmerter og opkast er også karakteristiske. Symptomerne ligner sygdomme som blindtarmsbetændelse, cholecystitis og andre, så det er meget vigtigt at diagnosticere sygdommen korrekt.

Antibiotisk funktion

Antibiotika mod pyelonephritis er rettet mod at hæmme eller øge aktiviteten af ​​mikroorganismer, det vil sige, de kedler eller stimulerer udviklingen af ​​bakterier. Med pyelonephritis ordinerer lægen antibiotika i tabletter eller injektioner, der ikke har en toksisk virkning og ikke skader nyrerne. Det er ikke let at identificere det forårsagende middel til pyelonephritis. For at gøre dette skal du udføre en række tests, der viser nyrens tilstand og deres funktionelle evne, samt ydeevnenes ydeevne.

Undersøgelse

Inden behandlingen påbegyndes, skal en specialist foretage en undersøgelse, hvor han identificerer sygdommens årsagsmiddel. En bakteriologisk undersøgelse af urin er obligatorisk. Selvom det ikke giver en stor garanti for identifikation af en mikroorganisme, vil det hjælpe med at finde årsagen til sygdommen. Kronisk eller akut pyelonefrrit afhænger af behandlingsmetoden.

Modtagelse af antibiotika i tabletter eller injektioner samt rehabilitering efter behandling er også anderledes. Behandling af akut pyelonefritis bør føre til en normalisering af udstrømningen af ​​urin og selvfjernelse af mikrober fra kroppen.

En anden vigtig faktor i behandlingen af ​​kronisk sygdom er forebyggelse af forværring i fremtiden. I 90% af tilfældene er sygdommens årsagsmiddel E. coli, derfor bør behandling med antibakterielle midler være rettet mod at bekæmpe den.

Behandling

Efter test ordinerer lægen antibiotikabehandling. Oftest skelnes 4 grupper af antibiotika. De er yderst effektive og ikke-toksiske for patienten..

Aminopenicillin-grupper

Disse er penicillin og amoxicillin. De har fremragende tolerance og er ordineret endda til gravide kvinder, hæmmer virkningen af ​​bakterier, men ved langvarig brug er symptomer som kvalme, opkast, appetitløshed og svimmelhed mulige. Som regel stopper disse symptomer, når kurset er afsluttet. Hudinflammation og kløe er stadig mulig..

Aminoglycosid antibakterielle lægemidler

De er meget nefrotoksiske og har en stærk antimikrobiel egenskab. Oftest, når de modtages, nedsættes hørelsen, så de ikke er ordineret til ældre. Øget tørst og nedsat urinproduktion observeres også. Gravid er ordineret med forsigtighed, da lægemidlet let passerer gennem morkagen og kan have negativ indflydelse på fosteret. Det er ikke tilladt at tage disse lægemidler mere end en gang om året, men effektiviteten af ​​denne type antibiotika er meget høj..

fluoroquinoloner

Med en kompliceret form af sygdommen ordineres fluorokinoloner. De ordineres i form af injektioner, som skal udføres to gange om dagen. De har lav toksicitet og forårsager ikke bivirkninger. En sådan behandling fremskynder behandlingen af ​​pyelonephritis markant, men børn under 16 år og gravide har ikke tilladelse til at tage medicinen. Dette antibiotikum trænger igennem vævene, der er påvirket af bakterier og hæmmer væksten af ​​mikrober..

cefalosporiner

Sådanne lægemidler ordineres som injektioner, de er lave toksiske og bruges i cirka to uger. Lægemidlet er et af de sikreste, det har ingen bivirkninger og udskilles hurtigt.

Mere almindeligt anvendt

Til dato er den mest almindeligt anvendte fluoroquinolon-gruppe medikamenter. De er lavt giftige og forårsager ikke komplikationer og tolereres også godt af patienter. Imidlertid er lægemidlet forbudt for børn under 18 år, da stofferne i det påvirker periosteum og perichondrium, som fremmer knoglevækst og udvikling. Dette betyder, at medikamentet vil bremse væksten af ​​knoglerne i skelettet.

Medicin fra denne gruppe bør ikke tages med milde infektionsformer. Norfloxacin bruges oftere til behandling af cystitis, da det er vanskeligere for det end andre medikamenter at trænge ind i vævene. Milde former for pyelonephritis behandles med følgende lægemidler:

Disse lægemidler hæmmer bakterier, absorberes perfekt af tarmen og udskilles let..

