Cephalosporiner hører til ß-lactamer og repræsenterer en af ​​de mest omfattende klasser af AMP. Fire generationer af cephalosporiner skelnes, idet de første tre er repræsenteret ved præparater til parenteral og oral administration. På grund af sin høje effektivitet og lave toksicitet indtager cephalosporiner et af de første steder i hyppigheden af ​​klinisk brug blandt alle AMP'er. Indikationer for brug af lægemidler i hver generation afhænger af karakteristikaerne for deres antimikrobielle aktivitet og farmakokinetiske egenskaber. Den strukturelle lighed mellem cephalosporiner og penicilliner forudbestemmer den samme mekanisme af antimikrobiel virkning og krydsallergi hos nogle patienter.

Klassificering af Cephalosporiner

Jeg generationII-generationIII-generationIV-generation
parenteral
cefazolinCefuroximcefotaximCefepim
ceftriaxon
Ceftazidim
cefoperazon
Cefoperazon / sulbactam
P erral
CephalexinCefuroxime axetilcefixim
cefadroxilcefaclorCeftibutene

Handlingsmekanisme

Cephalosporiner har en bakteriedræbende virkning, der er forbundet med en krænkelse af dannelsen af ​​bakterievæggen (se "Penicillins-gruppe").

Aktivitetsspektrum

I serien fra generation I til generation III er cephalosporiner karakteriseret ved en tendens til at udvide handlingsspektret og øge niveauet af antimikrobiel aktivitet mod gramnegative bakterier med et lille fald i aktivitet mod gram-positive mikroorganismer.

Fælles for alle cephalosporiner er manglen på betydelig aktivitet mod enterokokker, MRSA og L.monocytogenes. CNS er mindre følsomme over for cephalosporiner end S.aureus.

Cephalosporiner I generation

De er kendetegnet ved et lignende antimikrobielt spektrum, men præparater beregnet til oral indgivelse (cephalexin, cefadroxil) er imidlertid noget dårligere end parenteral (cefazolin).

Antibiotika er aktive mod Streptococcus spp. (S.pyogenes, S.pneumoniae) og methicillin-følsom Staphylococcus spp. Niveauet for antipneumokokaktivitet af cephalosporiner fra 1. generation er ringere end aminopenicilliner og de fleste af de senere cephalosporiner. Et klinisk vigtigt træk er den manglende aktivitet mod enterokokker og listeria.

På trods af det faktum, at cephalosporiner fra den første generation er resistente over for stafylokokker ß-lactamaser, kan nogle stammer, der er hyperproducenter af disse enzymer, vise moderat modstand mod dem. Pneumokokker udviser komplet PR til cephalosporiner fra den første generation og penicilliner.

Cephalosporiner af den første generation har et snævert spektrum af handling og et lavt aktivitetsniveau mod gramnegative bakterier. De er effektive mod Neisseria spp. Den kliniske betydning af denne kendsgerning er imidlertid begrænset. Aktivitet mod H. influenzae og M. catarrhalis er klinisk ubetydelig. Naturlig aktivitet mod M. catarrhalis er ret høj, men de er følsomme over for hydrolyse af ß-lactamaser, som producerer næsten 100% af stammerne. Af repræsentanterne for familien Enterobacteriaceae er E. coli, Shigella spp., Salmonella spp. Følsomme. og P.mirabilis, mens aktivitet mod salmonella og shigella ikke er klinisk signifikant. Blandt stammerne af E. coli og P. mirabilis, der forårsager samfund erhvervet og især nosokomiale infektioner, er erhvervet resistens udbredt på grund af produktionen af ​​bredt og udstrakt spektrum ß-laktamaser.

Andre enterobakterier, Pseudomonas spp. og ikke-fermenterende bakterier er resistente.

Et antal anaerober er følsomme, B. fragilis og beslægtede mikroorganismer udviser resistens.

II-generation cephalosporiner

Der er visse forskelle mellem de to hovedrepræsentanter for denne generation - cefuroxim og cefaclor. Med et lignende antimikrobielt spektrum er cefuroxim mere aktiv mod Streptococcus spp. og Staphylococcus spp. Begge lægemidler er inaktive mod enterokokker, MRSA og listeria.

Pneumokokker udviser PR for cephalosporiner af II-generationen og penicillin.

Spektret af virkning af cephalosporiner fra anden generation i forhold til gramnegative mikroorganismer er bredere end repræsentanter for den første generation. Begge lægemidler er aktive mod Neisseria spp., Men kun cefuroximaktivitet mod gonokokker er af klinisk betydning. Cefuroxime er mere aktiv mod M. catarrhalis og Haemophilus spp., Da det er resistent over for hydrolyse af deres β-lactamaser, mens cefaclor delvis ødelægges af disse enzymer..

Af familien Enterobacteriaceae er ikke kun E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., P.mirabilis, men Klebsiella spp., P.vulgaris, C.diversus følsomme. Når der produceres et bredt spektrum af ß-lactamaser af disse mikroorganismer, forbliver de følsomme over for cefuroxim. Cefuroxime og cefaclor ødelægges af BLRS.

Nogle stammer af Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri kan udvise moderat følsomhed over for cefuroxim in vitro, men den kliniske anvendelse af denne AMP til infektioner forårsaget af disse mikroorganismer er ikke praktisk.

Pseudomonads, andre ikke-fermenterende mikroorganismer, anaerober fra B.fragilis-gruppen er resistente over for anden generation af cephalosporiner.

3. generations cefalosporiner

3. generations cefalosporiner sammen med fælles træk er kendetegnet ved visse træk.

De grundlæggende AMP'er for denne gruppe er cefotaxim og ceftriaxon, som er næsten identiske i deres antimikrobielle egenskaber. Begge er kendetegnet ved et højt aktivitetsniveau mod Streptococcus spp., Mens en betydelig del af penicillinresistente pneumokokker forbliver følsomme over for cefotaxim og ceftriaxon. Det samme mønster er også karakteristisk for grønne streptokokker. Cefotaxime og ceftriaxone er aktive mod S. aureus, undtagen for MRSA, i lidt mindre grad - mod SSC. Korynebakterier (undtagen C.jeikeium) er normalt følsomme.

Enterococci, MRSA, L.monocytogenes, B.antracis og B. cereus er resistente.

Cefotaxime og ceftriaxone er meget aktive mod meningococci, gonococci, H.influenzae og M. catatarrhalis, herunder stammer med nedsat følsomhed over for penicillin, uanset resistensmekanismen.

Cefotaxime og ceftriaxon har høj naturlig aktivitet mod næsten alle medlemmer af Enterobacteriaceae-familien, herunder mikroorganismer, der producerer et bredt spektrum af ß-lactamaser. Modstand mod E. coli og Klebsiella spp. oftest på grund af BLRS-produktion. Resistens af Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri er normalt forbundet med overproduktion af kromosomale ß-laktamaser af klasse C.

Cefotaxime og ceftriaxone er undertiden aktive in vitro mod visse stammer af P.aeruginosa, andre ikke-fermenterende mikroorganismer og B.fragilis, men de bør aldrig anvendes til passende infektioner..

Ceftazidime og cefoperazon ligner deres grundlæggende antimikrobielle egenskaber som cefotaxim og ceftriaxon. Deres kendetegn inkluderer følgende:

udtalt (især ved ceftazidim) aktivitet mod P.aeruginosa og andre ikke-fermenterende mikroorganismer;

signifikant mindre aktivitet mod streptokokker, især S. pneumoniae;

høj følsomhed over for BLRS-hydrolyse.

Cefixime og ceftibuten adskiller sig fra cefotaxime og ceftriaxone i følgende parametre:

mangel på betydelig aktivitet mod Staphylococcus spp.;

ceftibuten er inaktiv mod pneumokokker og grønne streptokokker;

begge lægemidler er inaktive eller inaktive mod Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri.

4. generation cefalosporiner

Cefepime er i mange henseender tæt på III-generation cephalosporiner. På grund af nogle træk ved den kemiske struktur har den en øget evne til at trænge igennem den ydre membran af gramnegative bakterier og er relativt modstandsdygtig over for hydrolyse af klasse C-kromosom ß-lactamaser. Derfor udviser cefepime følgende egenskaber sammen med egenskaber, der er karakteristiske for basisk generation III cephalosporiner (cefotaxime, ceftriaxon):

høj aktivitet mod P.aeruginosa og ikke-fermenterende mikroorganismer;

aktivitet mod mikroorganismer - hyperproducenter af kromosomale ß-laktamaser i klasse C, såsom: Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri;

højere resistens over for BLRS-hydrolyse (den kliniske betydning af dette faktum er dog endelig uklart).

Inhiberende cephalosporiner

Den eneste repræsentant for denne gruppe af ß-lactamer er cefoperazon / sulbactam. Sammenlignet med cefoperazon udvides virkningsspektret af det kombinerede præparat på grund af anaerobe mikroorganismer; medikamentet er også aktivt mod de fleste stammer af enterobakterier, der producerer bredspektret ß-laktamaser. Denne AMP er meget aktiv mod Acinetobacter spp. på grund af den antibakterielle aktivitet af sulbactam.

Farmakokinetik

Orale cephalosporiner absorberes godt i fordøjelseskanalen. Biotilgængelighed afhænger af det specifikke lægemiddel og varierer fra 40-50% (cefixim) til 95% (cephalexin, cefadroxil, cefaclor). Absorption af cefaclor, cefixime og ceftibutene kan være noget langsommere i nærværelse af mad. Cefuroxime axetil under absorption hydrolyseres for at frigive aktiv cefuroxim, og mad bidrager til denne proces. Parenterale cephalosporiner absorberes godt med i / m administration.

