Antibiotikumet "Ciprofloxacin" bliver især populært i den kølige sæson, når du kan få en infektion på gaden (SARS, influenza osv.). Dette værktøj er tilgængeligt i forskellige former, som hver er egnet til en bestemt type behandling. Vi vil overveje dem mere detaljeret nedenfor og også give information om funktionerne i behandlingen med antibiotikumet "Ciprofloxacin".

Generel information

"Ciprofloxacin" er et lægemiddel, der er et antimikrobielt lægemiddel, der har et bredt spektrum af handling. Det hører til gruppen af ​​fluorokinoloner og har en bakteriedræbende virkning..

Mekanismen for dets virkning, når det kommer ind i den menneskelige krop, er, at midlet aktivt hæmmer DNA-gyrase-enzymet af bakterier, der bor i kroppen, hvilket resulterer i, at syntesen af ​​deres cellulære proteiner såvel som strukturen af ​​DNA-replikation er markant forringet.

Det vigtigste træk ved dette lægemiddel er, at det har en direkte virkning på absolut alle mikroorganismer, der inkluderer både dem, der er i den aktive reproduktionsfase, og dem, der er i en tilstand af fuldstændig hvile.

"Ciprofloxacin" er i stand til at undertrykke aktiviteten af ​​et stort antal bakterier, der inkluderer aerobe gramnegative og intracellulære patogener. Dette middel er magtesløst over for de stafylokokker, der har immunitet mod methicillin..

Moderne farmaceutiske virksomheder producerer Ciprofloxacin i form af tabletter, injicerbare opløsninger og øjendråber. Vi vil overveje hver enkelt af dem i detaljer..

Tabletter

En af de mest populære former for frigivelse af antibiotikumet "Ciprofloxacin" er tabletter. De er pakket i blister, og selve dragéerne er belagt i form af en tæt filmskal.

Ciprofloxacin-tabletter er opdelt i to typer, afhængigt af indholdet af deres hovedbestanddel: 250, 500 og 750 mg. Valg af dosis af lægemidlet bør kun foretages af en specialist inden for medicin på grundlag af resultaterne af analyserne. Midletypen påvirkes ikke kun af sygdommens sværhedsgrad, men også af tilstedeværelsen af ​​patologier, den generelle tilstand for hele organismen. Behandlingsforløbet skal også vælges individuelt..

Sammensætningen af ​​tabletterne "Ciprofloxacin" inkluderer kun et aktivt stof, hvis navn helt falder sammen med selve lægemidlets navn. Ud over det indeholder lægemidlets struktur også ekstra komponenter, der giver en positiv effekt på den menneskelige krop: kartoffelstivelse, talkum, croscarmellosenatrium, magnesiumstearat, polysorbat 80, mikrokrystallinsk cellulose, hypromellose samt siliciumdioxid.

Ciprofloxacin, taget i form af tabletter, absorberes perfekt af den menneskelige krop. På bare en og en halv time kan du observere den maksimale koncentration af aktive stoffer i humant blod. I hele aktivitetsperioden trænger produktet godt ind i en persons knogler, blod og muskler, hvilket har en skadelig virkning på patogene bakterier. Dets udskillelse fra kroppen udføres af nyrerne efter 3-5 timer efter indtagelse af tabletterne. Cirka 30% af det ubrugte stof udskilles sammen med galden samt afføring.

Hvad hjælper Ciprofloxacin? Dette værktøj har et ret bredt spektrum af handling. Dets vigtigste aktive komponent er i stand til at tackle åndedrætsproblemer, infektioner i mellemøret, lungebetændelse, betændelse i bækkenorganerne samt urinrøret.

Dråber for øjne "Ciprofloxacin"

En separat frigivelsesform af det pågældende antibiotikum er Ciprofloxacin øjendråber. De bedste produkter med dette navn er produceret af russiske farmaceutiske virksomheder, og deres omkostninger er omkring 25-30 rubler, hvilket betragtes som en acceptabel indikator.

Den vigtigste aktive ingrediens i dette produkt er ciprofloxacin (ca. 3 mg pr. 5 ml). Ud over det indeholder præparatet også hjælpekomponenter, herunder renset vand, iseddike, dinatriumedetatdihydrat, natriumacetat-trihydrat samt mannitol.

Virkemekanismen for et sådant middel er baseret på det faktum, at dets aktive komponent, der kommer ind i slimhinden i øjet, trænger dybt ned i bakterien og blokerer dets videre udvikling på DNA-niveau. Som et resultat af dette stopper den yderligere vækst af bakterier også..

Den største fordel ved Ciprofloxacin øjendråber er, at en person udvikler afhængighed til dem meget langsomt.

Brug kun det pågældende middel ved dryp og påfør det i små doser på konjunktivalsækken. I tilfælde af let betændelse eller moderat sværhedsgrad er det nok at bruge 1-2 dråber af lægemidlet hver 4. time, men hvis situationen er mere alvorlig, anbefales det at indføre 2 dråber hver time. "Ciprofloxacin" hjælper meget i tilfælde af udvikling af et bakterielt mavesår på hornhinden - med et sådant problem anbefales det at indpaste midlet hvert 15. minut i 6 timer i træk.

Det betragtede værktøj hjælper perfekt med at bekæmpe mange øjensygdomme. Disse inkluderer byg, konjunktivitis, blepharitis, keratitis, bakterielt hornhindesår i øjet, kronisk dacryocystitis og endda blepharoconjunctivitis. Og dette er ikke hele listen over, hvad Ciprofloxacin hjælper med. Specialister inden for medicin bemærker også, at dette værktøj perfekt bekæmper betændelse i slimhinderne. Det anbefales dog ikke uautoriseret brug på sådanne steder..

Øredråber

Det skal bemærkes, at Ciprofloxacin øredråber produceres separat. Værktøjet er vidt brugt i otolaryngologi til at eliminere betændelse i øret. Som praksis viser, hjælper Ciprofloxacin øredråber til at tackle ekstern otitis media, såvel som dette værktøj er uundværligt i tilfælde af komplikationer, der opstår i den postoperative periode.

Specialister inden for medicin bemærker, at det pågældende produkt udelukkende kan bruges i små doser. Den maksimale daglige dosis af dette lægemiddel kan ikke være mere end 12-16 dråber. Med standard ekstern otitis medie skal instillationsproceduren udføres hver 4. time, 3-4 dråber i hvert øre. Det skal bemærkes, at inden udførelsen af ​​denne procedure er det nødvendigt at rengøre auriklen grundigt fra svovl og efter inddrivning ligge på den modsatte side, så produktet absorberes.

Som praksis viser, kan et positivt resultat fra brug af dråber baseret på ciprofloxacin opnås efter 10 dages korrekt og regelmæssig anvendelse.

Løsninger til intravenøs injektion

Under sygehusforhold anvendes denne kemiske komponent ofte, præsenteret i en anden form for frigivelse - en opløsning til intravenøs injektion. Dette produkt er produceret af de moderne russiske farmaceutiske virksomheder East-Pharm, Elfa, Krasfarma samt Alvils. Ud over at bruge injektioner bruges ciprofloxacin ofte ved indgivelse af en dråber.

Den pågældende løsning sælges på apoteksdisketter i to volumenindstillinger: 200 og 400 ml. Hvis vi taler om den nøjagtige beregning af mængden af ​​midler til administration, skal det udføres af en specialist inden for medicin. Som regel foreskrives dens anvendelse med en hastighed på 10 mg af hovedkomponenten for hvert kg patientvægt. Dette lægemiddel skal administreres tre gange om dagen. Det skal bemærkes, at den maksimale daglige dosis af Ciprofloxacin i injektioner er 400 mg af hovedkomponenten.