Komplikationer

Hvis der ikke observeres nogen forbedring inden for 3-4 dage, kan lægen tilføje behandlingsforløbet:

  • Penicillin;
  • Erythromycin;
  • oleandomycin;
  • Chloramphenicol.

Penicillin

Penicillin ordineres til børn fra 1 år, men det er strengt forbudt for gravide kvinder.

Erythromycin

Erythromycin er forbudt for ammende kvinder, da det kan påvirke modermælken og følgelig babyen. Børn over 3 år må tage medicinen, men først efter undersøgelse og identifikation af bakterietypen.

oleandomycin

Moderne medicin har næsten forladt stoffet Oleandomycin: det påvirker leverparenchym negativt, og også en allergisk reaktion er mulig herfra. Sygeplejerske og gravid ordineres meget sjældent og med stor omhu..

Chloramphenicol

Gravide kvinder er kontraindiceret i behandling med chloramphenicol. Dette bredspektrede antibiotikum er rettet mod ødelæggelse af skadelige bakterier, det bruges også til virussygdomme. Kontraindiceret til mennesker med enhver blodsygdom, og også forbudt for dem, der har nedsat leverfunktion.

Obligatoriske kriterier for indtagelse af antibiotika

Antibiotika mod pyelonephritis ordineres først efter test, der afslører typen af ​​mikrober og dens følsomhed over for antibiotika. Dosering vælges også individuelt. Dette tager højde for kroppens tilstand som helhed, og vigtigst af alt, nyrerne. Der er et stort antal medicin, der kan kurere pyelonefrrit både i de tidlige stadier og i senere. Husk: Så snart symptomer på pyelonephritis opdages, skal du straks tilmelde dig lægen. Selvmedicinering kan forværres.

Antibiotiske fordele

En fordel ved behandling af pyelonephritis med antibiotika er tid. I modsætning til fotografiske præparater overstiger forløbet af antibakterielle lægemidler ikke to uger. En bivirkning af fotopræparater er den vanddrivende virkning, der fremmer fremme af sten, og de på sin side provoserer den anden fase af pyelonephritis. Antibiotika virker direkte på sygdommens fokus og har ingen skadelig virkning på andre organer.

Antibiotika som den vigtigste behandling mod pyelonephritis

Antibiotika mod pyelonephritis er det grundlæggende grundlag for behandlingen af ​​ikke-specifik infektiøs og inflammatorisk nyresygdom, hvor der er et nederlag af pyelocalicealapparatet og parenchyma. Den patologiske proces ledsages af feber, øget hjerterytme, kvalme, opkast og dannelse af vedvarende smerter. Valget af medicin og metoden til dets anvendelse afhænger af sværhedsgraden af ​​patologien, sværhedsgraden af ​​betændelse, typen af ​​infektiøst patogen samt patientens individuelle egenskaber..

Funktioner ved antibiotikabehandling mod pyelonephritis

Hovedrollen i behandlingen af ​​pyelonephritis hører til antibakterielle lægemidler. Utseendet på markedet i løbet af det sidste årti med cephalosporiner, carbapenemer, ny generation af fluorokinoloner har gjort det muligt at øge effektiviteten af ​​konservativ behandling og reducere dens varighed. Først er antibiotikabehandling altid empirisk, så det er så vigtigt at vælge den rigtige medicin eller den optimale kombination, den rigtige dosering.

Indikationer for aftale

Formålet med at ordinere antibiotika er en effektiv virkning på infektionspatogenet på den ene side og akkumuleringen af ​​det aktive stof i vævene i nyrerne på den anden. Indikationer for deres anvendelse er:

  • anfald af kvalme, der slutter i episoder med opkast;
  • stigning i kropstemperatur til høje værdier (39-40 ° C);
  • feber og svær kulderystelse;
  • en stigning i antallet af urinationer ledsaget af smerter;
  • ændringer i egenskaber ved urin: uklarhed, udseendet af en skarp ubehagelig lugt;
  • hæmaturi.

En alvorlig indikation for behandlingsstart er bælte eller lokal smerte fra det berørte organ og i lændeområdet.