Cephalosporiner er fordelt i mange væv, organer (undtagen prostatakirtlen) og hemmeligheder. Høje koncentrationer observeres i lungerne, nyrerne, leveren, musklerne, huden, blødt væv, knogler, synoviale, perikardielle, pleurale og peritoneale væsker. I galden skaber ceftriaxon og cefoperazon de højeste niveauer. Cephalosporiner, især cefuroxim og ceftazidim, trænger godt ind i den intraokulære væske, men skaber ikke terapeutiske niveauer i bagkammeret i øjet.

Evnen til at overvinde BBB og skabe terapeutiske koncentrationer i CSF er mest udtalt i cephalosporiner fra tredje generation - cefotaxime, ceftriaxon og ceftazidime, såvel som cefepime, der tilhører den fjerde generation. Cefuroxime passerer moderat kun gennem BBB med betændelse i hjernehinderne.

De fleste cephalosporiner metaboliseres praktisk talt ikke. Undtagelsen er cefotaxim, som biotransformeres med dannelse af en aktiv metabolit. Lægemidler udskilles hovedsageligt af nyrerne, mens der skabes meget høje koncentrationer i urinen. Ceftriaxone og cefoperazone har en dobbelt udskillelsesvej - ved nyrer og lever. Halveringstiden for de fleste cefalosporiner spænder fra 1-2 timer.De længere halveringstid er cefixim, ceftibuten (3-4 timer) og ceftriaxon (op til 8,5 timer), hvilket gør det muligt at ordinere dem en gang om dagen. Ved nyresvigt kræver doseringsregimer af cephalosporiner (undtagen ceftriaxon og cefoperazon) korrektion.

Bivirkninger

Allergiske reaktioner: urticaria, udslæt, erythema multiforme, feber, eosinophilia, serumsygdom, bronkospasme, Quinckes ødem, anafylaktisk chok. Hjælpeforanstaltninger til udvikling af anafylaktisk chok: sikring af luftvejets tålmodighed (intubation om nødvendigt), iltbehandling, adrenalin, glukokortikoider.

Hæmatologiske reaktioner: en positiv Coombs-test, i sjældne tilfælde, eosinophilia, leukopeni, neutropenia, hemolytisk anæmi. Cefoperazon kan forårsage hypoprothrombinemia med en tendens til blødning.

CNS: kramper (når man bruger høje doser hos patienter med nedsat nyrefunktion).

Lever: øget aktivitet af transaminaser (oftere med cefoperazon). Ceftriaxon i høje doser kan forårsage kolestase og pseudo-cholelithiasis.

Mave-tarmkanal: mavesmerter, kvalme, opkast, diarré, pseudomembranøs colitis. Hvis der er mistanke om pseudomembranøs colitis (udseendet af løs afføring med en blanding af blod), er det nødvendigt at annullere lægemidlet og foretage en sigmoidoskopi. Hjælpeforanstaltninger: Gendannelse af vand-elektrolytbalance, hvis nødvendigt, antibiotika, der er aktive mod C. difficile (metronidazol eller vancomycin), er ordineret inde. Brug ikke loperamid.

Lokale reaktioner: smerter og infiltration med i / m administration, phlebitis - med i / v administration.

Andre: oral og vaginal candidiasis.

Indikationer

Cephalosporiner I generation

Den vigtigste indikation for brug af cefazolin er i øjeblikket perioperativ profylakse i kirurgi. Det bruges også til behandling af infektioner i hud og blødt væv..

Anbefalingerne til brug af cefazolin til behandling af infektioner af MVP og luftvejene bør betragtes som utilstrækkeligt underbyggede på grund af dets snævre aktivitetsspektrum og den brede spredning af resistens blandt potentielle patogener.

erhvervede infektioner i huden og blødt væv med mild til moderat sværhedsgrad.

II-generation cephalosporiner

infektioner af MVP (pyelonephritis med moderat sværhedsgrad og alvorlig);

Cefuroxime axetil, cefaclor:

infektioner af VDP og NDP (CCA, akut bihulebetændelse, forværring af kronisk bronkitis, erhvervet lungebetændelse i lokalsamfundet);

MVP-infektioner (mild og moderat pyelonephritis, pyelonephritis hos gravide og ammende kvinder, akut cystitis og pyelonephritis hos børn);

erhvervede infektioner i huden og blødt væv med mild til moderat sværhedsgrad.

Cefuroxime og cefuroxime axetil kan bruges som trinbehandling.

3. generations cefalosporiner

Alvorlige samfund erhvervede og nosokomiale infektioner:

Alvorlige samfunds erhvervede og nosokomiale infektioner af forskellige lokaliseringer med en bekræftet eller sandsynlig etiologisk rolle som P.aeruginosa og andre ikke-fermenterende mikroorganismer.

Infektioner på grund af neutropeni og immunsvigt (inklusive neutropenisk feber).

Anvendelse af parenterale cephalosporiner af tredje generation er mulig både i form af monoterapi og i kombination med andre typer AMP.

MVP-infektioner: mild og moderat pyelonephritis, pyelonephritis hos gravide og ammende kvinder, akut cystitis og pyelonephritis hos børn.

Den orale fase af den trin-for-trin-terapi af forskellige alvorlige samfunds erhvervede og nosokomiale gramnegative infektioner efter opnåelse af en varig effekt fra brugen af ​​parenterale lægemidler.

Infektioner af UDV og NDP (ceftibutene anbefales ikke til mulig pneumokokketiologi).

Alvorlige, hovedsageligt nosokomiale, infektioner forårsaget af multiresistent og blandet (aerob-anaerob) mikroflora:

NDP-infektioner (lungebetændelse, lungeabscess, pleural empyema);

Infektioner mod neutropeni og andre immundefekt.

4. generation cefalosporiner

Alvorlige, hovedsageligt nosokomiale infektioner forårsaget af multiresistent mikroflora:

NDP-infektioner (lungebetændelse, lungeabscess, pleural empyema);

Infektioner mod neutropeni og andre immundefekt.

Kontraindikationer

Allergisk reaktion på cephalosporiner.

Advarsler

Allergi. Kryds til alle cefalosporiner. Hos 10% af patienterne med en allergi over for penicilliner kan der også bemærkes allergi mod cephalosporiner fra den første generation. Krydsallergi over for penicilliner og cephalosporiner fra II-III-generationen observeres meget sjældnere (1-3%). Hvis der tidligere har været tale om øjeblikkelige allergiske reaktioner (f.eks. Urticaria, anafylaktisk chok) på penicilliner, skal 1. generation cefalosporiner anvendes med forsigtighed. Andre generationer af cephalosporiner er sikrere.

Graviditet. Cephalosporiner anvendes under graviditet uden nogen begrænsninger, skønt der ikke er foretaget tilstrækkelige kontrollerede undersøgelser af deres sikkerhed for gravide kvinder og fosteret..

Amning. Cephalosporiner i lave koncentrationer går over i modermælken. Når det bruges af ammende mødre, er en ændring i tarmmikroflora, sensibilisering af barnet, hududslæt, candidiasis mulig. Brug med forsigtighed, når du ammer. Cefixime og ceftibutene bør ikke anvendes på grund af manglen på passende kliniske studier.

Pediatrics. Hos nyfødte er en stigning i halveringstiden for cephalosporiner mulig på grund af forsinket renal udskillelse. Ceftriaxone, der har en høj grad af binding til blodplasmaproteiner, kan fortrænge bilirubin fra dets associering med proteiner, så det bør bruges med forsigtighed hos nyfødte med hyperbilirubinæmi, især hos premature børn.

Geriatri. På grund af ændringer i nyrefunktion hos ældre kan det være muligt at nedsætte udskillelsen af ​​cephalosporiner, hvilket kan kræve korrektion af doseringsregimet.

Nedsat nyrefunktion. På grund af det faktum, at de fleste cephalosporiner udskilles fra kroppen af ​​nyrerne hovedsageligt i aktiv tilstand, bør doseringsregimerne af disse AMP'er (undtagen ceftriaxon og cefoperazon) i tilfælde af nyresvigt korrigeres. Når man bruger cephalosporiner i høje doser, især når de kombineres med aminoglycosider eller løkldiuretika, er en nefrotoksisk effekt mulig.

Nedsat leverfunktion. En betydelig del af cefoperazon udskilles med galden, og derfor bør dosis i alvorlige leversygdomme reduceres. Patienter med leversygdom har en øget risiko for hypoprothrombinemia og blødning, når de bruger cefoperazon; K-vitamin anbefales til forebyggelse.

Tandpleje Ved langvarig brug af cephalosporiner kan candidiasis i mundhulen udvikles.

Lægemiddelinteraktioner

Antacida reducerer absorptionen af ​​orale cephalosporiner i fordøjelseskanalen. Mellem doserne af disse lægemidler skal være intervaller på mindst 2 timer.

Med kombinationen af ​​cefoperazon med antikoagulantia og blodplader øges risikoen for blødning, især gastrointestinal. Det anbefales ikke at kombinere cefoperazon med thrombolytika.

I tilfælde af alkoholforbrug under behandling med cefoperazon kan der udvikles en disulfiram-lignende reaktion.