Brug af et antibiotikum, der er præsenteret nøjagtigt i den betragtede form, anvendes til, hvis personen har en lungeform af miltbrand eller der er en infektion med cystisk fibrose. Behandlingsforløbet med et antibiotikum skal være ca. 10-12 dage.

Du skal være opmærksom på, at ciprofloxacin-opløsningen ordineres på recept. Dets omkostninger i russiske apoteker er små - ca. 26-55 rubler, afhængigt af mængden af ​​flasken.

Før produktet tages i brug, skal det rystes grundigt. Erfarne læger anbefaler at gøre dette i 10-15 minutter. Det er nødvendigt at indgive dette lægemiddel mindst 30 minutter før et måltid eller en time efter det.

Det skal bemærkes, at der er nogle kontraindikationer for brugen af ​​dette lægemiddel. I denne form er det kategorisk forbudt ved nyre-, lever- og hjertesvigt, hvis en person har en tendens til epileptiske anfald. Lægemidlet "Ciprofloxacin" i form af en injektionsvæske, opløsning er kontraindiceret hos personer, der er tilbøjelige til depression. Uden særligt behov anbefales det ikke at introducere det til børn, da brug af lægemidlet er fyldt med bivirkninger på grund af manglen på normalt udviklede beskyttelsesreaktioner i kroppen..

Er det muligt at give Ciprofloxacin til børn?

Nogle forældre tænker undertiden på, om de kan give deres barn piller eller andre stoffer, der er baseret på ciprofloxacin. Specialister inden for medicin bemærker, at brugen heraf til børn kun er mulig, hvis de når 5 år, og kun efter at have foretaget en undersøgelse af barnets krops generelle tilstand. Dets anvendelse er kun tilladt i de mest ekstreme tilfælde, der inkluderer tarmsygdomme, lungebetændelse, peritonitis, sepsis, infektioner i hud og knogler, samt tuberkulose og nogle andre sygdomme, der er farlige for menneskers liv.

Hvis barnet har en infektion i slimhinden, får han ordineret dette lægemiddel, præsenteret i form af øjendråber.

Den daglige dosis af komponenten kan beregnes udelukkende på baggrund af omstændighederne i et bestemt tilfælde (fra 500 mg til 1,5 g).

Bivirkninger

Det skal bemærkes, at Ciprofloxacin-antibiotika har en masse bivirkninger, som kan manifesteres i tilfælde af en overdosis. De manifesteres normalt som mavesmerter, kvalme, opkast og svimmelhed..

I nogle tilfælde kan bivirkninger variere i varighed. Disse inkluderer depression, døsighed, pseudomembranøs colitis, dannelsen af ​​et makulopapulært udslæt og kløe forskellige steder på kroppen.

Eksperter bemærker, at med en overdosis af det pågældende lægemiddel kan nyresvigt udvikles i kroppen. I dette tilfælde vil det være nødvendigt at fjerne det vigtigste aktive stof ved peritonealdialyse eller hæmodialyse.

Kontraindikationer for at tage komponenten

Brugsanvisningen til "Ciprofloxacin" siger, at dette værktøj har en masse kontraindikationer. En af dem er den individuelle intolerance af denne komponent for den menneskelige krop, repræsenteret ved manifestation af allergiske reaktioner i forskellige former. Personer, der er kendetegnet ved intolerance overfor quinoloner, anbefales heller ikke at bruge dette lægemiddel i nogen form..

Brugsanvisningen til "Ciprofloxacin" angiver også, at dette værktøj kategorisk ikke anbefales til behandling af mennesker, der lider af epilepsi, glukose-6-fosfatdehydrogenase-mangel, såvel som dem, der ofte er tvunget til at at være i solen. Specialister inden for medicin anbefaler ikke brugen af ​​et sådant værktøj til dem, der lider af neurologiske og mentale lidelser. Dette gælder især for dem, der er selvmord. Lægemidlet er også forbudt til brug hos patienter med nyre- eller leversygdom og personer i alderdom.

Teenagere kan kun bruge antibiotikumet "Ciprofloxacin", efter at de har gennemgået en passende medicinsk undersøgelse.

Eksponering for andre stoffer

I betragtning af de vigtigste træk ved behandling med "Ciprofloxacin" er det nødvendigt at være opmærksom på, hvordan det interagerer med andre lægemidler og lægemiddelkomponenter.

Det skal straks bemærkes, at ciprofloxacin som en kemisk komponent er i stand til at hæmme aktiviteten af ​​CYP4501A-isoenzym. Ellers kan koncentrationen af ​​de samme stoffer, der anvendes samtidigt, øges i humant blod, inklusive clozapin, teophylline, ropinirol, tizanidin og tacrine, på grund af hvilke bivirkninger, der er ubehagelige for kroppen,.

Som en kemisk komponent kan ciprofloxacin aktivt hæmme virkningen af ​​koffein og NSAID'er (undtagen aspirin). I tilfælde af samtidig indgivelse af ciprofloxacin og præparater, der indeholder de angivne komponenter, kan patienten opleve kramper samt en stigning i kreatinin.

Ciprofloxacin er i harmoni med warfarin, hvilket forbedrer virkningen af ​​dette stof. Hvis en patient tager et kompleks af vitaminer parallelt med behandling med Ciprofloxacin-antibiotikum, der indeholder stoffer som calcium, aluminium og jernsalte, såvel som antacida eller sucralfate, anbefaler læger dette lægemiddel kun 4 timer efter administration eller en time før Hej M. Sådanne henstillinger er relateret til det faktum, at de anførte komponenter har evnen til at reducere absorptionen af ​​lægemidlet.

Anmeldelser

Du kan finde en masse både positive og negative anmeldelser om ciprofloxacin. Ifølge mange eksperter kan produkter, der indeholder denne komponent, perfekt klare næsten alle sygdomme forårsaget af aktiviteten af ​​patogene bakterier. Deres største fordel er også, at midlet fuldstændigt stopper den videre aktivitet af disse organismer..

I de positive kommentarer fra patienter, der blev behandlet med dette værktøj, siges det, at det har en konkret effekt på kroppen, hvilket hjælper med at helbrede sår og eliminere eksisterende betændelser. Dette stof bekæmper ifølge mange patienter aktivt forkølelse såvel som deres konsekvenser. I en række positive anmeldelser kan du også finde en masse positive kommentarer til de overkommelige omkostninger ved dette hurtigtvirkende lægemiddel: Prisen for pakning af tabletter er omkring 40 rubler, og løsningen til injektioner og dråber er ca. 25-30 rubler.

Hvis vi overvejer de negative anmeldelser om "Ciprofloxacin", siger de, at ulempen ved dette værktøj er tilstedeværelsen af ​​et stort antal kontraindikationer. Folk kan ikke altid lide listen over bivirkninger, hvis risiko opstår ved en overdosis af stoffet. En betydelig ulempe for mange patienter overvejer tilstanden af ​​ferie "Ciprofloxacin" på recept.

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Russisk navn

Stoffets latinske navn er ciprofloxacin

Kemisk navn

1-cyclopropyl-6-fluor-1,4-dihydro-4-oxo-7- (1-piperazinyl) -3-quinolincarboxylsyre (og som hydrochlorid)

Bruttoformel

Farmakologisk gruppe af stoffet ciprofloxacin

Nosologisk klassificering (ICD-10)

CAS-kode

Egenskaber ved stoffet ciprofloxacin

Et syntetisk bredspektret antibakterielt lægemiddel fra gruppen af ​​fluorquinoloner.