Handlingsmekanisme og forventet resultat

Alle antibakterielle lægemidler er opdelt i to store grupper afhængigt af effekten af ​​eksponeringen.

  1. Bakteriehæmmende. De forhindrer vækst af mikrober, der mister deres vækstevne og ødelægges af immunsystemet i den menneskelige krop..
  2. Bakteriedræbende. Årsag øjeblikkelig død af mikrober.

Antibakterielle lægemidler realiserer deres virkning på forskellige måder, afhængigt af gruppetilhørighed..

Mekanismen for biologisk virkning af antibiotika
Inhibering af bakteriecellevægssynteseInhibering af DNA-funktion eller synteseUndertrykkelse af proteinsyntese på ribosomerDysfunktion af bakteriens membran (CPM)
penicilliner
cefalosporiner
carbapenemer
glycopeptider
monobactamerne
fosfomycin
Batitracin

sulfonamider
Trimethoprim
fluoroquinoloner
nitroimidazoler
nitrofuran
ansamyciner
aminoglycosider
tetracykliner
makrolider
Lincosamines
Chloramphenicol
Polymixiner
polyen
imidazoler
Gradimycidin

Negative øjeblikke

Antibakterielle lægemidler har en høj evne til at forårsage ubehagelige bivirkninger sammenlignet med repræsentanter for andre farmakologiske grupper. Forekomsten af ​​uforudsigelige reaktioner i kroppen afhænger af mængden af ​​det anvendte lægemiddel og varigheden af ​​dets administration. I de fleste tilfælde stiger deres hyppighed og sværhedsgrad samtidig med en stigning i dosis eller behandlingsperiode..

De mest almindelige fænomener forårsaget af antibiotikabehandling er:

  • hovedpine;
  • fordøjelsesforstyrrelser: kvalme, opkast, forstoppelse eller diarré;
  • intestinal dysbiose;
  • allergiske reaktioner: kløe, hududslæt, Quinckes ødemer, hæmolytisk anæmi;
  • fra det kardiovaskulære system: sænkning af blodtrykket, takykardi.

Antibiotiske selektionskriterier og behandlingsregime

Antibiotika mod pyelonephritis hos mænd eller kvinder vælges under hensyntagen til sygdommens symptomer og form. Faktorer såsom årsagen til patologien, graden af ​​nyrevævsbeskadigelse og tilstedeværelsen af ​​en purulent proces tages i betragtning. Skemaet og sekvensen af ​​terapi til akut betændelse i det parrede organ er som følger:

  • eliminering af en provokerende faktor;
  • lindring af den infektiøse og inflammatoriske proces;
  • udførelse af antioxidantterapi og immunkorrektion;
  • tilbagefaldsforebyggelse.

Ved behandling af pyelonephritis med antibiotika er der visse kriterier for terapiens succes. Specialister identificerer tidlige, sene og endelige indikatorer for positiv dynamik.

  • De tidlige. Fald i kropstemperatur, fald i sværhedsgraden af ​​kliniske tegn, normalisering af nyrefunktionen, genopretning af urinsterilitet. De evalueres i løbet af de første 2-3 dage fra starten af ​​behandlingen. Tilstedeværelsen af ​​alle disse indikatorer fra kroppens side indikerer valget af det rigtige lægemiddel.
  • Sent. Manifest om 14-18 dage. Disse inkluderer: stabilitet i normal temperatur, forsvinden af ​​feber og muskeltremorer, fraværet af mikroorganismer i urinen i en uge efter afslutningen af ​​behandlingen.
  • Finalen. Dette succeskriterium anses for at eliminere tilbagefald af den patologiske proces inden for 12 uger efter antibiotikabehandling.

Hvis der under behandlingsprocessen ikke er nogen positiv dynamik, og patienten ikke føler nogen forbedring, erstattes det anvendte lægemiddel med et andet.

Oversigt over anvendte antibakterielle midler

For mere nøjagtigt at finde ud af, hvilken type antibiotika, der skal ordineres til patienten, bestemmer lægen på grundlag af test. De følgende grupper betragtes som effektive. Hver af dem inkluderer medikamenter med meget lignende kemiske formler..