Når man kombinerer cefalosporiner med aminoglycosider og / eller løkldiuretika, især hos patienter med nedsat nyrefunktion, er en øget risiko for nefrotoksicitet mulig.

Patientinformation

Det anbefales at tage cefalosporiner inde med en tilstrækkelig mængde vand. Cefuroxime axetil skal tages sammen med måltider, alle andre lægemidler - uanset måltidet (hvis der opstår dyspeptiske symptomer, kan du tage under eller efter måltider).

For at forberede og tage flydende doseringsformer til oral administration i henhold til de vedlagte instruktioner.

Overhold nøje det foreskrevne tidsplan for aftaler under hele behandlingsforløbet, ikke springe doser over og tage dem med regelmæssige intervaller. Hvis du glemmer en dosis, skal du tage den så hurtigt som muligt; tag ikke, hvis det næsten er tid til den næste dosis; dobbelt ikke dosis. Modstå behandlingsvarigheden, især med streptokokkinfektioner.

Konsulter en læge, hvis forbedring ikke forekommer inden for et par dage, eller hvis der vises nye symptomer. Hvis der optræder udslæt, nældefeber eller andre tegn på en allergisk reaktion, skal du stoppe med at tage medicinen og konsultere en læge.

Det anbefales ikke at tage antacida inden for 2 timer før og efter indtagelse af cephalosporin.

Under behandling med cefoperazon og inden for to dage efter dets afslutning, bør alkohol undgås..

Cephalosporiner - egenskaber og klassificering af antibiotika

Til sygdomme forårsaget af patogene mikroorganismer bruges bakterier specielle antibakterielle lægemidler. En af klasserne af antibiotika er cephalosporiner. Dette er en stor gruppe medikamenter, der sigter mod at ødelægge bakteriens cellulære struktur og deres død. Gør dig bekendt med klassificeringen af ​​medicin, deres egenskaber ved brug.

Cephalosporin Antibiotika

Cephalosporiner er en del af gruppen af ​​ß-lactam-antibiotika i den kemiske struktur, hvor 7-aminocephalosporansyre er isoleret. Sammenlignet med penicilliner viser disse lægemidler en højere resistens over for ß-lactamaser, enzymer, der producerer mikroorganismer. Den første generation af antibiotika har ikke fuldstændig resistens over for enzymer, viser ikke høj resistens over for plasmidlactaser, derfor ødelægges de af enzymer af gramnegative bakterier.

For stabiliteten af ​​antibakterielle medikamenter, som udvider spektret af bakteriedræbende virkning i relation til enterokokker og listeria, er der skabt adskillige syntetiske derivater. Kombinerede præparater baseret på cephalosporiner skelnes også, hvor de kombineres med hæmmere af destruktive enzymer, for eksempel sulperazon.

Farmakokinetik og egenskaber ved cephalosporiner

Parenterale og orale cephalosporiner isoleres. Begge arter har en bakteriedræbende virkning, som manifesteres i skade på bakterievæggets cellevægge, hæmning af syntesen af ​​peptidoglycan-laget. Lægemidler fører til død af mikroorganismer og frigivelse af autolytiske enzymer. Kun en af ​​de aktive komponenter i denne serie absorberes i mave-tarmkanalen - cephalexin. De resterende antibiotika absorberes ikke, men fører til alvorlig irritation af slimhinderne.

Cephalexin absorberes hurtigt, når en maksimal koncentration i blod og lunger efter en halv time hos nyfødte og en og en halv time hos voksne patienter. Ved parenteral indgivelse er niveauet af den aktive komponent højere, så koncentrationen når et maksimum efter en halv time. De aktive stoffer binder til plasmaproteiner med 10-90%, trænger ind i væv, har forskellig biotilgængelighed.

De første og anden generation af cephalosporinpræparater passerer svagt gennem blod-hjerne-barrieren, derfor kan de ikke tages med meningitis på grund af synergisme. Eliminering af aktive komponenter sker gennem nyrerne. I tilfælde af nedsat funktion af disse organer bemærkes en forsinkelse i eliminering af lægemidler op til 10-72 timer. Ved gentagen indgivelse af medikamenter er kumulation mulig, hvilket fører til forgiftning.

Klassificering af Cephalosporiner

I henhold til indgivelsesmetoden er antibiotika opdelt i enteral og parenteral. I henhold til strukturen, handlingsspektret og graden af ​​resistens over for beta-lactamaser er cephalosporiner opdelt i fem grupper:

  1. Første generation: cephaloridin, cephalotin, cephalexin, cefazolin, cefadroxil.
  2. Andet: cefuroxim, cefmetazol, cefoxitin, cefamandol, cefotiam.
  3. Tredje: cefotaxim, cefoperazon, ceftriaxon, ceftisoxim, cefixime, ceftazidime.
  4. Fjerde: cefpirome, cefepime.
  5. Femte: ceftobiprol, ceftaroline, ceftolosan.

Cephalosporiner 1. generation

Første generations antibiotika bruges i kirurgi for at forhindre komplikationer, der opstår efter og under operationer eller interventioner. Deres anvendelse er berettiget i inflammatoriske processer i huden, blødt væv. Medicin viser ikke effektivitet i læsioner i urinvej og øvre luftvejsorganer. De er aktive i behandlingen af ​​sygdomme forårsaget af streptococcus, staphylococcus, gonococcus, har god biotilgængelighed, men skaber ikke maksimale plasmakoncentrationer.

De mest berømte stoffer fra gruppen er Cefamezin og Kefzol. De indeholder cefazolin, som hurtigt kommer ind i det berørte område. Et regelmæssigt niveau af cephalosporiner opnås med gentagen parenteral administration hver otte time. Indikationer for brug af medikamenter er skader på led, knogler, hud. I dag er medicin ikke så populært, fordi der er skabt mere moderne medicin til behandling af intra-abdominale infektioner..

Anden generation

Cephalosporiner af 2. generation er effektive mod samfund erhvervet lungebetændelse i kombination med makrolider; de er et alternativ til hæmmersubstituerede penicilliner. Populære medikamenter i denne kategori inkluderer Cefuroxime og Cefoxitin, som anbefales til behandling af otitis media, akut bihulebetændelse, men ikke til behandling af læsioner i nervesystemet og meninges.

Lægemidler er indiceret til præoperativ antibiotikaprofylakse og medicinsk støtte til kirurgiske operationer. De behandler ikke alvorlige betændelsessygdomme i hud og blødt væv, bruges omfattende som en behandling af urinvejsinfektioner. Et andet cefaclor-medikament er effektivt til behandling af betændelse i knogler og led. Medicin Kimacef og Zinacef er aktive mod gramnegative proteiner, Klebsiella, streptokokker, stafylokokker. Suspension Zeklor kan bruges af børn, det har en behagelig smag.

Tredje generation

Cephalosporiner 3 generationer er indiceret til behandling af bakteriel meningitis, gonoré, infektionssygdomme i nedre luftvej, tarminfektioner, betændelse i galdekanalen, shigellose. Medicinen overvinder godt blod-hjerne-barrieren, bruges til inflammatoriske læsioner i nervesystemet, kronisk betændelse..

Medicinerne i gruppen inkluderer Zinnat, Cefoxitin, Ceftriaxone, Cefoperazone. De er velegnede til patienter med nyresvigt. Cefoperazone er det eneste hæmmersubstituerede lægemiddel, det indeholder beta-lactamasesulbactam. Det er effektivt i anaerobe processer, sygdomme i bækkenet og bughulen..

Antibiotika fra denne generation er kombineret med metronidazol til behandling af bækkeninfektioner, sepsis, infektiøse læsioner i knogler, hud, subkutant fedt. De kan ordineres til neutropen feber. For større effektivitet ordineres tredje generation af cephalosporiner i kombination med anden-generation af aminoglycosider. Ikke egnet til nyfødt terapi.

Fjerde generation

Cephalosporiner i 4 generationer er kendetegnet ved en høj grad af resistens, er mere effektive mod gram-positive cocci, enterococci, enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa. Populære midler til denne serie er Imipenem og Azaktam. Indikationer for deres anvendelse er nosokomial lungebetændelse, bækkeninfektioner i kombination med metronidazol, neutropen feber, sepsis.

Imipenem anvendes til intravenøs og intramuskulær administration. Dens fordele inkluderer det faktum, at det ikke har en antikonvulsiv effekt, og derfor kan bruges til behandling af meningitis. Azactam har en bakteriedræbende virkning, kan forårsage bivirkninger i form af hepatitis, gulsot, flebitis, neurotoksicitet. Lægemidlet er et fremragende alternativ til aminoglycosider..

Femte generation

5. generations cephalosporiner dækker hele det fjerde aktivitetsspektrum og påvirker desuden den penicillinresistente flora. Kendte medikamenter i gruppen er Ceftobiprol og Zeftera, der viser høj aktivitet mod Staphylococcus aureus, bruges til behandling af diabetiske fodinfektioner uden samtidig osteomyelitis.

Zinforo bruges til behandling af samfund erhvervet lungebetændelse ved komplicerede infektioner i hud og blødt væv. Det kan forårsage bivirkninger i form af diarré, kvalme, hovedpine, kløe. Ceftobiprol fås i pulverform til fremstilling af en infusionsvæske, opløsning. I henhold til instruktionerne opløses den i fysiologisk saltvand, glucoseopløsning eller vand. Lægemidlet ordineres først 18 år med en historie med krampeanfald, epilepsi, nyresvigt.