Farmakologi

Det inhiberer bakteriel DNA-gyrase (topoisomeraser II og IV, der er ansvarlig for supercoiling af kromosomalt DNA omkring nuklear RNA, hvilket er nødvendigt for at læse genetisk information), forstyrrer DNA-syntese, bakterievækst og opdeling; forårsager udtalt morfologiske ændringer (inklusive cellevæg og -membraner) og den hurtige død af en bakteriecelle.

Det virker bakteriedræbende på gramnegative mikroorganismer under hvile og opdeling (da det ikke kun påvirker DNA-gyrase, men også forårsager lysering af cellevæggen), det virker kun på gram-positive mikroorganismer i opdelingsperioden.

Lav toksicitet over for makroorganismeceller forklares med manglen på DNA-gyrase i dem. Mens ciprofloxacin anvendes, er der ingen parallel udvikling af resistens over for andre antibakterielle medikamenter, der ikke hører til gruppen af ​​DNA-gyraseinhibitorer, hvilket gør det yderst effektivt mod bakterier, der er resistente for eksempel mod aminoglycosider, penicilliner, cephalosporiner, tetracycliner.

In vitro-resistens over for ciprofloxacin er ofte forårsaget af punktmutationer af bakterielle topoisomeraser og DNA-gyrase og udvikles langsomt gennem multistages mutationer.

Enkeltmutationer kan føre til et fald i følsomhed end til udviklingen af ​​klinisk resistens, men flere mutationer fører imidlertid hovedsagelig til udviklingen af ​​klinisk resistens over for ciprofloxacin og krydsresistens over for quinolon-medikamenter.

Modstand mod ciprofloxacin såvel som for mange andre antibakterielle lægemidler kan dannes som et resultat af et fald i permeabiliteten af ​​bakteriecellevæggen (som ofte er tilfældet med Pseudomonas aeruginosa) og / eller aktivering af udskillelse fra en mikrobiel celle (efflux). Udviklingen af ​​resistens på grund af det kodende Qnr-gen lokaliseret på plasmider rapporteres. Modstandsmekanismer, der fører til inaktivering af penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, makrolider og tetracycliner, forstyrrer sandsynligvis ikke den antibakterielle aktivitet af ciprofloxacin. Mikroorganismer, der er resistente over for disse lægemidler, kan være følsomme over for ciprofloxacin.

Den minimale bakteriedræbende koncentration (MBC) overskrider normalt ikke den mindste inhiberende koncentration (MIC) med mere end 2 gange.

Nedenfor er reproducerbare kriterier for testning af følsomhed over for ciprofloxacin, godkendt af Den Europæiske Komité for Bestemmelse af Følsomhed over for Antibakterielle Agenter (EUCAST). MIC-grænseværdierne (mg / l) er angivet under kliniske betingelser for ciprofloxacin: det første tal er for mikroorganismer, der er følsomme over for ciprofloxacin, den anden er for resistent.

- Enterobacteriaceae ≤0,5; > 1.

- Pseudomonas spp. ≤0.5; > 1.

- Acinetobacter spp. ≤1; > 1.

- Staphylococcus 1 spp. ≤1; > 1.

- Streptococcus pneumoniae 2 2.

- Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis 3 ≤0,5; > 0,5.

- Neisseria gonorrhoeae og Neisseria meningitidis ≤0,03; > 0,06.

- Grænseværdier, der ikke er relateret til arten af ​​mikroorganismer 4 ≤0,5; > 1.

1 Staphylococcus spp.: grænseværdier for ciprofloxacin og ofloxacin er forbundet med højdosisbehandling.

2 Streptococcus pneumoniae: vild type S. pneumoniae betragtes ikke som følsom over for ciprofloxacin og hører derfor til kategorien af ​​mikroorganismer med mellemfølsomhed.

3 stammer med en MIC-værdi over tærskelforholdet følsomme / moderat følsomme er meget sjældne, og indtil videre har der ikke været rapporter om dem. Testene til identifikation og antimikrobiel følsomhed ved påvisning af sådanne kolonier skal gentages, og resultaterne skal bekræftes ved analyse af kolonierne i referencelaboratoriet. Indtil der opnås bevis for en klinisk respons for stammer med bekræftede MIC-værdier, der overskrider den aktuelle resistensgrænse, bør de betragtes som resistente. Haemophilus spp./Moraxella spp.: mulig påvisning af H. influenzae-stammer med lav følsomhed over for fluoroquinoloner (MIC for ciprofloxacin - 0,125-0,5 mg / l). Der er ingen holdepunkter for den kliniske betydning af lav resistens i luftvejsinfektioner forårsaget af H. influenzae.

4 Grænseværdier, der ikke er forbundet med mikroorganismerne, bestemmes hovedsageligt på grundlag af farmakokinetik / farmakodynamik og afhænger ikke af fordelingen af ​​MIC'er for specifikke arter. De gælder kun for arter, for hvilke en artsspecifik følsomhedstærskel ikke er bestemt, og ikke for arter, for hvilke følsomhedstest ikke anbefales. For visse stammer kan spredningen af ​​erhvervet modstand variere afhængigt af den geografiske region og over tid. I denne forbindelse er det ønskeligt at have relevant information om resistens, især til behandling af alvorlige infektioner.

Nedenfor er dataene fra Institute of Clinical and Laboratory Standards (CLSI), som fastlægger reproducerbare standarder for MIC-værdier (mg / l) og diffusionstest (zonediameter, mm) ved hjælp af diske, der indeholder 5 μg ciprofloxacin. I henhold til disse standarder klassificeres mikroorganismer som følsomme, mellemliggende og resistente..

- MIC 1: Følsom - 4.

- Diffusionstest 2: følsom -> 21; mellemliggende - 16–20; resistent - andre bakterier, der ikke hører til familien Enterobacteriaceae

- MIC 1: Følsom - 4.

- Diffusionstest 2: følsom -> 21; mellemliggende - 16–20; resistent - 1: følsom - 4.

- Diffusionstest 2: følsom -> 21; mellemliggende - 16–20; resistent - 1: følsom - 4.

- Diffusionstest 2: følsom -> 21; mellemliggende - 16–20; resistent - 3: følsom - 4: følsom -> 21; mellemliggende - -; resistent - -.

- MIC 5: Følsom - 1.

- Diffusionstest 5: følsom -> 41; mellemprodukt - 28–40; resistent - 6: følsom - 0,12.

- Diffusionstest 7: følsom -> 35; mellemliggende - 33–34; resistent - 1: følsom - 3: følsom - 1 Den reproducerbare standard gælder kun for bouillonfortyndingsforsøg ved anvendelse af kationisk korrigeret Mueller-Hinton bouillon (CAMNB), der inkuberes med luft ved en temperatur på (35 ± 2) ° C til 16–20 timer for stammer af Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa og andre bakterier, der ikke hører til familien Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. og Bacillus anthracis; 20-24 timer for Acinetobacter spp., 24 timer for Y. pestis (hvis ikke høj nok, inkuber i yderligere 24 timer).

2 Den reproducerbare standard er kun anvendelig til diffusionstest ved anvendelse af diske ved anvendelse af Muller-Hinton-agar (CAMNV), der inkuberes med luft ved en temperatur på (35 ± 2) ° C i 16-18 timer.

3 Den reproducerbare standard gælder kun diffusionstest ved anvendelse af diske til bestemmelse af følsomhed over for Haemophilus influenzae og Haemophilus parainfluenzae ved brug af buljong-testmediet til Haemophilus spp. (NTM), der inkuberes med luft ved en temperatur på (35 ± 2) ° C i 20-24 timer.

4 Den reproducerbare standard er kun anvendelig til diffusionstest ved brug af diske ved hjælp af NTM-testmediet, der inkuberes i 5% CO2 ved en temperatur på (35 ± 2) ° C i 16-18 timer.