Beskrivelse af de vigtigste grupper af stoffer

Fluoroquinoloner. En klasse syntetiske stoffer, der ikke har en naturlig analog og er repræsenteret af fire generationer. Det har flere fordele:

  • udtalt bakteriedræbende virkning;
  • hurtig penetrations- og koncentrationsevne i væv;
  • påvist aktivitet mod smitsomme stoffer;
  • lav forekomst af bivirkninger.

Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkning og er effektive mod en gruppe enterobakterier. De er uundværlige i behandlingen af ​​urinsystemet (Ciprolet, Palin, Tavanic, Sparflo, Ciprofloxacin).

Cefalosporiner. En gruppe af betalactam-antibiotika, der er nære slægtninge til penicilliner. De har en markant bakteriedræbende virkning og er repræsenteret af fem generationer. Plusserne inkluderer en række doseringsformer (tabletter, ampuller til injektion), ulemperne er langsom eliminering fra kroppen, ophobning i væv, hvilket øger deres toksicitet. For at reducere den negative virkning anbefales det at ordinere lægemidlet i begrænsede doser. Injektioner - “Cefotaxime”, “Ceftriaxone”, “Quadrocef”, tabletter - “Zinnat”, “Zedeks”, “Cephoral Solutab”.

Aminopenicilliner. Gruppe af semi-syntetiske antibiotika. De betragtes som meget effektive mod enterococci og Escherichia coli. De har lav toksicitet, som de bruges til behandling af børn og gravide kvinder. Kombinerede stoffer er populære i dag. De hører til kategorien produkter i høj kvalitet, sikre og brugervenlige (Amoxiclav).

Aminoglycosider. Den tidlige klasse af antibakterielle lægemidler er repræsenteret af tre generationer. Midler absorberes godt ved intramuskulær administration. Blandt andre funktioner skal fremhæves:

  • aktivitet mod gramnegative mikrober;
  • høj bakteriedræbende virkning;
  • lav frekvens af allergiske reaktioner.

Medikamenter fra denne gruppe bruges til komplicerede sygdomsformer, men har en højere toksicitet, hvilket er en hindring for udnævnelsen hos ældre. Amikacin, Gentamicin.

Egenskaber ved individuelle lægemidler

På trods af forskellige antibakterielle lægemidler er nogle af dem, ifølge patienterne, fortjent populære..

"Den tavaniske." Et universelt middel til langvarig handling. Det har en bred vifte og fremragende tolerance. Det absorberes maksimalt, akkumuleres hurtigt og opretholder koncentrationen i en lang periode. Behandlingsforløbet er kort, fordi det forårsager resistensen af ​​mikroorganismer. Høj omkostning.

Amoxiclav. Kombinationen af ​​amoxicillin og clavulansyre. Det har en fremragende effekt på en hel række patogener, men det er selektivt mod patogener. På grund af dens gode tolerance kan det bruges til børn og til gravide kvinder i 2-3 trimester.

Behandling af visse kategorier af mennesker

I henhold til statistik lider 6-11% af forventningsfulde mødre af nyrebetændelse. Sygdommen skyldes en forringelse af udstrømningen af ​​urin på grund af den voksende livmoders komprimering af nyrerne. Stagnation af urin er befordrende for udviklingen af ​​infektion og betændelse. Den akutte form udgør ikke en fare for fosteret og påvirker ikke svangerskabsforløbet, men antibiotikabehandling af pyelonephritis angives nødvendigvis nødvendigvis.

  1. Den bedste mulighed er Furagin, da den er yderst effektiv og udskilles hurtigt i urin..
  2. Aminopenicilliner bruges i vid udstrækning som det sikreste, men hvis der er følsomhed over for mindst et af lægemidlerne, bør brugen af ​​alle de andre fra denne serie udelukkes.
  3. Hvis anaerober er det forårsagende middel til infektionen, kan Lincomycin, Metronidazol ordineres.
  4. Urtepræparater “Kanefron” og “Phytolysin” hjælper med at tackle sygdommen..

I svære former for sygdommen er medicinering af carbapenem-gruppen indikeret - Meronem, Tienam. Med hensyn til effektivitet er et lægemiddel i stand til at erstatte kombinationer af cyclosporin, metronidazol og aminoglycosid.