Kompatibilitet med medicin og alkohol

Cephalosporiner er uforenelige med alkohol på grund af hæmning af aldehyddehydrogenase, disulfiram-lignende reaktioner og den antabuse effekt. Denne virkning vedvarer i flere dage efter seponering af medikamenter; hvis reglen om ikke-kombination med ethanol ikke overholdes, kan hypothrombinæmi forekomme. Kontraindikationer for brugen af ​​medicin er svære allergier over for komponentens komponenter.

Ceftriaxone er forbudt hos nyfødte på grund af risikoen for at udvikle hyperbilirubinæmi. Med forsigtighed ordineres lægemidler til nedsat lever- og nyrefunktion, en historie med overfølsomhed. Ved ordinering af en dosis til børn bruges reducerede satser. Dette skyldes den lave kropsvægt hos børn og den større fordøjelighed af de aktive komponenter.

Lægemiddelinteraktionen af ​​cephalosporin-medicin er begrænset: De er ikke kombineret med antikoagulantia, thrombolytika og antiplateletmidler på grund af den øgede risiko for tarmblødning. Kombinationen af ​​lægemidler med antacida er uønsket på grund af et fald i effektiviteten af ​​antibiotikabehandling. Kombination af cefalosporiner med diuretika med sløjfer er forbudt på grund af risikoen for nefrotoksicitet.

Cirka 10% af patienterne viser overfølsomhed over for cephalosporiner. Dette fører til udseendet af bivirkninger: allergiske reaktioner, funktionsfejl i nyrerne, dyspeptiske lidelser, pseudomembranøs colitis. Ved intravenøs indgivelse af opløsninger er manifestation af hypertermi, myalgi, paroxysmal hoste mulig. Den seneste generation af medikamenter kan forårsage blødning ved at hæmme væksten af ​​mikroflora, der er ansvarlig for produktionen af ​​vitamin K. Andre bivirkninger:

  • intestinal dysbiose;
  • candidiasis i mundhulen, vagina;
  • eosinofili;
  • leukopeni, neutropeni;
  • flebitis;
  • smag perversion;
  • Quinckes ødem, anafylaktisk chok;
  • bronchospastiske reaktioner;
  • serumsygdom;
  • erythema multiforme;
  • hæmolytisk anæmi.

Undersøgelser af modtagelse afhængigt af alder

Ceftriaxone er ikke ordineret til patienter med gallevejeinfektioner, nyfødte. De fleste lægemidler fra den første og fjerde generation er velegnede til kvinder under graviditet uden at begrænse risikoen, de medfører ikke en terratogen effekt. Femte generation af cefalosporiner ordineres til gravide med et forhold mellem fordelene for moderen og risikoen for barnet. Cephalosporiner til børn af enhver generation er forbudt under amning på grund af udviklingen af ​​dysbiose i barnets mund og tarm.

Cefipim ordineres fra to måneders alder, Cefixim - fra seks måneder. For ældre patienter undersøges nyre- og leverfunktion foreløbigt, blod doneres til biokemisk analyse. Baseret på de opnåede data justeres dosen af ​​cephalosporiner. Dette er nødvendigt på grund af aldersrelateret afmatning i udskillelsen af ​​lægemidlets aktive komponenter. Med leverpatologi falder dosis også, leverprøver overvåges under hele behandlingen..

Cephalosporin antibiotika, brug

I henhold til deres antimikrobielle virkning hører de til bredspektret antibiotika, er resistente over for penicillinase (hvis du glemmer, så vil jeg minde dig om, at dette er et enzym i bakteriecellen, der ødelægger penicillin).

Cephalosporiner er semisyntetiske forbindelser. Alle syntetiserede derivater er betinget opdelt i 4 generationer. For hver generation øges deres stabilitet, aktivitet og handlingsspektrum. De bruges hovedsageligt til behandling af infektioner forårsaget af gramnegative bakterier (for eksempel nyreinfektioner, cystitis) eller gram-positive bakterier, hvis penicilliner er ineffektive. De fleste cephalosporiner absorberes dårligt fra fordøjelseskanalen, nogle tages oralt (cephalexin).

Af bivirkningerne på cephalosporiner forekommer allergi mest sandsynligt, især ofte hvis der er en allergi over for penicilliner. Forstyrrelser i leveren og nyrerne forekommer også med injektion, smerter, forbrænding, inflammatorisk reaktion kan forekomme. Hvis der anvendes oral medicin, kan fordøjelsen (mavesmerter, diarré, opkast) være nedsat. Effekten af ​​cephalosporiner på fosteret er stadig ikke godt forstået, derfor er gravide kvinder kun ordineret af sundhedsmæssige årsager.

Cephalosporins 1. generation:

Det absorberes ikke, når det tages oralt, administreres intramuskulært eller intravenøst. Ved intramuskulær administration opretholdes den terapeutiske koncentration i blodet i lang tid (indgivet hver 8.-12. Time, afhængig af sygdommens sværhedsgrad). Til intramuskulær indgivelse opløses indholdet af hætteglasset i 2-3 ml isotonisk NaCl (saltopløsning) eller vand til injektion, injiceres dybt ind i musklerne.

  • Reflin pulver til injektionsvæske, opløsning 1g ("Ranbaxi", Indien)
  • Cefazolin natriumsaltpulver til injektionsvæske, opløsning 1g
  • Cefazolin natriumsaltpulver til injektionsvæske, opløsning 500 mg
  • Totacef pulver til injektionsvæske, opløsning 1g (Bristol-Myers Squibb)
  • Cefamezin pulver til injektionsvæske, opløsning 1 g ("KRKA", Slovenien)
  • Kefzol pulver til injektionsvæske, opløsning 1g ("Eli Lilly", USA).

Stabil i det sure miljø i maven, absorberes hurtigt, især inden måltider.

Tag 4 gange om dagen (hver 6. time). Hvis der er sygdomme i leveren, nyrerne, er det nødvendigt at reducere dosis.

  • Cephalexin hætter. 250 mg nr. 20
  • Lexin hætter. 500 mg nr. 20 ("Hikma", Jordan)
  • Lexin-125 pulver til oral suspension 125 mg / 5 ml 60 ml ("Hikma", Jordan)
  • Lexin-250 pulver til oral suspension 250 mg / 5 ml 60 ml ("Hikma", Jordan)
  • Ospexin-granulater til oral suspension 125 mg / 5 ml 60 ml ("Biochemie", Østrig)
  • Ospexin granuler til oral suspension 250 mg / 5 ml 60 ml ("Biochemie", Østrig)
  • Ospexin-hætter. 250 mg nr. 10 ("Biochemie", Østrig)
  • Ospexin-hætter. 500 mg nr. 10 ("Biochemie", Østrig)
  • Sporidex pulver til oral suspension 125 mg / 5 ml 60 ml ("Ranbaxi", Indien)
  • Sporidex hætter. 250 mg nr. 30 ("Ranbaxi", Indien)
  • Sporidex hætter. 500 mg nr. 10 ("Ranbaxi", Indien).

cefadroxil

  • Duracef hætter. 500 mg nr. 12 ("UPSA", Frankrig)
  • Duracef pulver til oral suspension 250 mg / 5 ml 60 ml ("UPSA", Frankrig).

Cephalosporins 2 generationer:

Indtast 3-4 gange dagligt intravenøst ​​eller intramuskulært

  • Zinacef pulver til injektionsvæske, opløsning 1,5 g ("GlaxoWellcome", UK)
  • Zinacef pulver til injektionsvæske, opløsning 250 mg ("GlaxoWellcome", UK)
  • Zinacef pulver til injektionsvæske, opløsning 750 mg ("GlaxoWellcome", UK).

Tag 2 gange om dagen..

  • Zinnat-granuler til oral suspension 125 mg / 5 ml 100 ml (GlaxoWellcome, UK)
  • Tab Zinnat. 125 mg nr. 10 ("GlaxoWellcome", Storbritannien)
  • Tab Zinnat. 250 mg nr. 10 ("GlaxoWellcome", Storbritannien).

Det administreres intramuskulært eller intravenøst ​​hver 8. time. Der udvises særlig forsigtighed, hvis der er brud på leveren og nyrerne..

  • Mefoxin pulver til injektionsvæske, opløsning 1g ("MSD", USA).

En bred vifte af antimikrobielle effekter. Tag 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er normalt 7-10 dage. Bivirkninger kan omfatte fordøjelsessygdomme (kvalme, opkast, diarré), svimmelhed, hovedpine, gulsot.

  • Vercef hætter. 250 mg nr. 3 ("Ranbaxi", Indien).

Cephalosporins 3 generationer:

Betydeligt bredere spektrum af handling og antimikrobiel aktivitet

Det bruges intramuskulært og intravenøst. Ved intramuskulær injektion opløses 1 g pulver i 2 g vand til injektion. Indtast 2 gange om dagen (hver 12. time). Et opløsningsmiddel, der indeholder lidocaine, sættes til stoffet for at reducere smerter under injektion..

  • Claforan pulver til injektionsvæske, opløsning 1g (Hoechst Marion Roussel)
  • Cefotaxime natriumsaltpulver til injektionsvæske, opløsning 1g (Hoechst Marion Roussel).