5 Den reproducerbare standard er kun anvendelig på følsomhedstest (diffusionstest ved anvendelse af diske til zoner og agaropløsning til MIC) ved anvendelse af gonococcal agar og 1% etableret væksttilskud ved en temperatur på (36 ± 1) ° C (højst 37 ° C) på 5 % CO2 inden for 20-24 timer.

6 Den reproducerbare standard gælder kun bouillonfortyndingsforsøg ved anvendelse af kationisk korrigeret Mueller-Hinton bouillon (CAMNV) suppleret med 5% fåreblod, der inkuberes i 5% CO2 ved (35 ± 2) ° C i 20-24 timer.

7 Den reproducerbare standard er kun anvendelig til test ved anvendelse af kationisk korrigeret Mueller-Hinton bouillon (CAMNV) med tilsætning af et specifikt 2% væksttilskud, der inkuberes med luft ved (35 ± 2) ° C i 48 timer.

In vitro følsomhed over for ciprofloxacin

For visse stammer kan spredningen af ​​erhvervet modstand variere afhængigt af den geografiske region og over tid. I denne forbindelse er det ønskeligt, når man tester en stammes følsomhed, relevant information om resistens, især til behandling af alvorlige infektioner. Hvis den lokale forekomst af resistens er sådan, at fordelene ved at bruge ciprofloxacin til mindst flere typer infektioner er tvivlsomme, skal du kontakte en specialist. Aktiviteten af ​​ciprofloxacin i relation til de følgende følsomme stammer af mikroorganismer blev demonstreret in vitro.

Aerobe gram-positive mikroorganismer - Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (methicillin-følsom), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Aerobe gram-negative mikroorganismer - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal er, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella sippo. Influenza Haem., Yersinia pestis.

Anaerobe mikroorganismer - Mobiluncus spp.

Andre mikroorganismer - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

En varierende grad af følsomhed over for ciprofloxacin er påvist for følgende mikroorganismer: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coliella coliella coliella coliella kiella, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Det antages, at Staphylococcus aureus (methicillin-resistent), Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, mikroorganismer, antropomorphus, anis, besættes af naturlig modstand mod ciprofloxin..

Sugning. Efter iv administration af 200 mg ciprofloxacin Tmax er 60 minutter, Cmax - 2,1 μg / ml; kommunikation med plasmaproteiner - 20-40%. Ved iv-administration var ciprofloxacins farmakokinetik lineær i dosisområdet op til 400 mg.

Ved iv-administration 2 eller 3 gange om dagen blev kumulation af ciprofloxacin og dets metabolitter ikke observeret..

Efter oral administration optages ciprofloxacin hurtigt fra fordøjelseskanalen, hovedsageligt i tolvfingertarmen og jejunum. MEDmax i serum opnås efter 1-2 timer, og når det tages oralt 250, 500, 700 og 1000 mg ciprofloxacin 1,2; 2,4; Henholdsvis 4,3 og 5,4 μg / ml. Biotilgængelighed er ca. 70-80%.

C-værdiermax og AUC stigning i forhold til dosis. Spise (eksklusive mejeriprodukter) bremser absorptionen, men ændrer ikke Cmax og biotilgængelighed.

Efter instillation i bindehinden i 7 dage varierede koncentrationen af ​​ciprofloxacin i blodplasmaet fra utilstrækkelig kvantificering (Cmax i plasma var ca. 450 gange mindre end efter oral administration i en dosis på 250 mg.

Fordeling. Det aktive stof er til stede i blodplasma hovedsageligt i ikke-ioniseret form. Ciprofloxacin distribueres frit i væv og kropsvæsker. Vd i kroppen er 2-3 l / kg.

Koncentrationen i væv er 2-12 gange højere end i blodplasma. Terapeutiske koncentrationer opnås i spyt, mandler, lever, galdeblære, galden, tarme, mave- og bækkenorganer (endometrium, æggeledere og æggestokke, uterus), sædvæske, prostatavæv, nyrer og urinorganer, lungevæv, bronchiale sekretion, knoglevæv, muskler, synovialvæske og ledbrusk, peritoneal væske, hud. Det trænger ind i cerebrospinalvæsken i en lille mængde, hvor dens koncentration i fravær af betændelse i hjernehinderne er 6–10% af den i blodplasmaet, og i tilfælde af betændelse er den 14–37%. Ciprofloxacin trænger også godt ind i øjenvæsken, pleura, peritoneum, lymfe gennem morkagen. Koncentrationen af ​​ciprofloxacin i blodneutrofiler er 2-7 gange højere end i blodplasma.

Metabolisme. Ciprofloxacin biotransformeres i leveren (15-30%). Fire ciprofloxacinmetabolitter i lave koncentrationer kan påvises i blodet - diethylcycrofloxacin (M1), sulfociprofloxacin (M2), oxociprofloxacin (M3), formylcycrofloxacin (M4), hvoraf tre (M1 - M3) udviser aktivitet med antibakteriel aktivitet. Den in vitro antibakterielle aktivitet af metabolitten M4, der er til stede i en mindre mængde, er mere konsistent med aktiviteten af ​​norfloxacin.

Avl. T1/2 er 3-4 timer med kronisk nyresvigt - op til 12 timer. Det udskilles hovedsageligt af nyrerne ved tubulær filtrering og sekretion uændret (50-70%) og i form af metabolitter (10%), resten gennem mave-tarmkanalen. Cirka 1% af den indgivne dosis udskilles i galden. Efter iv-administration er koncentrationen i urinen i de første 2 timer efter administration næsten 100 gange større end i blodplasma, hvilket signifikant overstiger MIC for de fleste urinvejsinfektioner.

Nyreclearance - 3-5 ml / min / kg; samlet frigang - 8-10 ml / min / kg.

Ved kronisk nyresvigt (Cl kreatinin> 20 ml / min) reduceres udskillelsen gennem nyrerne, men kumulation i kroppen forekommer ikke på grund af en kompenserende stigning i metabolismen af ​​ciprofloxacin og udskillelse gennem mave-tarmkanalen.

Børn. I en undersøgelse med børn er værdierne for Cmax og AUC var aldersuafhængige. En mærkbar stigning i Cmax og AUC med gentagen administration (i en dosis på 10 mg / kg 3 gange om dagen) blev ikke observeret. I 10 børn med svær sepsis under 1 år gammel er værdien af ​​Cmax udgjorde 6,1 mg / l (område fra 4,6 til 8,3 mg / l) efter infusion, der varede 1 time i en dosis på 10 mg / kg, og hos børn i alderen 1 til 5 år - 7,2 mg / l (spænder fra 4,7 til 11,8 mg / l). AUC-værdierne i de respektive aldersgrupper var 17,4 (interval fra 11,8 til 32 mg · h / l) og 16,5 mg · h / l (område fra 11 til 23,8 mg · h / l). Disse værdier svarer til det rapporterede interval for voksne patienter, der bruger terapeutiske doser af ciprofloxacin. Baseret på farmakokinetisk analyse hos børn med forskellige infektioner, beregnes det gennemsnitlige T1/2 cirka 4-5 timer.

Anvendelse af stoffet ciprofloxacin

Ukomplicerede og komplicerede infektioner forårsaget af mikroorganismer, der er følsomme over for ciprofloxacin.