Men pyelonephritis diagnosticeres ikke kun hos voksne, det findes ofte hos børn fra 7-8 år, mindre ofte spædbørn og babyer op til et år. Ved milde sygdomsformer er poliklinisk behandling indikeret med komplicerede former - ambulant. En obligatorisk komponent i behandlingsforløbet betragtes som antibiotika som et kraftfuldt middel til at undertrykke betændelsesfokus. I de tidlige stadier bruges medicinen som en injektion; i restitutionsfasen erstattes den med tabletter. Når antallet af leukocytter i et barns blod er mindre end 10-15, ordinerer lægen beskyttede aminopenicilliner - Amoxiclav, Augmentin og cephalosporiner - Zinnat, Supraks, Cefazolin.

Antibakteriel terapi begynder med udnævnelsen af ​​bredspektrede lægemidler Amoxicillin, Co-trimoxazol, Cefuroxime, Ofloxacin. Til behandling af geriatriske patienter anbefales det ikke at bruge aminoglycosider, polymyxiner, Amphotericin B. Efter lindring af kronisk pyelonephritis indikeres vedligeholdelsesbehandling. Hver måned i 10-14 dage skal en af ​​et antal antibiotika tage kurset. Det kan være Urosulfan, Nitroxolin, Biseptol, Furadonin. I den sene periode hjælper urtemedicin godt.

Terapi af forskellige former og stadier af sygdommen

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​akut pyelonefrrit afhænger af den hurtige bestemmelse af typen af ​​patogen og brugen af ​​antibiotika for at eliminere det.

  1. Hvis den inflammatoriske proces er provokeret af E. coli, ordineres et 7-10 dages behandlingsforløb med cephalosporiner, fluorokinoloner, aminoglycosider.
  2. Hvis Proteus blev årsagsmidlet, tilrådes det at bruge Nitrofuran, Ampicillin, Gentamicin.
  3. Når de udsættes for nyrerne i enterococcus, vil kombinationen af ​​Vancouveromycin med Levomycetin, Gentamicin og Ampicillin hjælpe.

Behandling af sygdomens akutte form skal udføres på et hospital under opsyn af en specialist. Alle lægemidler anbefales at administreres parenteralt for at opnå en hurtig effekt..

De mest populære og almindelige klasser er:

  • 2. generations cefalosporiner;
  • beskyttede penicilliner.

I komplicerede former ordineres lægemidler såsom: Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefoperazone. De akkumuleres hurtigt og opretholder en høj koncentration i lang tid..

Ny generation antibakterielle midler

Til dato er der et antal femte generationers antibiotika, der tilhører penicillin-klassen. Disse midler er yderst effektive til behandling af sygdomme i nyresystemet og urinvej. De mest almindeligt anvendte lægemidler er Isipen, Pipraks, Piperacillin. Men blandt alle fordelene har antibiotika mod pyelonephritis og cystitis af den nyeste generation en ulempe - mikroorganismeres hurtige resistens over for deres komponenter. For at undgå dette anbefales det at bruge medicin på et kort kursus.

Anbefalinger til gendannelse af kroppen efter et kursus med antibiotika

På trods af det faktum, at antibiotika er de mest effektive og effektive lægemidler mod pyelonephritis, er deres brug af kurset ikke uden konsekvenser. Nedsat immunitet, intestinal dysbiose, hypovitaminose, forstyrrelse af indre organer - dette er ikke en komplet liste over dem. Derfor er det nødvendigt at udføre et sæt af foranstaltninger, der har til formål at fjerne ubehagelige tilstande, efter afslutningen af ​​behandlingen. At tage forskellige medikamenter hjælper med at gendanne sundheden hurtigt..

  1. Genopretning af tarmmikroflora og eliminering af symptomer på forgiftning - probiotika - Linex, Bifidumbacterin og prebiotika - Dufalac, Portalac.
  2. Behandling af candidiasis i slimhinderne i munden og vagina - "Miconazol", "Nystatin", vaginale suppositorier "Bifidin", "Acylak", "Biovestin".
  3. Hypovitaminosis - komplekser "Multitabs", "Kvadevit", "Centrum".
  4. Styrke immunforsvaret - "Echinacea crimson extract".
  5. Leverrestaurering - Essential Forte.