Det trænger godt ind i organer og væv. Bruges normalt hver 8.-12. Time, afhængigt af infektionens sværhedsgrad. Opløs i isotonisk NaCl-opløsning (saltopløsning) eller 5% glucoseopløsning. Til intramuskulær indgivelse kan det opløses i en 0,5% eller 1% lidocainopløsning. Mængden af ​​opløsningsmiddel afhænger af indgivelsesvejen og mængden af ​​pulver i hætteglasset. Når der tilsættes vand, opløses medikamentet med dannelse af bobler, trykket inde i flasken stiger, derfor anbefales det at tilsætte opløsningsmidlet i dele, og efter rystning af flasken skal du indsætte en sprøjtenål ​​i korken, så gassen kommer ud af flasken og trykket normaliseres. Den færdige opløsning kan have en farve fra lysegul til mørkegul.

  • Fortum pulver til injektionsvæske, opløsning 1g ("GlaxoWellcome", UK)
  • Fortum pulver til injektionsvæske, opløsning 500 mg ("GlaxoWellcome", UK)
  • Fortum pulver til injektionsvæske, opløsning 250 mg ("GlaxoWellcome", UK).

Det trænger godt ind i organer og væv. Det bruges intramuskulært og intravenøst. Ved intramuskulær injektion opløses 1 g pulver i 2 g vand til injektion. Indtast 1 gang om dagen (hver 24 timer). Ved sygdomme i leveren og nyrerne er det nødvendigt at reducere dosis.

  • Ceftriaxone natriumsaltpulver til injektionsvæske, opløsning 1g ("Ranbaxi", Indien)
  • Ceftriaxone natriumsaltpulver til injektionsvæske, opløsning 500 mg ("Ranbaxi", Indien)
  • Oframax pulver til injektionsvæske, opløsning 1g ("Ranbaxi", Indien).

Cephalosporins 4 generationer:

Høj stabilitet. Bredt spektrum af aktivitet - aktiv mod mest kendte bakterier.

Indtast 2 gange om dagen (hver 12. time) intramuskulært eller intravenøst. Behandlingsforløbet er normalt 7-10 dage. Til intramuskulær indgivelse kan den opløses i en 0,5% eller 1% lidocainopløsning, isoton NaCl-opløsning, 5% og 10% glucoseopløsning. Mængden af ​​opløsningsmiddel afhænger af indgivelsesvejen og mængden af ​​pulver i hætteglasset. Normalt tolereres stoffet godt. Oftest forekommer fordøjelsessystemsygdomme og allergiske reaktioner. Det anbefales ikke at bruge, hvis der er intolerance over for andre cephalosporiner, penicilliner eller makrolidantibiotika. Under opbevaring kan opløsningen eller pulveret blive mørkere, dette påvirker ikke dets aktivitet.

  • Maksipim pulver til injektionsvæske, opløsning (Bristol-Myers Squibb).

Moskva-hospitalerne inviterer læger og medicinsk personale til at arbejde

Cephalosporin antibiotika navne

En af de mest almindelige klasser af antibakterielle lægemidler er cephalosporiner. I henhold til deres virkningsmekanisme er de hæmmere for cellevægssyntese og har en kraftig bakteriedræbende virkning. Sammen med penicilliner, carbapenems og monobactams danner de en gruppe beta-lactam-antibiotika.

På grund af det brede spektrum af handling, høj aktivitet, lav toksicitet og god tolerance hos patienter, fører disse lægemidler i hyppigheden af ​​recept til behandling af patienter og udgør cirka 85% af det totale volumen af ​​antibakterielle stoffer.

Listen over narkotika for nemheds skyld præsenteres af fem generationer..

Parenteral eller intramuskulær (i det følgende IM):

  • Cefazolin (Kefzol, Cefazolin-natrium, Cefamezin, Lysolin, Orizolin, Nacef, Totacef).

Oral, dvs. formularer til oral anvendelse, tabletter eller i form af suspensioner (i det følgende pr.):

  • Cefaclor (Ceclor, Wercef, Cefaclor Stud).
  • Cefuroxime-axetil (Zinnat).
  • cefotaxim.
  • Ceftriaxone (Rofecin, Ceftriaxone-AKOS, Lendacin).
  • Cefoperazone (Medocef, Cefobit).
  • Ceftazidime (Fortum, Wicef, Kefadim, Ceftazidime).
  • Cefoperazone / sulbactam (Sulperazone, Sulperaceph, Sulzonefse, Bakperazon, Sulcef).
  • Zefditoren (Spectraceph).
  • Cefixim (Suprax, Sorecef).
  • Ceftibuten (Zedex).
  • Cefpodoxime (Cefpodoxime Proxetil).
  • Cefepim (Maksipim, Maksitsef).
  • Cefpir (cefvnorm, isodepoi, kaiten).
  • Ceftobiprol (Zeftera).
  • Ceftaroline (Zinforo).

Tabellen nedenfor viser effektiviteten af ​​cephalosp. i forhold til kendte bakterier fra - (mikroorganismeres resistens over for lægemidlets virkning) til ++++ (maks. eff.).

Bakteriegenerationer
gr+++++++++++++
gr-++++++++++++++
MRSA----++++
anaerober-+/-
Kun cefoxitin og cefotetan er effektive *
+++
NoterIkke ordineret til MRSA, entero-meningo- og gonococci, Listeria, beta-lactamase-producerende stammer og Pseudomonas aeruginosa.Ikke effektiv mod Pseudomonas aeruginosa, sera, de fleste anaerober, morganella.Påvirker ikke B.fragilis (anaerobes).Effektiv selv mod penicillinresistente stammer.

* Cephalosporin-gruppe antibiotika, navne (med anaerob aktivitet): Mefoxin, Anaerotsef, Cefotetan + alle repræsentanter for tredje, fjerde og femte generation.

Læs videre: Fordele og skader af antibiotika for kroppen

I 1945 isolerede den italienske professor Giuseppe Brotzu, mens han studerede spildevandsevnen til selvrensning, en stamme af svampe, der kan producere stoffer, der hæmmer væksten og reproduktionen af ​​gram-positiv og gram-negativ flora. Under yderligere undersøgelser blev et præparat fra Cephalosporium acremonium-kulturen testet på patienter med svær form for tyfoidfeber, hvilket førte til en hurtig positiv dynamik i sygdommen og en hurtig bedring af patienter.

Det første cephalosporin-antibiotikum, cephalotin, blev oprettet i 1964 af den amerikanske farmaceutiske kampagne af Eli Lilly.

Kilden til præparatet var cephalosporin C, en naturlig producent af skimmelsvampe og en kilde til 7-aminocephalosporansyre. I lægepraksis skal du bruge semisyntetiske antibiotika opnået ved acylering i aminogruppen 7-ACC.

I 1971 blev -cephazolin syntetiseret, hvilket blev det vigtigste antibakterielle lægemiddel i et årti..

Det første lægemiddel og forfader til den anden generation var cefuroxim, opnået i 1977. Det mest almindeligt anvendte antibiotikum i medicinsk praksis - ceftriaxone, blev oprettet i 1982, bruges aktivt og "mister ikke terræn" indtil i dag.

Et gennembrud i behandlingen af ​​Pseudomonas-infektion kan kaldes opnåelse af Ceftazidime i 1983..

På trods af ligheden i struktur med penicilliner, der bestemmer en lignende mekanisme for antibakteriel virkning og tilstedeværelsen af ​​krydsallergier, har cephalosporiner et udvidet spektrum af indflydelse på den patogene flora, høj modstand mod beta-lactamaser (enzymer af bakteriel oprindelse, der ødelægger strukturen af ​​et antimikrobielt middel med en beta-lactam-cyklus).

Syntesen af ​​disse enzymer forårsager den naturlige resistens af mikroorganismer over for penicilliner og cephalosporiner.

Alle lægemidler i denne klasse er forskellige:

  • bakteriedræbende virkning på patogener;
  • let tolerance og et relativt lavt antal bivirkninger i sammenligning med andre antimikrobielle stoffer;
  • tilstedeværelsen af ​​krydsallergiske reaktioner med andre beta-lactamer;
  • høj synergisme med aminoglycosider;
  • minimal forstyrrelse af tarmmikroflora.

Fordelen ved cephalosporiner kan også omfatte god biotilgængelighed. Cephalosporin-antibiotika i tabletter har en høj grad af fordøjelighed i fordøjelseskanalen. Absorptionen af ​​midler øges, når den indtages under eller umiddelbart efter et måltid (med undtagelse af Cefaclor). Parenterale cephalosporiner er effektive til både intravenøs og intramuskulær administration. De har et højt fordelingsindeks i væv og indre organer. Den maksimale koncentration af medikamenter dannes i strukturer i lungerne, nyrerne og leveren.

Høje lægemiddelniveauer i galden tilvejebringes af ceftriaxon og cefoperazon. Tilstedeværelsen af ​​en dobbelt eliminationsvej (lever og nyrer) gør det muligt for dem at blive brugt effektivt hos patienter med akut eller kronisk nyresvigt.

Cefotaxime, cefepime, ceftazidime og ceftriaxone er i stand til at trænge igennem blod-hjerne-barrieren, hvilket skaber klinisk signifikante niveauer i cerebrospinalvæsken og er ordineret til betændelse i hjernehinderne..

Lægemidler med en bakteriedræbende virkningsmekanisme er mest aktive mod organismer i faser af vækst og reproduktion. Da væggen i den mikrobielle organisme er dannet af en peptidoglycan med højt polypeptid, virker de på syntese af dets monomerer og forstyrrer syntesen af ​​tværgående polypeptidbroer. På grund af patogenens biologiske specificitet kan der dog forekomme forskellige, nye strukturer og metoder til at fungere mellem forskellige arter og klasser..