Infektioner i luftvejene, inklusive akut og kronisk (i det akutte stadie) bronkitis, bronchiektase, infektiøse komplikationer af cystisk fibrose; lungebetændelse forårsaget af Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. og stafylokokker; ØNH-infektioner, inklusive mellemøre (otitis media), bihuler (bihulebetændelse, inklusive akut), især forårsaget af gramnegative mikroorganismer, herunder Pseudomonas aeruginosa eller stafylokokker; infektioner i kønsorganet (inklusive cystitis, pyelonephritis, adnexitis, kronisk bakteriel prostatitis, orchitis, epididymitis, ukompliceret gonoré); intra-abdominale infektioner (i kombination med metronidazol), inklusive peritonitis; galdeblære og galdekanalinfektioner; infektioner i hud og blødt væv (inficerede mavesår, sår, forbrændinger, abscesser, phlegmon); infektioner i knogler og led (osteomyelitis, septisk arthritis); sepsis; tyfus; campylobacteriosis, shigellose, rejsende diarré; infektioner eller infektionsprofylakse hos immunkompromitterede patienter (immunsuppressive patienter eller patienter med neutropeni); selektiv tarmdekontaminering hos immunkompromitterede patienter; forebyggelse og behandling af lunge-miltbrand (infektion af Bacillus anthracis); forebyggelse af invasive infektioner forårsaget af Neisseria meningitidis.

Behandling af komplikationer forårsaget af Pseudomonas aeruginosa hos børn fra 5 til 17 år med lungecystisk fibrose; forebyggelse og behandling af lunge-miltbrand (infektion af Bacillus anthracis).

I forbindelse med mulige bivirkninger fra leddene og / eller det omkringliggende væv (se “Bivirkninger”), skal en læge begynde behandling med erfaring med behandling af svære infektioner hos børn og unge og efter en omhyggelig vurdering af forholdet mellem fordel og risiko.

Til oftalmisk brug. Behandling af hornhindesår og infektioner i det forreste segment af øjeæblet og dets vedhæng forårsaget af bakterier, der er følsomme over for ciprofloxacin hos voksne, nyfødte (fra 0 til 27 dage), spædbørn og spædbørn (fra 28 dage til 23 måneder), børn (fra 2 til 11 dage) år gammel) og unge (12 til 18 år gamle).

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for ciprofloxacin og andre fluorquinoloner; samtidig brug af tizanidin (risiko for et markant fald i blodtryk, døsighed); pseudomembranøs colitis; alder op til 18 år (indtil færdiggørelse af skeletdannelsesprocessen, undtagen til behandling af komplikationer forårsaget af Pseudomonas aeruginosa hos børn med lungecystisk fibrose og forebyggelse og behandling af lungemælkese); graviditet; amning.

Anvendelsesbegrænsninger

Alvorlig cerebral arteriosklerose, cerebrovaskulær ulykke, øget risiko for forlængelse af QT-intervallet eller udvikling af arytmier af pirouette-type (f.eks. Medfødt forlængelse af QT-intervallet, hjertesygdom (hjertesvigt, hjerteinfarkt, bradykardi), elektrolytubalance (for eksempel med hypokalæmi, hypomagni) ), mangel på glukose-6-phosphatdehydrogenase; samtidig brug af medikamenter, der forlænger QT-intervallet (inklusive antiarytmiske lægemidler i klasse IA og III, tricykliske antidepressiva, makrolider, antipsykotika), samtidig anvendelse med hæmmere af isoenzymet CYP1A 2, herunder methylxanthiner, herunder teofyllin, koffein, duloxetin, clozapin, ropinirol, olanzapin (se "Forholdsregler"); patienter med en historie med seneskader forbundet med brugen af ​​quinoloner; mental sygdom (depression, psykose); sygdomme i centralnervesystemet (epilepsi), nedsat tærskel for krampagtig parathed (eller en anamnese med anfald), op hjerneskade eller slagtilfælde; myasthenia gravis; alvorlig nyre- og / eller leversvigt; ældre alder.

Graviditet og amning

Ciprofloxacin er kontraindiceret under graviditet og under amning.

Hvis det er nødvendigt at bruge ciprofloxacin til moderen under amning, skal amning seponeres inden behandling.

Bivirkninger af stoffet ciprofloxacin

De bivirkninger, der er anført nedenfor, klassificeres som følger: meget ofte (≥10); ofte (≥1 / 100, CNS: sjældent - hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelse, smagsforstyrrelse, træthed, angst, psykomotorisk hyperaktivitet / agitation; sjældent - paræstesi og dysestesi, hypestesi, rysten, kramper (inklusive epilepsi hæfteklammer), svimmelhed ; meget sjældent - migræne, nedsat motorisk koordination, olfaction, hypersthesia, intrakraniel hypertension (godartet); hyppighed ukendt - perifer neuropati og polyneuropati.

Fra siden af ​​synsorganet: sjældent - synshandicap; meget sjældent - en krænkelse af farveopfattelse, diplopi.

På høreapparatets side og labyrintforstyrrelser: sjældent - tinnitus, midlertidigt høretab; meget sjældent - hørselsnedsættelse.

Fra CCC: sjældent - en følelse af hjertebanken; sjældent - takykardi, vasodilatation, nedsat blodtryk, besvimelse, en fornemmelse af et skynder af blod til ansigtet; meget sjældent - vaskulitis; frekvensen er ukendt - forlængelse af QT-intervallet (oftere hos patienter med en disponering for at udvikle en forlængelse af QT-intervallet, se "Forholdsregler"), ventrikulære arytmier (inklusive Pirouette-type).

Fra åndedrætsorganerne, bryst- og mediastinale organer: sjældent - dyspnø, laryngeal ødem, lungeødem, luftvejssvigt (inklusive bronkospasme).

Fra fordøjelseskanalen: ofte - kvalme, diarré; sjældent - opkast, mavesmerter, dyspepsi, flatulens; sjældent - oral candidiasis; meget sjældent - pancreatitis.

Fra lever og galdekanal: sjældent - øget aktivitet af levertransaminaser, bilirubinkoncentration; sjældent - nedsat leverfunktion, kolestatisk gulsot, hepatitis (ikke-infektiøs); meget sjældent - nekrose i levervæv (i ekstremt sjældne tilfælde, der udvikler sig til livstruende leversvigt).

På hudens og det subkutane væv: sjældent - udslæt, kløe, urticaria, plettet nodulært udslæt; sjældent - lysfølsomhed, blærer; meget sjældent - petechiae, erythema multiforme af små former, erythema nodosum, Stevens-Johnson syndrom (ondartet eksudativt erythema), herunder potentielt livstruende, Lyells syndrom (toksisk epidermal nekrolyse, inklusive potentielt livstruende, præcise blødninger på huden; hyppighed ukendt - akut generaliseret pustulær eksanem.

Fra muskuloskeletalsystemet og bindevæv: sjældent - artralgi, muskuloskeletalsmerter (inklusive smerter i lemmer, ryg, bryst); sjældent - myalgia, hævelse i leddet, gigt, øget muskeltonus, muskelkramper; meget sjældent - muskelsvaghed, senebetændelse, senebruddhed (hovedsageligt Achilles), forværring af symptomer på myasthenia gravis.

Fra nyrerne og urinvejen: sjældent - nedsat nyrefunktion; sjældent - nyresvigt, hæmaturi, krystalluri, tubulointerstitial nefritis.

Generelle forstyrrelser og forstyrrelser på injektionsstedet: ofte - reaktioner på injektionsstedet (smerter, forbrænding, rødme, flebitt); sjældent - smertesyndrom af ikke-specifik etiologi, generel sygdom, feber; sjældent - hævelse, svedtendens (hyperhidrose); meget sjældent - gangforstyrrelse.

Laboratorieindikatorer: sjældent - øget aktivitet af alkalisk fosfatase i blodet, koncentration af urinstof i blodet, ALT- og AST-aktivitet, hyperbilirubinæmi; sjældent - en ændring i koncentrationen af ​​protrombin, en stigning i amylase-aktivitet; ukendt hyppighed - øget INR (hos patienter, der får vitamin K-antagonister).