En kompetent tilgang til at tage antibiotika og fjerne konsekvenserne af deres brug kan hurtigt gendanne normal sundhed og normalisere arbejdet i alle menneskelige organer og systemer.

Konklusion

Antibiotika til bekæmpelse af pyelonephritis bør vælges med omhu under hensyntagen til patientens alder og sygdomsforløbet. Det er meget modet at deltage i terapi derhjemme, tage penge uden recept fra en læge, da det kan føre til komplikationer af andre organer og nyresvigt.

Antibiotika mod pyelonephritis

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Antibiotika mod pyelonephritis skal have høje bakteriedræbende egenskaber, et bredt spektrum af virkning, minimal nefrotoksicitet og udskilles i urinen i høje koncentrationer.

Følgende medicin bruges:

  • antibiotika
  • nitrofuraner;
  • ikke-fluorerede quinoloner (derivater af nalidixinsyre og pipemidinsyre);
  • 8-hydroxyquinolinderivater;
  • sulfonamider;
  • plante uroantiseptika.

Antibiotika anvendt til behandling af pyelonephritis

Grundlaget for antibakteriel behandling er antibiotika, og blandt dem er en gruppe beta-lactamer: aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin) er kendetegnet ved meget høj naturlig aktivitet mod Escherichia coli, Proteus, enterococci. Deres største ulempe er eksponering for enzymer - beta-lactamaser, produceret af mange klinisk signifikante patogener. I øjeblikket anbefales aminopenicilliner ikke til behandling af pyelonephritis (med undtagelse af gravid pyelonephritis) på grund af det høje niveau af resistente E. coli-stammer (over 30%) mod disse antibiotika, derfor er de beskyttede penicilliner (amoxicillin + clavulanat, ampicillin + sulbactam), meget aktiv mod både gramnegative bakterier, der producerer beta-lactamaser, og mod gram-positive mikroorganismer, herunder penicillinresistent stafylokokker aureus og koagulase-negativ. E. coli-stammers resistens over for beskyttede penicilliner er ikke høj. Amoxicillin + clavulanat ordineres oralt på 625 mg 3 gange om dagen eller parenteralt ved 1,2 g 3 gange om dagen i 7-10 dage.

Flemoklav Solyutab - innovativ doseringsform af amoxicillin med clavulansyre. Lægemidlet hører til gruppen af ​​inhibitorbeskyttet aminospsninylininon og har vist effektivitet i infektioner i nyrerne og nedre kønsorganskanal. Godkendt til brug hos børn fra 3 måneder og gravid.

Solutab-tabletten er dannet af mikrokugler, hvis beskyttende skal beskytter indholdet mod virkningen af ​​gastrisk juice og opløses kun ved en alkalisk pH-værdi. de der. i de øverste dele af tyndtarmen. Dette giver Flemoklav Solutab-præparatet den mest komplette absorption af de aktive komponenter i sammenligning med analoger. På samme tid forbliver virkningen af ​​clavulansyre på tarmens mikroflora minimal. Et markant fald i hyppigheden af ​​uønskede medikamentreaktioner (især diarré) ved brug af Flemoklava Solutab hos børn og voksne bekræftes ved kliniske studier.

Frigivelsesformen af ​​medikamentet "Flemoklav Solutab" (dispergerbare tabletter) giver brugervenlighed: tabletten kan tages hel eller opløses i vand, en sirup eller suspension med en behagelig frugtagtig smag kan tilberedes.

I komplicerede former for pyelonephritis og mistænkt infektion med Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), kan der anvendes carboxypenicillins (carbenicillin, ticarcillin) og ureidopenicilliner (piperacillin, azlocillin). Man skal dog tage højde for det høje niveau af sekundær resistens af denne patogen overfor disse lægemidler. Anti-pseudomonas penicilliner anbefales ikke som monoterapi, da udviklingen af ​​resistens af mikroorganismer er mulig under behandlingen, derfor er kombinationer af disse lægemidler med beta-lactamase-hæmmere (ticarcillin + clavulansyre, piperacillin + tazobactam) eller i kombination med aminoglycosider eller fluoroquinoloner mulige. Lægemidler ordineres til komplicerede former for pyelonephritis, svære hospitalinfektioner i urinsystemet.

Sammen med penicilliner er andre beta-laktamer også primært brugt cephalosporiner, som akkumuleres i nyre- og urineparenchym i høje koncentrationer og har moderat nefrotoksicitet. Cephalosporiner indtager i øjeblikket førstepladsen blandt alle antimikrobielle stoffer med hensyn til hyppighed af brug hos hospitalspatienter..

Afhængigt af spektret af antimikrobiel aktivitet og graden af ​​resistens over for beta-lactamaser, er cephalosporiner opdelt i fire generationer. Cephalosporiner fra 1. generation (cefazolin osv.) På grund af det begrænsede aktivitetsspektrum (hovedsageligt gram-positive coccier, inklusive penicillinresistent Staphylococcus aureus) anvendes ikke til akut pyelonephritis. Et bredere aktivitetsspektrum, herunder Escherichia coli og et antal andre enterobakterier, er kendetegnet ved 2. generations cefalosporiner (cefuroxim osv.). De bruges i ambulant praksis til behandling af ukomplicerede former for pyelonephritis. Oftere er effekten af ​​disse lægemidler bredere end 1. generationens lægemidler (cefazolin, cephalexin, cefradin osv.). Ved komplicerede infektioner anvendes 3. generations cephalosporiner både til oral indgivelse (cefixime, ceftibuten osv.) Og til parenteral indgivelse (cefotaxime, ceftriaxon osv.). Sidstnævnte er kendetegnet ved en længere halveringstid og tilstedeværelsen af ​​to udskillelsesveje - med urin og galden. Blandt 3. generation af cefalosporiner er nogle lægemidler (ceftazidim, cefoperazon og hæmmebeskyttet cefalosporin cefoperazon + sulbactam) aktive mod Pseudomonas aeruginosa. 4. generation af cephalosporiner (cefepime), mens de bibeholder egenskaberne ved 3. generations lægemidler mod gram-negative enterobakterier og Pseudomonas aeruginosa, er mere aktive mod gram-positive cocci.

Ved behandling af komplicerede former for pyelonephritis, alvorlige nosokomiale infektioner aminoglykosider (gentamicin, netilmicin, tobramycin, amikacin), som har en kraftig bakteriedræbende virkning på famot-negative bakterier, herunder Pseudomonas aeruginosa, som deres valg af middel. I alvorlige tilfælde kombineres de med penicilliner, cephalosporiner. Et træk ved aminoglycosides farmakokinetik er deres dårlige absorption i fordøjelseskanalen, så de administreres parenteralt. Medicinen udskilles uændret af nyrerne, med nyresvigt, dosisjustering er nødvendig. De største ulemper ved alle aminoglycosider er udtalt ototoksicitet og nefrotoksicitet. Hyppighed af høretab når 8%, nyreskade (neoligurisk nyresvigt; normalt reversibel) - 17%, hvilket dikterer behovet for at kontrollere niveauet af kalium, urinstof, serumkreatinin under behandlingen. I forbindelse med den påviste afhængighed af sværhedsgraden af ​​bivirkninger på koncentrationen af ​​medikamenter i blodet foreslås indførelse af en fuld daglig dosis af lægemidler én gang; med samme doseringsregime reduceres risikoen for nefrotoksicitet.

Risikofaktorer for udvikling af nefrotoksicitet ved anvendelse af aminoglycosider er:

  • alderdom;
  • gentagen brug af lægemidlet med et interval på mindre end et år;
  • kronisk diuretisk terapi;
  • kombineret brug med cephalosporiner i høje doser.

I de senere år betragtes lægemidler, der vælges til behandling af pyelonephritis, både på poliklinisk basis og på et hospital. 1. generation fluorokinoloner (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), som er aktive mod de fleste patogener i kønsorganet og har lav toksicitet, en lang halveringstid, hvilket gør det muligt at tage 1-2 gange om dagen; tolereres godt af patienter, skaber høje koncentrationer i urin, blod og nyrevæv, kan bruges oralt og parenteralt (undtagelse norfloxacin: bruges kun oralt).

præparater en ny (2.) generation af fluorokinoloner (foreslået til brug efter 1990): levofloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin - viser signifikant højere aktivitet mod gram-positive bakterier (primært pneumococci), mens aktiviteten mod gram-negative bakterier ikke er underordnet de tidlige (undtagelsen er Pseudomonas aeruginosa).