Mycoplasma og protozoer indeholder ikke en skal, og nogle svampearter indeholder en kitit væg. På grund af denne specifikke struktur er disse grupper af patogener ikke følsomme over for beta-lactamer..

Den naturlige resistens af ægte vira mod antimikrobielle stoffer skyldes fraværet af et molekylært mål (væg, membran) for deres virkning.

Ud over de naturlige på grund af artenes morfofysiologiske karakteristika af arten kan der opnås resistens.

Den mest markante årsag til dannelse af tolerance er irrationel antibiotikabehandling..

Kaotisk, urimelig selvrecept af medicin, hyppig annullering med overgangen til et andet lægemiddel, brugen af ​​et lægemiddel med korte intervaller, krænkelse og undervurdering af de doser, der er foreskrevet i instruktionerne, samt for tidlig annullering af antibiotikumet - fører til mutationer og fremkomsten af ​​resistente stammer, der ikke svarer til klassiske ordninger behandling.

Kliniske studier har vist, at de lange tidsintervaller mellem at ordinere et antibiotikum fuldstændigt genopretter bakteriers følsomhed over for dens virkning..

Mutationsopdræt

  • Hurtig resistens, streptomycintype. Det udvikler sig på makrolider, rifampicin, nalidixinsyre.
  • Langsom penicillintype. Specifik for cephalosporiner, penicilliner, tetracycliner, sulfonamider, aminoglycosider.

Transmissionsmekanisme

Bakterier producerer enzymer, der inaktiverer kemoterapeutiske lægemidler. Syntesen af ​​beta-lactamase af mikroorganismer ødelægger lægemidlets struktur og forårsager resistens over for penicilliner (oftere) og cephalosporiner (sjældnere).

Oftest er modstand karakteristisk for:

  • staphilo og enterococci;
  • Escherichia coli;
  • Klebsiella;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Shigella
  • pseudomonade.
  • strepto- og pneumokokker;
  • meningokokkinfektion;
  • salmonella.

Første generation

I øjeblikket brugt i kirurgisk praksis til forebyggelse af kirurgiske og postoperative komplikationer. Det bruges til inflammatoriske processer i huden og blødt væv..

Ikke effektiv til skade på urinvej og øvre luftvej. Anvendes til behandling af streptokokker tonsillopharyngitis. De har god biotilgængelighed, men skaber ikke høje, klinisk signifikante koncentrationer i blodet og de indre organer.

Effektivt hos patienter med community-erhvervet penevmonia er det godt kombineret med makrolider. Et godt alternativ til hæmmerresistente penicilliner.

  1. Anbefales til behandling af otitis media og akut bihulebetændelse..
  2. Anvendes ikke til skade på nervesystemet og meninges.
  3. Bruges til præoperativ antibiotikaprofylakse og medicin til kirurgisk indgreb.
  4. Det ordineres til milde inflammatoriske sygdomme i hud og blødt væv..
  5. Inkluderet i den omfattende behandling af urinvejsinfektioner.

Trinterapi anvendes ofte med administration af cefuroximnatrium parenteralt, efterfulgt af oral administration af cefuroxim axetil.

Det ordineres ikke til akut otitis medie på grund af lave koncentrationer i det flydende medie. øre. Effektiv til behandling af infektiøse og inflammatoriske processer i knogler og led.

Bruges til bakteriel meningitis, gonoré, infektionssygdomme i nedre luftvej, tarminfektioner og betændelse i galdekanalen.

De overvinder blod-hjernebarrieren godt, kan bruges til inflammatoriske bakterielæsioner i nervesystemet.

De er de valgte lægemidler til behandling af patienter med nyresvigt. Udskilles gennem nyrerne og leveren. Ændring og justering af dosis er kun nødvendig med kombineret nyre- og leverinsufficiens.

Cefoperazon overvinder praktisk talt ikke blod-hjerne-barrieren, derfor bruges den ikke til meningitis.

Læs videre: Valg af ceftriaxon-analoger i forskellige former for frigivelse

Det er det eneste hæmmebeskyttede cephalosporin.

Består af en kombination af cefoperazon med en beta-lactamaseinhibitor sulbactam.

Effektiv i anaerobe processer kan det ordineres som en enkeltkomponentterapi til inflammatoriske sygdomme i bækkenet og bughulen. Det bruges også aktivt i hospitaler infektioner i svær grad, uanset placering.

Cephalosporins antibiotika fungerer godt sammen med metronidazol til behandling af intra-abdominale infektioner og bækken. Er de valgte lægemidler til svær, kompliceret inf. Urinrør. Bruges til sepsis, infektiøse læsioner i knoglevæv, hud og subkutant fedt.

Tildelt til neutropen feber.

Dæk hele 4. aktivitetsspektret for det 4. og brug penicillinresistent flora og MRSA.

  • op til 18 år gammel;
  • historie med anfald med epilepsi og nyresvigt.

Ceftobiprol (Zeftera) er den mest effektive behandling mod diabetiske fodinfektioner.

Parenteral administration

Brugt i / i og / m introduktion.

TitelBeregning for voksneCephalosporin antibiotiske doser til børn
(i søjlen beregnes ud fra beregningen af ​​mg / kg pr. dag)
cefazolinTildelt fra beregningen af ​​2,0-6,0 g / dag for tre introduktioner.
Til forebyggende formål ordineres 1-2 g en time før operationens start.
50-100, deling 2-3 gange.
Cefuroxim2,25-4,5 g pr. Dag i 3 applikationer.50-100 for 2 r.
cefotaxim3,0-8,0 g i 3 gange.

Med meningitis op til 16 g i seks injektioner. Til gonoré ordineres 0,5 g intramuskulært, én gang.

40 til 100 i to administrationer.

Meningitis - 100 til 2 r. Ikke mere end 4,0 g om dagen.

ceftriaxon1 g hver 12. time.

Meningitis - 2 g, hver tolv time. Gonoré - 0,25 g en gang.

Til behandling af akut otitis media anvendes en dosis på 50 i tre injektioner. højst 1 g ad gangen.
Ceftazidim3,0-6,0 g i 2 introduktioner30-100 to gange.
Med meningitis 0,2 g i to injektioner.
cefoperazonFra 4 til 12 g i 2-4 introduktioner.50-100 tre gange.
Cefepim2,0-4,0 g i 2 gange.I en alder over to måneder bruges 50, fordelt på tre injektioner.
Cefoperazon / sulbactam4,0-8,0 g i 2 introduktioner.40-80 til tre anvendelser.
Ceftobiprol500 mg hver otte time som en 120-minutters iv-infusion.-

Bivirkninger og lægemiddelkombinationer

  1. Udnævnelsen af ​​antacida reducerer effektiviteten af ​​antibiotikabehandling markant.
  2. Cephalosporiner anbefales ikke at kombineres med antikoagulantia og blodplader, trombolytika - dette øger risikoen for tarmblødning.
  3. Kombiner ikke med loopdiuretika på grund af risikoen for nefrotoksicitet.
  4. Cefoperazone har en høj risiko for disulfiram-lignende virkning, når man drikker alkohol. Det varer op til flere dage efter, at lægemidlet er helt afbrudt. Kan forårsage hypoprothrombinemia.

Som regel tolereres de godt af patienter, men den høje frekvens af krydsallergiske reaktioner med penicilliner skal overvejes.

De mest almindelige dyspeptiske lidelser, sjældent - pseudomembranøs colitis.

Muligt: ​​intestinal dysbiosis, oral og vaginal candidiasis, kortvarig stigning i levertransaminaser, hæmatologiske reaktioner (hypoprothrombinemia, eosinophilia, leukæmi og neutropeni).

Med introduktionen af ​​Zeftera, udvikling af flebitis, en spredning af smag, forekomsten af ​​allergiske reaktioner: Quinckes ødem, anafylaktisk chok, bronchospastiske reaktioner, udviklingen af ​​serumsyge, udseendet af erythema multiforme er mulige.

Der er mindre sandsynligt, at der er hæmolytisk anæmi..

Ceftriaxone er ikke ordineret til nyfødte på grund af den høje risiko for at udvikle nuklear gulsot (på grund af forskydning af bilirubin på grund af blodplasmaalbumin), det er ikke ordineret til patienter med galdesysteminfektioner..

Cephalosporiner fra 1-4 generationer bruges til behandling af kvinder under graviditet uden begrænsninger og risikoen for teratogen effekt.

For det femte - det er ordineret i tilfælde, hvor den positive effekt for moderen er højere end den mulige risiko for det ufødte barn. De trænger lidt ind i modermælken, men aftale under amning kan forårsage dysbiose i mundslimhinden og tarmen hos babyen. Det anbefales heller ikke at bruge femte generation, cefixime, ceftibuten.
Hos nyfødte anbefales højere doser på grund af forsinket udskillelse af nyrerne. Det er vigtigt at huske, at Cefipim kun er tilladt fra to måneders alder og Cefixim fra seks måneder.
Hos ældre patienter er dosisjustering nødvendig baseret på resultaterne af en undersøgelse af nyrefunktion og en biokemisk blodprøve. Dette skyldes aldersrelateret afmatning i udskillelsen af ​​cephalosporin..

I leverfunktionens patologi er det nødvendigt at reducere den anvendte dosis og kontrollere leverprøver (ALAT, ACAT, thymol-test, niveauet for det totale, direkte og indirekte bilirubin).