Udviklingshyppigheden af ​​følgende bivirkninger ved iv-administration og brug af ciprofloxacin trinvis-terapi (iv-administration med efterfølgende oral administration) er højere end ved oral administration: ofte - opkast, øget aktivitet af levertransaminaser, udslæt; sjældent - trombocytopeni, thrombocythæmi, forvirring og desorientering, hallucinationer, paræstesi og dysestesi, kramper, svimmelhed, synshandicap, høretab, tachycardia, vasodilatation, nedsat blodtryk, reversibel leverdysfunktion, kolestatisk gulsot, nyresvigt, sjældent - pancytopeni, knoglemarvsdepression, anafylaktisk chok, psykotiske reaktioner, migræne, lugtforstyrrelser, nedsat hørelse, vaskulitis, pancreatitis, levervævsnekrose, petechiae, senebrudd.

Børn. Hos børn blev udviklingen af ​​leddyr rapporteret oftere end voksne.

I kliniske forsøg var de mest almindelige bivirkninger ubehag i øjet (i 6% af tilfældene), dysgeusia (i 3% af tilfældene) og bundfald på hornhinden (i 3% af tilfældene).

Hyppigheden af ​​forstyrrelser i synsorganet (efterhånden som deres forekomst falder): udfældes ofte på hornhinden, ubehag i øjet, konjunktival hyperæmi; sjældent - keratopati, punktat keratitis, hornhindeinfiltrater, fotofobi, nedsat synsskarphed, hævelse i øjenlågene, sløret syn, øjensmerter, tørt øje, hævelse i bindehinden og øjenlåg, kløe i øjet, smerter, udledning fra øjnene, dannelse af skorpe i kanterne på øjenlågene, afskalning af øjenlågets hud, hyperæmi i øjenlågene; sjældent - toksiske virkninger fra synsorganet, keratitis, konjunktivitis, hornhindepitheldefekt, diplopi, nedsat følsomhed i hornhinden, asthenopi, byg.

I løbet af kliniske studier og overvågning efter markedsføring observeredes effekten af ​​ciprofloxacin-instillationer på tilstanden i muskel-skelet-systemet og bindevævet ikke.

Interaktion

Lægemidler, der forårsager en forlængelse af QT-intervallet. Der skal udvises forsigtighed, når man bruger ciprofloxacin, ligesom andre fluorokinoloner, hos patienter, der modtager lægemidler, der forårsager en forlængelse af QT-intervallet (for eksempel antiarytmiske lægemidler i klasse IA eller III, tricykliske antidepressiva, makrolider, antipsykotika) (se "Forholdsregler").

Theophyllin. Den samtidige anvendelse af ciprofloxacin og teophyllineholdige medikamenter kan forårsage en uønsket stigning i teophyllin-koncentration i blodplasmaet og følgelig fremkomsten af ​​teophyllin-inducerede bivirkninger; i meget sjældne tilfælde kan disse bivirkninger være livstruende for patienten. Hvis den samtidige brug af ciprofloxacin og teophyllineholdige medikamenter er uundgåelig, anbefales det, at man konstant overvåger teofyllin-koncentrationen i blodplasma og om nødvendigt reducerer teofyllindosen.

Andre derivater af xanthine. Den samtidige anvendelse af ciprofloxacin og koffein eller pentoxifylline (oxpentifillin) kan føre til en stigning i koncentrationen af ​​xanthinderivater i serum.

Phenytoin. Med den samtidige anvendelse af ciprofloxacin og phenytoin blev der observeret en ændring (stigning eller formindskelse) af indholdet af fenytoin i blodplasma. For at undgå kramper forbundet med et fald i phenytoin-koncentration såvel som for at forhindre bivirkninger forbundet med overdosis af fenytoin, når ciprofloxacin seponeres, anbefales det at overvåge phenytoin-behandling hos patienter, der tager ciprofloxacin, herunder bestemmelse af phenytoinindholdet i blodplasma gennem hele perioden samtidig brug og kort tid efter afslutningen af ​​kombinationsterapi.

NSAID. Kombinationen af ​​høje doser quinoloner (DNA-gyraseinhibitorer) og nogle NSAID'er (ekskl. Acetylsalicylsyre) kan forårsage anfald.

Ciclosporin. Med den samtidige brug af ciprofloxacin og medikamenter indeholdende cyclosporin blev der observeret en kortvarig forbigående stigning i plasmakreatininkoncentration. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​kreatinin i blodet 2 gange om ugen.

Orale hypoglykæmiske midler og insulin. Ved samtidig brug af ciprofloxacin og orale hypoglykæmiske stoffer, hovedsageligt sulfonylurinstoffer (for eksempel glibenclamid, glimepirid) eller insulin, kan udviklingen af ​​hypoglykæmi skyldes en stigning i virkningen af ​​hypoglykæmiske midler (se “Bivirkninger”). Omhyggelig overvågning af blodsukkerniveauet er påkrævet..

Probenecid. Probenecid sænker hastigheden for udskillelse af ciprofloxacin i nyrerne. Den samtidige anvendelse af ciprofloxacin og medikamenter, der indeholder probenecid, fører til en stigning i koncentrationen af ​​ciprofloxacin i serum.

Methotrexat. Med den samtidige anvendelse af methotrexat og ciprofloxacin kan renal tubulær transport af methotrexat bremse, hvilket kan være ledsaget af en stigning i koncentrationen af ​​methotrexat i blodplasma. I dette tilfælde kan sandsynligheden for at udvikle bivirkninger af methotrexat øges. I denne henseende skal patienter, der får både methotrexat og ciprofloxacin, overvåges nøje..

Tizanidin. Som et resultat af en klinisk undersøgelse, der involverede raske frivillige med samtidig brug af ciprofloxacin og medikamenter indeholdende tizanidin, blev en stigning i koncentrationen af ​​tizanidin i blodplasma afsløret -max 7 gange (fra 4 til 21 gange) og AUC - 10 gange (fra 6 til 24 gange). Med en stigning i koncentrationen af ​​tizanidin i serum er hypotensive (sænkende blodtryk) og beroligende (døsighed, sløvhed) bivirkninger forbundet. Den samtidige anvendelse af ciprofloxacin og medikamenter, der indeholder tizanidin, er kontraindiceret.

Omeprazol Med den kombinerede anvendelse af ciprofloxacin og omeprazolholdige medikamenter kan der observeres et lille fald i Cmax plasma ciprofloxacin og nedsat AUC.

Duloxetin I kliniske forsøg blev det vist, at den samtidige anvendelse af duloxetin og potente hæmmere af CYP1A2-isoenzym (såsom fluvoxamin) kan føre til en stigning i AUC og Cmax duloxetin. På trods af manglen på kliniske data om mulig interaktion med ciprofloxacin er det muligt at forudsige sandsynligheden for en sådan interaktion med samtidig brug af ciprofloxacin og duloxetin.

Ropinirol. Den samtidige anvendelse af ropinirol og ciprofloxacin, en moderat hæmmer af isoenzymet CYP1A 2, fører til en stigning imax og ropinirol AUC med henholdsvis 60 og 84%. Bivirkninger af ropinirol skal overvåges, når de kombineres med ciprofloxacin og i kort tid efter afslutningen af ​​kombinationsterapi.

Lidocain. I en undersøgelse, der involverede raske frivillige, blev det fundet, at den samtidige anvendelse af lidocainholdige medikamenter og ciprofloxacin, en moderat hæmmer af isoenzymet CYP1A 2, fører til et fald i clearance af lidocaine med 22% med iv-administration. På trods af den gode tolerance for lidocaine, samtidigt med ciprofloxacin, er en stigning i bivirkninger på grund af interaktionen mulig.

Clozapin. Med den samtidige anvendelse af clozapin og ciprofloxacin i en dosis på 250 mg i 7 dage blev der observeret en stigning i serumkoncentrationer af clozapin og N-desmethylclozapin med henholdsvis 29 og 31%. Patientens tilstand skal overvåges og om nødvendigt korrigeres doseringsregimen af ​​clozapin under dens kombinerede brug med ciprofloxacin og i en kort tid efter afslutningen af ​​kombinationsbehandlingen.

Sildenafil. Ved anvendelse af ciprofloxacin i en dosis på 500 mg og sildenafil i en dosis på 50 mg hos raske frivillige blev der observeret en stigning i Cmax og AUC for sildenafil 2 gange. I denne henseende er brugen af ​​denne kombination kun mulig efter vurdering af fordel / risiko-forholdet.

Vitamin K-antagonister. Den kombinerede anvendelse af ciprofloxacin og vitamin K-antagonister (f.eks. Warfarin, acenocumarol, fenprocoumon, fluindione) kan føre til en forøgelse af deres antikoagulerende virkning. Størrelsen af ​​denne virkning kan variere afhængigt af samtidig infektioner, patientens alder og generelle tilstand, så det er vanskeligt at vurdere effekten af ​​ciprofloxacin på en stigning i INR. Det er ofte nok at kontrollere INR med den kombinerede anvendelse af ciprofloxacin og vitamin K-antagonister, såvel som i en kort tid efter afslutningen af ​​kombinationsterapi.

Kationiske stoffer. Samtidig oral indgivelse af ciprofloxacin og kationiske medikamenter - mineraltilskud, der indeholder calcium, magnesium, aluminium, jern; sucralfat, antacida, polymere phosphatforbindelser (for eksempel sevelamer, lanthanumcarbonat) og lægemidler med en stor bufferkapacitet (for eksempel didanosin) indeholdende magnesium, aluminium eller calcium reducerer absorptionen af ​​ciprofloxacin. I sådanne tilfælde bør ciprofloxation tages enten 1-2 timer før eller 4 timer efter indtagelse af sådanne lægemidler.

Spise- og mejeriprodukter. Samtidig oral indgivelse af ciprofloxacin og mejeriprodukter eller drikke tilsat mineraler (for eksempel mælk, yoghurt, calciumforstærket juice) bør undgås, da absorptionen af ​​ciprofloxacin kan reduceres. Calcium indeholdt i almindelig mad påvirker ikke absorptionen af ​​ciprofloxacin signifikant.

Der er ikke foretaget særlige undersøgelser af interaktionen ved hjælp af oftalmiske former for ciprofloxacin. Under hensyntagen til den lave koncentration af ciprofloxacin i blodplasmaet efter instillation i konjunktivalhulen er interaktion mellem lægemidler, der anvendes sammen med ciprofloxacin, usandsynligt. I tilfælde af fælles brug med andre lokale oftalmiske præparater skal intervallet mellem brugen være mindst 5 minutter, mens øjensalver skal bruges sidst.

Overdosis

infusion

Symptomer: kvalme, opkast, forvirring, mental ophidselse.

Behandling: specifik antidot ukendt. Det er nødvendigt nøje at overvåge patientens tilstand, udføre symptomatisk behandling og sikre tilstrækkeligt væskeindtagelse. For at forhindre udviklingen af ​​krystalluri anbefales det at overvåge nyrefunktionen, inklusive urinsyreindhold (pH).

Symptomer: svimmelhed, rysten, hovedpine, træthed, anfald, hallucinationer, forlænget QT-interval, mave-tarmkanalforstyrrelser, nedsat lever- og nyrefunktion, krystalluri, hæmaturi.

Behandling: specifik antidot ukendt. Gastrisk skylning, indtagelse af aktivt kul, antacida, der indeholder calcium og magnesium, for at reducere absorptionen af ​​ciprofloxacin. For at forhindre udvikling af krystalluri anbefales det at overvåge nyrefunktion, inklusive pH og surhed i urinen. Symptomatisk terapi Omhyggelig overvågning af patientens tilstand og sikrer tilstrækkelig væskeindtagelse.

Ved hjælp af hæmo- eller peritoneal dialyse kan kun en lille (mindre end 10%) mængde ciprofloxacin fjernes.

Der er ingen data om overdosering. I tilfælde af ubehag i øjenområdet anbefales det at skylle øjnene med varmt vand.

Administrationsvej

Inde, ind / ind, lokalt.

Forholdsregler Ciprofloxacin

Alvorlige infektioner, stafylokokkerinfektioner og infektioner forårsaget af gram-positive og anaerobe bakterier. Ved behandling af alvorlige infektioner, staph-infektioner og infektioner forårsaget af anaerobe bakterier bør ciprofloxacin anvendes i kombination med passende antibakterielle midler.

Infektioner på grund af Streptococcus pneumoniae. Ciprofloxacin anbefales ikke til behandling af infektioner forårsaget af Streptococcus pneumoniae på grund af dets begrænsede effektivitet mod dette patogen..

Geninfektioner i kønsorganerne. Ved kønsinfektioner, formodentlig forårsaget af fluoroquinolones resistente stammer af Neisseria gonorrhoeae, skal information om lokal resistens over for ciprofloxacin tages med i betragtning, og patogenfølsomhed skal bekræftes ved laboratorieundersøgelser.

Krænkelser af hjertet. Ciprofloxacin påvirker forlængelsen af ​​QT-intervallet (se "Bivirkninger"). I betragtning af at kvinder har en længere gennemsnitlig varighed af QT-intervallet sammenlignet med mænd, er de mere følsomme over for medicin, der forårsager en forlængelse af QT-intervallet. Hos ældre patienter er der også en øget følsomhed over for lægemidlets virkning, hvilket forårsager en forlængelse af QT-intervallet. Derfor bør ciprofloxacin anvendes med forsigtighed i kombination med medikamenter, der forlænger QT-intervallet (f.eks. Klasse IA og III-antiarytmiske lægemidler, tricykliske antidepressiva, makrolider og antipsykotiske lægemidler) (se "Interaktion") eller hos patienter med en øget risiko for at forlænge QT-intervallet eller udvikle arytmier af pirouette-type (for eksempel medfødt QT-intervalforlængelsessyndrom, ureguleret elektrolytubalance, såsom hypokalæmi eller hypomagnesæmi, såvel som hjertesygdomme såsom hjertesvigt, hjerteinfarkt, bradykardi).

Brug til børn. Det blev fundet, at ciprofloxacin som andre medikamenter i denne klasse forårsager arthropati af store led i dyr.

En analyse af de nuværende sikkerhedsdata om brugen af ​​ciprofloxacin hos børn under 18 år, hvoraf de fleste har cystisk fibrose, påviste ikke en forbindelse mellem skader på brusk eller led med ciprofloxacin. Det anbefales ikke at bruge ciprofloxacin hos børn fra 5 til 17 år til behandling af andre sygdomme, bortset fra komplikationer af lungecystisk fibrose forbundet med Pseudomonas aeruginosa, samt behandling og forebyggelse af lungehindebrød (efter en påstået eller påvist infektion med Bacillus anthracis).

Overfølsomhed. Nogle gange efter at have taget den første dosis ciprofloxacin kan der udvikles overfølsomhed, herunder allergiske reaktioner, som straks skal rapporteres til den behandlende læge (se "Bivirkninger"). I sjældne tilfælde, efter den første brug, kan anafylaktiske reaktioner forekomme op til anafylaktisk chok. I disse tilfælde skal brugen af ​​ciprofloxacin seponeres øjeblikkeligt, og passende behandling bør udføres..