Artikel udarbejdet af en infektionssygdomslæge
Chernenko A. L.

Læs videre: Alt om den moderne klassificering af antibiotika

Har du stadig spørgsmål? Få en gratis lægehøring lige nu!

Tryk på knappen vil føre til en speciel side på vores side med en feedbackformular med en specialist på din profil.

Gratis lægehøring

Cephalosporin-antibiotika er meget effektive lægemidler. De blev opdaget i midten af ​​det forrige århundrede, men i de senere år er nye værktøjer blevet udviklet. Der er allerede fem generationer af sådanne antibiotika. De mest almindelige er cefalosporiner i form af tabletter, der perfekt klarer forskellige infektioner og kan tolereres selv af små børn. De er praktiske at bruge, og læger ordinerer dem ofte til behandling af infektionssygdomme..

Cephalosporins historie

I 40'erne af det forrige århundrede opdagede den italienske videnskabsmand Brodzu, der studerede tyfoidens årsagsmidler, en svamp, der havde antibakteriel aktivitet. Det blev fundet, at det er ret effektivt mod gram-positive og gram-negative bakterier. Senere isolerede disse videnskabsmænd et stof fra denne svamp kaldet cephalosporin, på grundlag af hvilket antibakterielle lægemidler blev oprettet, kombineret i en gruppe cephalosporiner. På grund af deres modstand mod penicillinase begyndte de at blive brugt i tilfælde, hvor penicillin viste sig at være ineffektiv. Det første lægemiddel mod cephalosporin-antibiotika var Cephaloridin.

I dag er der allerede fem generationer af cephalosporiner, der har kombineret mere end 50 lægemidler. Derudover blev halvsyntetiske præparater skabt, der er mere stabile og har et bredt spektrum af handling..

Virkningen af ​​cephalosporin antibiotika

Den antibakterielle virkning af cephalosporiner forklares ved deres evne til at ødelægge enzymer, der danner grundlaget for bakteriecellemembranen. De viser deres aktivitet udelukkende mod mikroorganismer, der vokser og formerer sig.

Den første og anden generation af medikamenter viste deres effektivitet mod streptokokk- og stafylokokkinfektioner, men de blev ødelagt af beta-lactamaser, der producerer gram-negative bakterier. De seneste generationer af cephalosporin-antibiotika har vist sig at være mere resistente og bruges til forskellige infektioner, men de har vist sig at være ineffektive mod streptokokker og stafylokokker.

Cephalosporiner er opdelt i grupper efter forskellige kriterier: effektivitet, spektrum af handling, indgivelsesvej. Men den mest almindelige klassificering betragtes efter generation. Lad os se nærmere på listen over cephalosporinpræparater og deres formål.

1. generations lægemidler

Det mest populære lægemiddel er cefazolin, der bruges mod stafylokokker, streptokokker og gonokokker. Det kommer ind i det berørte område ved hjælp af parenteral administration, og den højeste koncentration af det aktive stof opnås, hvis lægemidlet administreres tre gange om dagen. Indikation for anvendelse af cefazolin er den negative virkning af stafylokokker og streptokokker på led, blødt væv, hud, knogler.

Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at dette medikament relativt nylig er blevet vidt brugt til behandling af et stort antal infektionssygdomme. Men med udseendet af mere moderne medicin i 3-4 generationer, blev det ikke længere ordineret til behandling af intra-abdominale infektioner.

2 generation stoffer

Antibiotika i 2. generations cephalosporinserie er kendetegnet ved øget aktivitet mod gramnegative bakterier. Sådanne lægemidler som Zinacef, Kimacef er aktive mod:

  • infektioner forårsaget af stafylokokker og streptokokker;
  • gramnegative bakterier.

Cefuroxime er et lægemiddel, der ikke er aktivt mod morganellaer, Pseudomonas aeruginosa, de fleste anaerobe mikroorganismer og forsyn. Som et resultat af parenteral indgivelse trænger det ind i de fleste væv og organer, på grund af hvilket antibiotika bruges til behandling af inflammatoriske sygdomme i cerebral membran.

Suspension Zeklor ordineres også til børn, og det adskiller sig i en behagelig smag. Lægemidlet kan frigives i form af tabletter, tør sirup og kapsler.

Cephalosporinpræparater af 2. generation er ordineret i følgende tilfælde:

  • forværring af otitis media og bihulebetændelse;
  • behandling af postoperative tilstande;
  • kronisk bronkitis i form af forværring, forekomsten af ​​samfund erhvervet lungebetændelse;
  • infektion af knogler, led, hud.

3. generations lægemidler

Oprindeligt blev tredje generation af cephalosporiner anvendt under stationære betingelser til behandling af svære infektioner. I øjeblikket bruges sådanne lægemidler også på poliklinikken på grund af den øgede stigning i patogeners resistens over for antibiotika. Præparater af 3 generationer er ordineret i følgende tilfælde:

  • parenterale arter bruges til svære infektiøse læsioner og til påvist blandede infektioner;
  • midler til intern brug bruges til at slippe af med en moderat hospitalinfektion.

Cefixime og Ceftibuten, beregnet til intern brug, bruges til behandling af gonoré, shigellose, forværringer af kronisk bronkitis.

Cefatoxime, der bruges parenteralt, hjælper i følgende tilfælde:

  • akut og kronisk bihulebetændelse;
  • tarminfektion;
  • bakteriel meningitis;
  • sepsis;
  • bækken- og intra-abdominale infektioner;
  • alvorlig skade på hud, led, blødt væv, knogler;
  • som en kompleks behandling af gonoré.

Lægemidlet er kendetegnet ved en høj grad af penetration i organer og væv, inklusive blod-hjerne-barrieren. Cefatoxime kan bruges til behandling af nyfødte i tilfælde af meningitis, mens det kombineres med ampicilliner.

4. generations lægemidler

Antibiotika fra denne gruppe har vist sig for nylig. Sådanne lægemidler fremstilles kun i form af injektioner, da de i dette tilfælde bedre påvirker kroppen. Cephalosporiner fra 4 generationer frigøres ikke i tabletter, fordi disse lægemidler har en speciel molekylær struktur, på grund af hvilke de aktive komponenter ikke er i stand til at trænge ind i cellens strukturer i tarmslimhinden..

4. generation af medikamenter er meget resistente og viser stor effektivitet mod patogene infektioner såsom enterokokker, gram-positive coccier, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterier.

Parenterale antibiotika ordineres til behandling af:

  • nosokomial lungebetændelse;
  • infektioner i blødt væv, hud, knogler, led;
  • bækken- og intra-abdominale infektioner;
  • neutropen feber;
  • sepsis.

Et af lægemidlerne fra 4. generation er Imipenem, men du skal vide, at Pseudomonas aeruginosa hurtigt er i stand til at udvikle resistens mod dette stof. Brug dette antibiotikum til intramuskulær og intravenøs indgivelse..

Det næste lægemiddel er Meronem, dets egenskaber ligner Imipenem og har sådanne egenskaber:

  • høj aktivitet mod gramnegative bakterier;
  • lav aktivitet mod streptokokkerinfektioner og stafylokokker;
  • ingen antikonvulsiv effekt;
  • bruges til intravenøs jet- eller dryppinfusion, men du skal afstå fra intramuskulær injektion.

Lægemidlet Azactam har en bakteriedræbende virkning, men dets anvendelse forårsager udvikling af følgende bivirkninger:

  • dannelse af thrombophlebitis og simpelthen phlebitis;
  • gulsot, hepatitis;
  • dyspeptiske lidelser;
  • neurotoksicitetsreaktioner.

5. generations lægemidler

Femte generation af cefalosporiner har en bakteriedræbende virkning og bidrager til ødelæggelse af patogeners vægge. Sådanne antibiotika er aktive mod mikroorganismer, der har udviklet resistens over for tredje generation af cephalosporiner og lægemidler fra aminoglycosidgruppen.

Zinforo - dette stof bruges til behandling af samfund erhvervet lungebetændelse, komplicerede infektioner i blødt væv og hudintegumenter. Dens bivirkninger er hovedpine, diarré, kløe, kvalme. Der skal udvises forsigtighed med Zinforo-patienter med krampesyndrom.

Sefter - et sådant lægemiddel frigøres i form af et pulver, hvorfra en infusionsvæske fremstilles. Det ordineres til behandling af vedhæng og komplicerede hudinfektioner samt til infektion i diabetisk fod. Før brug skal pulveret opløses i glukoseopløsning, saltvand eller vand til injektion.

5. generation af lægemidler er aktive mod Staphylococcus aureus og udviser et meget bredere spektrum af farmakologisk aktivitet end tidligere generationer af cephalosporin-antibiotika.

Således er cephalosporiner en ret stor gruppe af antibakterielle lægemidler, der anvendes til behandling af sygdomme hos voksne og børn. Medicin i denne gruppe er meget populære på grund af deres lave toksicitet, effektivitet og bekvemme form for anvendelse. Der er fem generationer af cefalosporiner, som hver er forskellige i deres spektrum af virkning..

Cephalosporiner hører til ß-lactam-antibiotika. De ligner struktur i forhold til penicilliner og har en lignende virkningsmekanisme, desuden er der hos nogle patienter en krydsallergi.

Der er 4 generationer af stoffer i denne gruppe. Antibiotika fra 1., 2. og 3. generation kan bruges både parenteralt og oralt.

Jeg genererer antibiotika inkluderer:

  • lægemidler, der bruges til parenteral administration - Cefazolin;
  • Orale lægemidler - Cephalexin, Cefadroxil.

Den anden generation af antibiotika inkluderer:

  • medicin, der anvendes til cefuroximinjektion;
  • præparater beregnet til oral administration baseret på cefaclor, cefuroxim axetil.

III-generation repræsenteret ved:

  • midler til parenteral behandling - cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon;
  • medicin baseret på cefixime, ceftibuten, der bruges inde.

IV-generation er repræsenteret af kun et lægemiddel - Cepepime. Det fremstilles i form af et pulver til fremstilling af en injektionsopløsning til intramuskulær og intravenøs indgivelse.

Cephalosporiner forstyrrer syntesen af ​​cellens cellevæg, hvilket fører til dens død, det vil sige antibiotika fra denne gruppe har en bakteriedræbende virkning.

Antimikrobiel aktivitetsområde og anvendelse

Alle cephalosporiner er inaktive mod følgende mikroorganismer:

  • enterokokker;
  • methicillinresistent Staphylococcus aureus;
  • listeria.

I linjen fra generation I til generation III for cephalosporinantibiotika er der en tendens til at udvide virkningsområdet og øge antimikrobiel aktivitet mod gram-negativ mikroflora med et lille fald i effektiviteten mod gram-positive bakterier.

Leveren er det vigtigste organ i den menneskelige krop, der tager en aktiv del i omdannelsen af ​​medikamenter taget af mennesker. Derfor er det så vigtigt at beskytte din lever mod negative effekter efter eller under tvungen brug af antibiotika med...

Første generations antibiotika forårsager døden af ​​sådanne mikroorganismer som:

  • streptokokker;
  • methicillin-følsomme stafylokokker;
  • Escherichia coli;
  • Proteus mirabilis;
  • nogle anaerober.

Alle lægemidler i denne gruppe har det samme interval af antimikrobiel aktivitet, men lægemidler beregnet til oral indgivelse er lidt underordnede end medikamenter til parenteral indgivelse.

Cephalosporiner af anden generation er mere aktive i forhold til gram-negativ mikroflora i sammenligning med medicin fra den første generation, de forårsager døden af ​​sådanne bakteriestammer som:

  • streptokokker og stafylokokker (de er desuden mere følsomme over for cefuroxim end over for cefaclorom);
  • gonokokker (cefuroxim);
  • moraxella cataralis (cefuroxim);
  • hæmofil bacillus (cefuroxim);
  • Escherichia coli;
  • Shigella
  • Salmonella
  • Proteus mirabilis og almindelig;
  • Klebsiella;
  • cytobacter.

De vigtigste antibakterielle lægemidler i tredje generation er Cefotaxime og Ceftriaxone. De har et lignende spektrum af terapeutisk aktivitet og forårsager døden af ​​følgende mikroorganismer:

  • pneumokokker;
  • streptokokker (inklusive hæmolytiske);
  • Corynebacteria;
  • Staphylococcus aureus;
  • meningokokker;
  • gonokokker;
  • pind af influenza;
  • moraxella cataralis;
  • enterobakterier.

Ceftazidime og Cefoperazone er kendetegnet ved det faktum, at de er mindre aktive sammenlignet med cefotaxime og ceftriaxon i forhold til streptococci, men de forårsager Pseudomonas aeruginosas død.

3. generations orale cephalosporiner er ineffektive mod stafylokokker, og ceftibuten også mod pneumokokker og hæmolytiske streptokokker.

Den eneste repræsentant for cefalosporiner fra den fjerde generation Tsefepim har et lignende spektrum af antimikrobiel aktivitet med antibiotika fra tredje generation.

Feedback fra vores læser, Maria Ostapova

For nylig læste jeg en artikel, der sagde, at du skal begynde at behandle enhver sygdom med rensning af leveren. Og det handlede om Leviron Duo-middel til beskyttelse og rensning af leveren. Ved hjælp af dette stof kan du ikke kun beskytte din lever mod de negative virkninger af at tage antibiotika, men også gendanne det.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg begyndte at tage det og bemærkede, at der var styrker, jeg blev mere energisk, bitterhed i min mund forsvandt, ubehag i min mave forsvandt, min hudfarve blev bedre. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

  1. Jeg antibiotika ordineres til mild hud- og muskel-knoglesygdomme.
  2. Midler fra II-generationen er ordineret til sygdomme i kønsorganet, øvre og nedre luftvej, såsom betændelse i lungerne, lungebetændelse, kronisk bronkitis, faryngitis..
  3. 3. generations medicin har det samme spektrum af indikationer til brug som anden generation af antibiotika. Og udover dette kæmper de med succes mod sygdomme som shigellose, gonoré, skorpe, flåtebåren borreliose.
  4. Medikamenter til IV-generation er effektive mod sepsis, betændelse og lungeabscesser, purulent pleurisy, ledsygdomme.

Kontraindikationer og bivirkninger

Kontraindikationer til brug er følgende forhold:

  • individuel intolerance;
  • laktationsperiode;
  • babyer med højt serumbilirubin, især for tidligt fødte babyer (til Ceftriaxone);
  • leverpatologi (til Cefoperazone).

Med penicillinintolerance er en krydsallergi over for cephalosporiner fra 1. generation mulig.

På baggrund af behandlingen er sådanne uønskede reaktioner som:

  • allergi;
  • kramper
  • hæmolytiske lidelser (positiv antiglobulintest, eosinophilia, nedsat hvide blodlegemer, agranulocytose, anæmi, med udnævnelse af cefoperazon - trombocytopeni);
  • øget aktivitet af transaminaser (især når de behandles med cefoperazon);
  • kolestase og pseudocholestase (med udpegelse af høje doser ceftriaxon);
  • mavesmerter;
  • ondt i maven;
  • kvalme;
  • opkastning
  • pseudomembranøs colitis;
  • trøske;
  • flebitis (med introduktion af medikamenter intravenøst);
  • smerter på injektionsstedet.

Kort beskrivelse af medicin

Cephalosporiner i tabletter har følgende forskelle:

MEDINFO: LÆKERE ALARM! Ifølge de seneste WHO-data er det parasitinfektion, der fører til forekomst af næsten alle alvorlige sygdomme hos mennesker. For at beskytte dig selv, tilføj bare et par dråber til vandet... Læs et interview med landets hovedparasitolog

    Cephalexin hører til den første generation af lægemidler. Det har høj aktivitet mod streptokokker og stafylokokker. Når du udnævner det, skal du overveje, at det er muligt at udvikle krydsallergi med penicillinintolerance.

Cefuroximacetyl hører til middel af anden generation. Antibiotikumet har forskellige handelsnavne: Zinnat, Zinacef, Aksetin. Det er meget aktivt mod enterobakterier, moraxella og hæmofilus..

Det ordineres flere gange dagligt med sygdomme som lungebetændelse, furunkulose, pyelonephritis. Oftest på baggrund af behandlingen med dette antibiotikum udvikler sig bivirkninger som kvalme, opkast, løs afføring, ændringer i det perifere blodbillede.

  • Cefixime hører til III-generationsmedicin, har et bredt spektrum af handling, trænger godt ind i alt kropsvæv, forårsager død af Pseudomonas aeruginosa og enterobacteria.
  • Ceftibuten, der er kendetegnet ved en bred vifte af terapeutisk aktivitet, har få kontraindikationer (overfølsomhed og op til seks måneders alder) og bivirkninger fra III-generation lægemidler i tabletform.
  • Cephalosporiner i tabletter har flere fordele:

    1. De ødelægges ikke af beta-lactamase-enzymet..
    2. De er enkle og lette at bruge. Patienten kan tage pillen uden hjælp.
    3. Du kan behandle dem derhjemme..
    4. Når man tager piller, forekommer der ikke komplikationer såsom flebitis og andre lokale betændelsesreaktioner, der er karakteristiske for injektioner.

    Lægen ordinerer antibakterielle medikamenter i denne gruppe i tabletter til voksne i den passende dosis, der vælges på baggrund af sygdommens sværhedsgrad, indtagelse af anden medicin og somatiske patologier. Behandlingsvarigheden er 7-10 dage.

    I pediatri ordineres de afhængigt af sværhedsgraden af ​​infektionen, barnets alder og vægt.

    For en mere fuldstændig absorption anbefales det at tage disse lægemidler efter et måltid. Samtidig anbefales det at tage antimykotika og probiotika for at forhindre udviklingen af ​​superinfektion..

    Det er uacceptabelt at tage antibakterielle lægemidler uden at konsultere en læge - kun en specialist, der vurderer patientens tilstand, kan ordinere passende behandling.

    DIN FAMILIE KAN IKKE FRIGIVES FRA PERMANENTE sygdomme?

    Bliv du og din familie ofte syge og behandles alene med antibiotika? Forsøgte en masse forskellige medicin, brugte en masse penge, kræfter og tid, men resultatet er nul? Mest sandsynligt behandler du effekten, ikke årsagen.

    Svag og lav immunitet gør vores krop UBESKYTTET. Det kan ikke modstå ikke kun infektioner, men også de patologiske processer, der forårsager tumorer og kræft!

    Hastende behov for at tage skridt! Derfor besluttede vi at offentliggøre en eksklusiv samtale med Alexander Myasnikov, hvor han deler penny-metoden til at styrke immunitet.