Mavetarmkanalen. Hvis der opstår alvorlig og langvarig diarré under eller efter behandling med ciprofloxacin, bør diagnosen pseudomembranøs colitis udelukkes, hvilket kræver øjeblikkelig tilbagetrækning af ciprofloxacin og udpegning af passende behandling (oral vancomycin i en dosis på 250 mg 4 gange om dagen) (se "Bivirkninger").

Brug af lægemidler, der undertrykker tarmmotilitet, er kontraindiceret.

Lever-gili-system. Ved brug af ciprofloxacin har der været tilfælde af levernekrose og livstruende leversvigt. Hvis der er tegn på leversygdom, såsom anorexia, gulsot, mørk urin, kløe, smerter i maven, bør ciprofloxacin seponeres (se “Bivirkninger”).

Patienter, der tager ciprofloxacin og gennemgår leversygdom, kan opleve en midlertidig stigning i aktiviteten af ​​levertransaminaser, alkalisk fosfatase eller kolestatisk gulsot (se “Bivirkninger”).

Muskuloskeletalt system. Patienter med svær myasthenia gravis bør bruge ciprofloxacin med forsigtighed, som forværring af symptomer er mulig.

Når man tager ciprofloxacin, kan der være tilfælde af senebetændelse og senebrud (hovedsageligt Achilles), undertiden bilateralt, allerede inden for de første 48 timer efter påbegyndt behandling. Senebetændelse og brud kan forekomme selv flere måneder efter, at ciprofloxacin er ophørt. Ældre patienter og senepatienter, der samtidig behandles med kortikosteroider, har en øget risiko for tendinopati.

Ved de første tegn på senebetændelse (smertefuld hævelse i leddet, betændelse), bør brugen af ​​ciprofloxacin stoppes, fysisk aktivitet bør udelukkes, fordi der er risiko for brud i senen og konsulter læge. Ciprofloxacin bør anvendes med forsigtighed til patienter med en historie med senesygdomme forbundet med brugen af ​​quinoloner.

Nervesystem. Ciprofloxacin kan som andre fluorokinoloner udløse kramper og sænke tærsklen for krampagtig parathed. Patienter med epilepsi og har gennemgået sygdomme i centralnervesystemet (for eksempel et fald i anfaldstærsklen, en historie med anfald, cerebrovaskulær ulykke, organisk hjerneskade eller slagtilfælde) på grund af risikoen for at udvikle bivirkninger fra centralnervesystemet, ciprofloxacin bør kun bruges i tilfælde, hvor det forventede klinisk effekt overstiger den mulige risiko for bivirkninger.

Ved brug af ciprofloxacin er der rapporteret tilfælde af udvikling af status epilepticus (se “Bivirkninger”). Hvis der opstår kramper, skal brugen af ​​ciprofloxacin seponeres. Psykiske reaktioner kan forekomme selv efter den første brug af fluorquinoloner, inklusive ciprofloxacin. I sjældne tilfælde kan depression eller psykotiske reaktioner udvikle sig til selvmordstanker og selvskadende adfærd, såsom selvmordsforsøg inkl. engageret (se "Bivirkninger"). Hvis patienten udvikler en af ​​disse reaktioner, skal du stoppe med at tage ciprofloxacin og informere din læge.

Patienter, der tager fluoroquinoloner, inklusive ciprofloxacin, har rapporteret tilfælde af sensorisk eller sensorimotorisk polyneuropati, hypestesi, dysestesi eller svaghed. Hvis der opstår symptomer som smerter, forbrænding, prikken, følelsesløshed, svaghed, skal patienterne informere deres læge, før de fortsætter med ciprofloxacin.

Huden. Når man tager ciprofloxacin, kan der forekomme en fotosensibiliseringsreaktion, så patienter skal undgå kontakt med direkte sollys og UV-lys. Behandlingen skal afbrydes, hvis der observeres symptomer på fotosensibilisering (for eksempel en hudændring ligner solskoldning) (se “Bivirkninger”).

Cytochrome P450. Det er kendt, at ciprofloxacin er en moderat hæmmer af isoenzymet CYP1A 2. Der skal udvises forsigtighed under anvendelse af ciprofloxacin og lægemidler, der metaboliseres af dette isoenzym, herunder methylxanthiner, herunder teophylline og koffein, duloxetin, ropinirol, clozapin, olanzapin, som en stigning i koncentrationen af ​​disse medikamenter i blodserumet på grund af hæmning af deres metabolisme af ciprofloxacin kan forårsage specifikke bivirkninger.

Lokale reaktioner. Med på / i introduktionen af ​​ciprofloxacin kan en lokal inflammatorisk reaktion forekomme på injektionsstedet (ødemer, smerter). Denne reaktion er mere almindelig, hvis infusionstiden er 30 minutter eller mindre. Reaktionen går hurtigt efter afslutningen af ​​infusionen og er ikke en kontraindikation til efterfølgende administration, medmindre dens forløb er kompliceret.

For at undgå udvikling af krystalluri bør den anbefalede daglige dosis ikke overskrides, tilstrækkelig væskeindtagelse og opretholdelse af en sur urinreaktion er også nødvendig. Med den samtidige iv indgivelse af ciprofloxacin og generelle anæstetika fra gruppen af ​​barbitursyrederivater er konstant overvågning af hjerterytme, blodtryk, EKG nødvendigt. In vitro kan ciprofloxacin forstyrre den bakteriologiske undersøgelse af Mycobacterium tuberculosis, hvilket hæmmer dens vækst, hvilket kan føre til falske negative resultater i diagnosen af ​​dette patogen hos patienter, der tager ciprofloxacin.

Langvarig og gentagen brug af ciprofloxacin kan føre til superinfektion med resistente bakterier eller patogener af svampeinfektioner.

Indholdet af NaCl. Indholdet af NaCl i ciprofloxacinopløsning skal tages i betragtning ved behandling af patienter, i hvilke natriumindtagelse er begrænset (hjertesvigt, nyresvigt, nefrotisk syndrom).

Påvirkning af evnen til at køre køretøjer og mekanismer. I behandlingsperioden skal man udvise forsigtighed, når man kører køretøjer og mekanismer, samt når man udfører andre potentielt farlige aktiviteter, der kræver en øget koncentration af opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner. Med udviklingen af ​​bivirkninger fra nervesystemet (for eksempel svimmelhed, kramper), skal man afstå fra at køre og deltage i andre aktiviteter, der kræver en øget koncentration af opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner.

Den kliniske erfaring med ciprofloxacin hos børn under 1 år er begrænset. Brug af ciprofloxacin til oftalmia hos nyfødte med gonococcal eller chlamydial etiologi anbefales ikke på grund af manglen på information om brugen i denne gruppe af patienter. Patienter med neonatal ophthalmia skal få passende etiotropisk behandling..

Ved oftalmisk anvendelse af ciprofloxacin er det nødvendigt at tage hensyn til muligheden for rhinopharyngeal passage, hvilket kan føre til en stigning i hyppigheden af ​​forekomst og en stigning i sværhedsgraden af ​​bakteriel resistens.

Hos patienter med hornhindesår blev udseendet af et hvidt krystallinsk bundfald bemærket, hvilket er resterne af lægemidlet. Bundfaldet forstyrrer ikke den yderligere anvendelse af ciprofloxacin og påvirker ikke dets terapeutiske virkning. Udseendet af bundfald observeres i perioden fra 24 timer til 7 dage efter behandlingsstart, og dets resorption kan forekomme både umiddelbart efter dannelse og inden for 13 dage efter behandlingsstart.

Det anbefales ikke at bruge kontaktlinser under behandlingen..

Efter oftalmisk brug af ciprofloxacin er et fald i klarheden i den visuelle opfattelse muligt, derfor anbefales det ikke umiddelbart efter brug at køre en bil og deltage i aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner.