Antibiotika mod lungebetændelse - en almindelig infektiøs sygdom i luftvejene - danner grundlaget for behandlingen. Resultatet af sygdommen afhænger af aktualiteten og tilstrækkeligheden af ​​terapien..

Lungebetændelse er fortsat en af ​​de mest almindelige sygdomme, der tegner sig for op til 10% af alle indlæggelser. Dødelighed hos voksne og børn er i gennemsnit 5%, men hos patienter, der kræver behandling på et hospital, når den 21,9%, hos ældre patienter - op til 46%.

Diagnosticering

Ud over fysisk undersøgelse og medicinsk historie bør det diagnostiske minimum omfatte:

  • røntgenbillede af brystet i to fremspring;
  • generel blodanalyse.

Disse undersøgelser giver dig mulighed for at etablere en diagnose og bestemme spørgsmålet om sværhedsgraden af ​​patologien og behovet for indlæggelse af patienten.

I ambulant praksis er den rutinemæssige mikrobiologiske diagnose af lungebetændelse ikke informativ nok og påvirker ikke markant valget af et antibakterielt middel.

Valget af etiotropisk terapi

Etiotropisk terapi inkluderer anvendelse af antibakterielle lægemidler under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad og identifikationen af ​​patogenet.

Valget af antibiotikum skyldes følgende faktorer:

  • alder;
  • træk ved det kliniske billede;
  • samtidige sygdomme;
  • epidemiologisk situation;
  • radiologiske data;
  • hjerte-, lever- eller nyresvigt, der påvirker koncentrationen af ​​antimikrobielle stoffer i blodet;
  • kontraindikationer for brugen af ​​lægemidlet eller tilstedeværelsen af ​​indikationer i anamnese af bivirkninger (allergiske reaktioner) ved tidligere antibiotikabehandling;
  • brugen af ​​andre lægemidler, der kan påvirke antibiotikas farmakokinetiske processer.

Sådan behandles lungebetændelse med antibiotika

I begyndelsen af ​​behandlingen ordineres bredspektret medicin empirisk. Oftest bruges antibakterielle lægemidler fra følgende grupper:

  • antibiotika: ß-lactamer, makrolider (azalider og ketolider), streptograminer, lincosamider, aminoglycosider, tetracycliner, glycopeptider, oxazolidinoner;
  • syntetiske antimikrobielle stoffer: fluorquinoloner, nitroimidazoler.

Semisyntetiske penicilliner

En vigtig rolle i behandlingen af ​​lungebetændelse spilles af semisyntetiske penicilliner (fordelt efter generation):

  1. Isoxazolylpenicilliner (penicillinresistent) - oxacillin, cloxacillin; aminopenicilliner (penicillinresistent) - ampicillin (Pentrexil), amoxicillin (Flemoxin Solutab, Ospamox), bacampicillin, penamecillin (Maripen); kombineret - amoxicillin / clavulansyre (Augmentin), ampicillin / sulbactam (Unazin).
  2. Carboxypenicilliner: carbenicillin, ticarcillin, carfecillin; kombineret - ticarcillin / clavulansyre (Timentin).
  3. Ureidopenicilliner: azlocillin, piperacillin (pipracil); kombineret - piperacillin / tazobactam (tazocin);
  4. Amidinopenicilliner: amdinocillin, pivamdinocillin, bacamdinocillin, acidocillin.

cefalosporiner

Cephalosporiner er blandt p-lactamerne og repræsenterer en af ​​de mest omfattende klasser af antimikrobielle midler. De indtager en førende position i hyppigheden af ​​klinisk brug blandt alle antibiotika på grund af deres lave toksicitet og høje effektivitet..

Fire generationer af cephalosporiner skelnes:

  1. Cefazolin, Cephalexin, Cephalexin (har et snævert spektrum af handling).
  2. Cefuroxime, Cefuroxime aksetil, Cefaclor (påvirker gram-positive og nogle gram-negative bakterier).
  3. Cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazon, cefoperazon / sulbactam, cefixime (har et bredt spektrum af handling).
  4. Cefepime, cefpirome (har et bredt spektrum af handling).

De første tre generationer er repræsenteret af medikamenter, der kan tages oralt (i form af tabletter eller kapsler), der anvendes til injektioner (intramuskulært) og administreres intravenøst.

makrolider

Macrolider hører til klassen af ​​antibiotika, der er baseret på den makrocykliske lactonring. Betragtes som det mindst giftige antibakterielle middel..

Den vigtigste kliniske betydning er aktiviteten af ​​disse lægemidler mod gram-positive cocci og intracellulære patogener (inklusive mycoplasma, campylobacter, chlamydia, legionella).

Listen over lægemidler, der normalt er ordineret: Erythromycin, Spiramycin, Midecamycin, Josamycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Azithromycin.

Hvilke antibiotika har du mod lungebetændelse?

Da lægen i praksis i de tidlige dage af sygdommen næsten altid har ordineret antibiotikabehandling i mangel af bekræftelse af patogenet, fokuserer han på funktionerne i det kliniske billede, radiologiske data og den epidemiologiske situation.

Anvendelse af antibiotika afhængigt af sygdommens etiologi:

Funktioner i løbet af lungebetændelse

Det er en af ​​de hyppigste varianter blandt lungebetændelse, der opstod i tæt interaktive grupper (fra 30 til 70%). Ofte findes under influenzaepidemier i nærvær af kroniske lungesygdomme. Sygdommen er kendetegnet ved en akut begyndende, rusten sputum, der er tegn på lobær læsion

Penicilliner, inklusive med clavulansyre

Cephalosporiner I-II-generation

Udviklingen af ​​sygdommen observeres oftere hos børn, forekommer hovedsageligt som en komplikation af andre luftvejssygdomme. Det er kendetegnet ved feber, svær hoste, brystsmerter, åndenød; ofte kompliceret af perikarditis, purulent pleurisy, abscessdannelse

Semi-syntetiske penicilliner med clavulansyre

Cephalosporiner I-II-generation

Det udgør omkring 5% af hjemmebetændelse, oftest under influenzaepidemier. Risikofaktorer: kronisk alkoholisme, alderdom. Karakteristiske træk: akut sygdomsdebut, svær forgiftning, polysegmental infiltration med flere foci for henfald på røntgenstråler. I tilfælde af et gennembrud i pleuralhulen opstår pyopneumothorax. Mulig komplikation: sepsis med fokus på septikopæmi (påvirker led, hud, hjerne)

Semi-syntetiske penicilliner med clavulansyre

Cephalosporiner I-II-generation

Vancouveromycin (tricyklisk glycopeptid)

Lungebetændelse forekommer normalt på baggrund af kronisk obstruktiv lungesygdom, hjertesvigt. I fare er rygere, ældre, patienter efter ukomplicerede operationer. Fokal-plettede blackouts opdages på røntgenstrålingen

Semi-syntetiske penicilliner med clavulansyre

Cephalosporiner I-II-generation

Klebsiella (Friedlander Wand)

Denne patogen er kendetegnet ved akut debut, åndedrætssvigt, svær forgiftning. Sygdommen forekommer typisk hos patienter med kronisk alkoholisme, cirrose, diabetes mellitus. På røntgenstråler afsløres en læsion af den øverste del af lungen med en godt fremhævet interlobar rille med en bule ned

Cephalosporiner I-II-generation

fluoroquinoloner

Denne mikroorganisme fører ofte til udvikling af hospital lungebetændelse hos svære patienter (med ondartede tumorer efter operation), normalt placeret i intensivafdelinger og undergår bronkoskopi og mekanisk ventilation

3. generations cefalosporiner

fluoroquinoloner

Lungebetændelse forekommer ofte hos patienter med diabetes mellitus i nærvær af kronisk pyelonephritis, epicystoma og også på baggrund af senil demens med fækal og urininkontinens. Det forårsagende middel er normalt lokaliseret i de nederste lobes i lungerne.

Cephalosporiner fra II - III generation

Det kan føre til udvikling af både samfund erhvervet og hospital lungebetændelse. Risikofaktorer: bor i nærheden af ​​åbne vandområder, immundefekt tilstande. Sygdommen er kendetegnet ved et akut begyndende og alvorligt forløb, hovedsageligt med tegn på ekstrapulmonal skade (i form af diarré, forstørret lever, gulsot)

Fører ofte til infektion i tæt interaktive hold. I risiko er voksne under udbrud af mycoplasma-infektioner og skolebørn. Et karakteristisk træk er den gradvise begyndelse af sygdommen med katarrale fænomener, en relativt ubetydelig sværhedsgrad af kliniske og radiologiske lungesymptomer

Efter at have modtaget resultaterne af undersøgelser, der bekræfter patogenet, kan lægemidlet erstattes med et mere effektivt.

Antibakterielle krav

Ved ordination af behandling skal følgende antibiotikakrav overvejes:

  • høj aktivitet i forhold til sygdommens årsagsmiddel;
  • god bærbarhed og høj sikkerhed;
  • evne til at trænge godt ind i bronchopulmonalt væv.

Yderligere krav til lægemidler, der anvendes til behandling af samfund erhvervet lungebetændelse inkluderer høj oral biotilgængelighed og brugervenlighed på ambulant basis..

Evaluering af effektiviteten af ​​behandling af lungebetændelse med antibiotika hos voksne

Effektiviteten af ​​antibiotikabehandling bør evalueres efter 48-72 timer efter behandlingsstart. Det faktum, at lægemidlet vælges korrekt, fremgår af normalisering af kropstemperatur, et fald / forsvinden af ​​sved, kulderystelser og tegn på forgiftning.

Ved behandling af mild lungebetændelse uden komplikationer kan antibiotikabehandling afsluttes 2-3 dage efter normalisering af temperaturen. Med mycoplasma, legionellose, stafylokokk lungebetændelse, der forekommer med komplikationer, dekompensation af samtidige sygdomme såvel som hos ældre patienter, kan løbetiden vare op til tre uger.

Hvis der efter 2-3 dages indtagelse af antibiotika i tabletter med lungebetændelse hos en voksen eller et barn ikke sker forbedring eller nye symptomer vises, er det nødvendigt at overveje korrektion af terapi.

På grund af vanskeligheden med at diagnosticere og den høje risiko for alvorlige komplikationer er behandling af lungebetændelse på det nuværende stadium af udvikling af klinisk medicin et presserende problem. Ud over brugen af ​​antibakterielle stoffer er detoxificering, symptomatisk terapi og rehabiliteringsforanstaltninger indikeret.

video

Vi tilbyder dig at se en video om artiklen.

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

I England er der en lov, hvorefter kirurgen kan nægte at udføre operationen på patienten, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og så har han måske ikke brug for kirurgisk indgreb.

Ifølge en WHO-undersøgelse øger en daglig halvtimes samtale via mobiltelefon sandsynligheden for at udvikle en hjernesvulst med 40%.

Mere end 500 millioner dollars om året bruges alene på allergimedicin i USA. Tror du stadig, at der findes en måde at endelig besejre allergi på??

Venstrehåndede forventede levealder er mindre end højrehåndede.

Under drift bruger vores hjerne en mængde energi, der svarer til en 10-watts lyspære. Så billedet af en lyspære over dit hoved på tidspunktet for udseendet af en interessant tanke er ikke så langt fra sandheden.

Den sjældneste sygdom er Kurus sygdom. Kun repræsentanter for Fore-stammen i New Guinea er syge med hende. Patienten dør af latter. Det menes, at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne..

Den højeste kropstemperatur blev registreret hos Willie Jones (USA), der blev indlagt på hospitalet med en temperatur på 46,5 ° C.

Arbejde, som en person ikke kan lide, er meget mere skadeligt for hans psyke end mangel på arbejde generelt.

Det plejede at være, at gabning beriger kroppen med ilt. Denne opfattelse blev imidlertid modbevist. Forskere har bevist, at en gab, en person køler hjernen og forbedrer dens ydeevne.

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er ca. 2% af den samlede kropsvægt, men den forbruger ca. 20% af det ilt, der kommer ind i blodet. Denne kendsgerning gør den menneskelige hjerne yderst modtagelig for skader forårsaget af mangel på ilt..

Den menneskelige mave gør et godt stykke arbejde med fremmedlegemer og uden medicinsk indblanding. Mavesaft er kendt for at opløse selv mønter..

Den første vibrator blev opfundet i det 19. århundrede. Han arbejdede på en dampmaskine og var beregnet til at behandle kvindelig hysteri..

Hoste-medikamentet "Terpincode" er en af ​​de førende inden for salg, slet ikke på grund af dets medicinske egenskaber.

Når elskere kysser, mister hver af dem 6,4 kcal pr. Minut, men samtidig udveksler de næsten 300 slags forskellige bakterier.

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses med stor forstørrelse, men hvis de kom sammen, ville de passe ind i en almindelig kaffekop.

Overalt i landet er der taget skridt til at reducere kontakten med mennesker for at bremse spredningen af ​​COVID-19. Denne "sociale afstand" inkluderer.

Antibiotika mod lungebetændelse

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Antibiotika mod lungebetændelse er hovedkomponenten i behandlingsprocessen. Betændelse i lungerne begynder akut med feber, en stærk hoste med brun eller gul sputum, brystsmerter ved hoste og vejrtrækning.

Behandling af lungebetændelse kræver hurtig indlæggelse af patienten i en terapeutisk eller intensiv afdeling (afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden). Vist sengeleje, vitaminernæring, og det er også vigtigt at forbruge en stor mængde væske - te, juice, mælk, mineralvand.

Da betændelse i lungevævet ofte forekommer på grund af specifikke mikroorganismer, er den sikreste måde at bekæmpe patogenet at administrere antibiotika intramuskulært og intravenøst. Denne indgivelsesmåde gør det muligt at holde en høj koncentration af antibiotikumet i blodet, hvilket bidrager til kampen mod bakterier. Oftest, med lungebetændelse, ordineres bredspektret antibiotika, da det er umuligt at straks identificere patogenet, og den mindste forsinkelse kan koste liv.

Generelt bruges macrolider (azithromycin, clarithromycin, midecamycin, spiramycin) og fluoroquinolon-antibiotika (moxifloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin) til behandling af lungebetændelse. For at øge effektiviteten af ​​behandlingen tages antibiotika efter en særlig ordning. På det første trin administreres antibiotikum parenteralt - intramuskulært eller intravenøst, og derefter ordineres antibiotika i tabletter.

På trods af de store muligheder for at vælge antibiotika på apoteker er det ikke værd at selvmedicinere, men det er bedre at søge hjælp fra en erfaren specialist, da antibiotika vælges strengt individuelt, baseret på analyse af det forårsagende middel til lungebetændelse. Derudover er behandlingen af ​​lungebetændelse ikke kun baseret på antibiotikabehandling, men inkluderer også flere trin i det generelle behandlingsregime.

Hvilke antibiotika mod lungebetændelse, der er mest effektive, fastlægges i laboratoriet. For at gøre dette udføres bakteriel sputumkultur på et specielt medium, og afhængigt af hvilke bakteriekolonier, der begynder at udvikle sig, etableres et patogen. Derefter foretages en test for patogenens følsomhed over for antibiotika, og på baggrund af disse resultater ordineres en specifik gruppe antibakterielle lægemidler til patienten. Men da processen med at identificere et patogen kan tage op til 10 dage eller mere, ordineres et bredt spektrum af antibiotika til patienten i det første fase af behandlingen af ​​lungebetændelse. For at opretholde koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet administreres det både intravenøst ​​og intramuskulært, kombineret med antiinflammatoriske, absorberbare midler, vitaminer osv., For eksempel:

  • Streptococcus pneumoniae. Når antipneumokokterapi er ordineret benzylpenicillin og aminopenicillin, derivater af tredje generation af cephalosporiner, såsom cefotaxim eller ceftriaxon, makrolider.
  • Haemofilus influenzae. Hvis der påvises en hæmofil bacillus, ordineres aminopenicilliner eller amoxicillin.
  • Staphylococcus aureus. Antibiotika, der er effektive mod Staphylococcus aureus - oxacillin, beskyttede aminopenicilliner, generation I og II cephalosporiner.
  • Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Antibiotika til behandling af mycoplasma og klamydial lungebetændelse - makrolider og tetracyclinantibiotika samt fluoroquinoloner.
  • Legionella pneumophila. Antibiotikum effektivt mod legionella - erythromycin, rifampicin, makrolider, fluoroquinoloner.
  • Enterobacteriaceae spp. Antibiotika til behandling af lungebetændelse forårsaget af Klibsiella eller Escherichia coli - 3. generations cephalosporiner.

Antibiotika tabletter med lungebetændelse

Til behandling af lungebetændelse anvendes medicin primært. Hvis sygdommen er forårsaget af patogene mikroorganismer, er der brug for specielle lægemidler til at dræbe dem, hovedsageligt antibiotika.

Antibiotika i tabletter med lungebetændelse er potente lægemidler, der har bivirkninger, så du skal læse brugsanvisningen omhyggeligt.

Effektiviteten af ​​antibiotika i tabletter

Antibakterielle lægemidler ordineres til at dræbe bakterier og stoppe deres reproduktion. Hvis du ikke gør dette til tiden, vil kroppen blive alvorligt beskadiget, og en person kan dø med fremskreden lungebetændelse. Behandlingsforløbet med antibiotika beregnes ud fra sygdomsstadiet og -typen såvel som patogenens stamme..

For eksempel tager det uger at behandle den ekstracellulære form af patogenet, og det tager cirka en og en halv måned at slippe af med lungeabscess.

Som regel er de første tegn på, at antibakterielle midler fungerer, allerede tre dage efter behandlingsstart:

  • patientens temperatur falder, og kulderystelser ophører;
  • åndenød og symptomer på respirationssvigt forsvinder på grund af iltmætning i blodet;
  • mængden af ​​sputum reduceres, pus forsvinder.

Antibiotika hjælper med at reducere betændelsesområdet ved at frigøre vejrtrækning og lindre smerter fra patienten..

Ved lungebetændelse kræves kompleks behandling, så smertestillende midler, antitussive, mukolytiske midler og antispasmodika sættes til antibakterielle lægemidler. Alternative medicinmetoder bruges også ofte, men kun som en støtte til grundlæggende antibiotikabehandling. Derudover bør patienten sætte sin livsstil i orden: afslutte dårlige vaner, begynde at spise rigtigt og motionere.

Forskellige stoffer

Antibakterielle midler mod lungebetændelse er opdelt i grupper afhængigt af det vigtigste aktive stof i sammensætningen:

  • Penicilliner. Denne slags antibiotika kom først. Der er semisyntetiske og naturlige arter, men effektiviteten ændrer ikke. Listen over bivirkninger er begrænset til allergiske manifestationer, diarré og overfølsomhed. Det bruges mod stafylokokker og streptokokker.
  • Tetracykliner. Disse midler bruges meget mindre ofte, da mikroorganismer let udvikler resistens over for det aktive stof. Derudover akkumuleres tetracycliner i menneskelige knogler og kan forårsage tandfald. Sådanne midler er ikke tilladt for gravide og ammende kvinder, små børn og patienter med nyrepatologier. Doxycyclin og tetracyclin er de mest almindelige lægemidler.

Cephalexin

  • Cefalosporiner. Der skelnes mellem 4 generationer af denne række lægemidler. Først: Cephalexin, Cefazolin. Effektiv mod stafylokokker og pneumokokker. Andet: cefuroxim, cefurabol. De bruges til at behandle både gram-positiv og gram-negativ flora. Tredje: Cefoperazone, Cefotaxime. De ordineres til komplikationer i de sidste faser af lungebetændelse. Fjerde: Cephepim. Det mest kraftfulde cephalosporin produkt.
  • Makrolider. Medicin fra denne gruppe ordineres til behandling af lungebetændelse forårsaget af legionella, cocci og klamydia. De tages på tom mave, da mad hæmmer absorptionsprocessen. Allergi er sjældent. Erythromycin, Clarithromycin og Azithromycin er hovedsageligt ordineret. Patienter, der er diagnosticeret med leversygdom, bør ikke tage sådanne lægemidler..
  • Aminoglycosider. Antibiotika fra denne farmakologiske gruppe er designet til at neutralisere aerobe gramnegative bakterier. Desuden er de effektive i tilfælde af infektion med flere stammer af mikroorganismer, når det er nødvendigt at anvende kombinerede midler. Blandt aminoglycosider isoleres Gentamicin og Amikacin. Dosis af lægemidlet er individuelt for hver patient og er baseret på indikatorerne for hans krop (vægt, alder) og sværhedsgraden af ​​sygdommen. I løbet af behandlingen er det nødvendigt at overvåge nyrenes tilstand, især glomerulær filtrering.
  • Quinoler og fluorokinoler. De bruges til at kurere lungebetændelse forårsaget af E. coli og Legionella. Aktive stoffer udskilles i urinen, derfor er en overtrædelse af nyrerne en kontraindikation. Du kan heller ikke bruge lægemidlet til leversygdomme, i barndommen, med allergier og graviditet. Brugte stoffer under navnene Ciprofloxacin, Levofloxacin.

    Funktioner i receptionen

    Brug af antibiotika i tabletter til lungebetændelse er mere almindeligt, da ikke alle ved, hvordan man skal give injektioner. Den orale form af antibakterielle midler har en række regler til brug:

    • Det er nødvendigt at begynde behandlingen af ​​lungebetændelse umiddelbart efter, at lægen har ordineret de nødvendige medicin. Du kan ikke udskyde køb og indtagelse af antibiotika.
    • Hvis patienten har en alvorlig sygdom, kan de få ordineret et mere effektivt middel. På samme tid, hvis komplikationer blev identificeret med det samme, ordineres to antibiotika helt fra starten af ​​behandlingen. Følgende kombinationer bruges normalt: Erythromycin og Penicillin; Streptomycin og monomycin; Monomycin, Oleandomycin og Tetracycline.
    • Første linje antibiotika ordineres, også inden et specifikt patogen identificeres. De tages konstant for at give den nødvendige koncentration af aktive stoffer i blodet. De bør have det bredest mulige spektrum af handling til at dække størstedelen af ​​potentielle patogener af betændelse..

    Hospitalbehandling

  • Det skal bemærkes, at at tage mere end 2 lægemidler derhjemme ikke er velkomne, fordi en kombination af lægemidler fører til hæmning af nogle kropssystemer. Lægen ordinerer kombinationer af antibiotika for at forhindre død på grund af lungebetændelse og dets komplikationer, derfor anbefales det at gå til hospitalet under en alvorlig forværring af trivsel.
  • Den angivne dosis bør ikke reduceres eller øges. Små doser fører til udvikling af patogeners resistens over for det aktive stof, og store doser påvirker kroppen negativt..
  • Ved langvarig brug af antibakterielle tabletter skal probiotika også inkluderes i kurset. Faktum er, at antibiotika ikke kun ødelægger skadelige patogener, men også gavnlige bakterier i tarmen. Deres mangel forårsager dysbiose og forværrer fordøjelsen og fordøjeligheden af ​​fødevarer.
  • Hvis antibiotikabehandling varer mere end 3 uger, er der brug for en uges pause. Herefter ordineres sulfonamider eller nitrofuraner..
  • Det er vigtigt at huske: kurset skal drikkes fuldstændigt, selvom symptomerne på sygdommen er forsvundet.
  • Drik tablettene kun med rent vand og i de fleste tilfælde på tom mave. Ved behandling af børn skal voksne nøje overvåge deres tilstand, så lægen har en idé om behandlingsforløbet. Hvis barnet blev sygt i løbet af behandlingen, er det nødvendigt at konsultere en læge og ikke annullere stoffet på egen hånd.

    Lungebetændelse er en sygdom, hvor antibiotikabehandling ikke kan undlades. Disse stoffer opfylder en vigtig mission: De ødelægger patogener, men de kan også skade mennesker. Af denne grund kan du ikke ordinere medicin alene, du skal følge doseringen og ikke glemme vedligeholdelsesbehandling.

    Antibiotika mod lungebetændelse hos voksne - medikamentregimer til forskellige former for sygdommen

    Betændelse i lungerne eller lungebetændelsen er en farlig sygdom, i hvilken betændelse i lungevævet forekommer. Processen fører til en ubalance af iltmetabolisme i kroppen, som i en forsømt form dramatisk øger risikoen for blodforgiftning og andre livstruende tilstande. Årsagen til lungebetændelse er patogene mikrober. Denne grund nødvendiggør lægemiddelterapi, der kan dræbe infektionen..

    Hvad er antibiotika mod lungebetændelse hos voksne

    En grundlæggende del af kampen mod lungebetændelse er antibiotika, der kan ødelægge patogenet og undertrykke dets reproduktionsevne. Ellers kan sygdommen forårsage uoprettelig skade på kroppen i form af komplikationer og endda forårsage død. Behandlingsvarigheden afhænger af fase af forsømmelse af lungebetændelse og patientens immunitet. Patogenens ekstracellulære form kan dræbes i 7 dage, den intracellulære form i 14, det kan tage 50 dage at behandle en lungeabscess.

    Generelle principper for udnævnelse

    Antibiotika er den vigtigste behandling, der sigter mod at fjerne årsagen til sygdommen, som er tilstedeværelsen af ​​patogen mikroflora. Hovedprincippet for deres behandling er korrekt valg af formen, der bestemmer metodologien og faktoren for kontinuitet af lægemidlet i blodet og sputum. Injektioner betragtes som en god måde, da antibiotikumet leveres direkte til patogenlokaliseringsstedet, hvilket minimerer påvirkningen på mave-tarmkanalen.

    I dette tilfælde er oral administration mere tilgængelig. Regler for anvendelse af antibakterielle stoffer:

    • efter diagnose skal medicin startes øjeblikkeligt;
    • første linje antibiotika er dem, der hører til penicillin-gruppen;
    • hvis sygdommen er alvorlig, tilføjes et mere effektivt middel til det eksisterende lægemiddel (hvis der opdages et patogen);
    • i oprindeligt alvorlige tilfælde begynder behandling med to lægemidler øjeblikkeligt - det anbefales at bruge penicillin med erythromycin, monomycin eller streptomycin, samt tetracyclin med oleandomycin og monomycin;
    • mere end to lægemidler på poliklinisk basis anbefales ikke;
    • små doser anbefales ikke, så mikrober ikke udvikler resistens;
    • langvarig brug af antibiotika (mere end 6-10 dage) fører til udvikling af dysbiose, hvilket nødvendiggør brugen af ​​probiotika;
    • hvis behandlingen kræver indtagelse af medicin i mere end tre uger, er det nødvendigt at sørge for en 7-dages pause og yderligere brug af nitrofuran-seriemedikamenter eller sulfonamider;
    • kurset er vigtigt at gennemføre selv med forsvinden af ​​negative symptomer.

    Hvilke antibiotika man skal tage med lungebetændelse

    Oftere ordinerer læger antibiotika mod lungebetændelse hos voksne fra følgende effektive medicingrupper:

    1. Penicilliner: Carbenicillin, Augmentin, Amoxiclav, Ampicillin, Piperacillin.
    2. Cephalosporiner: Ceftriaxone, Cephalexin, Cefuroxime.
    3. Macrolider: Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin.
    4. Aminoglycosider: Streptomycin, Gentamicin, Tobramycin.
    5. Fluoroquinolones: Ciprofloxacin, Ofloxacin.

    Hver af disse grupper adskiller sig fra de andre i bredden af ​​anvendelsesspektret, eksponeringens varighed og styrke, bivirkninger. For at sammenligne lægemidler skal du undersøge tabellen:

    De behandler ukompliceret lungebetændelse forårsaget af streptokokker og pneumokokker, enterobakterier, men er magtesløse mod Klebsiella og Escherichia coli. Formålet med denne gruppe forekommer med påvist følsomhed af mikrober over for lægemidlet med kontraindikationer for makrolider.

    Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Midecamycin

    Første linje medikamenter i nærvær af kontraindikationer til penicillingruppen. De behandler med succes SARS, lungebetændelse på baggrund af akutte luftvejsinfektioner. Medicin påvirker mycoplasmas, klamydia, legionella, hæmofil bacillus, men dræber praktisk taget ikke stafylokokker og streptokokker.

    Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

    Udnævnt med påvist følsomhed over for mikroorganismer - hæmofil bacillus, pneumokokker. Medicinen bruges til behandling af mild lungebetændelse forårsaget af vira og bakterier..

    Handle om bakterier, der er resistente over for cephalosporiner, fjern komplekse former for sygdom og sepsis.

    Fluoroquinolones (quinolones, fluoroquinols)

    Levofloxacin, Moxifloxacin, Sparfloxacin

    Påvirke pneumokokker.

    Midler, der ligner virkning som penicilliner og cephalosporiner, fremragende virkning på gramnegative mikroorganismer.

    Når forskrives antibiotika til behandling af lungebetændelse hos voksne, skal læger være opmærksomme på lægemidlers forligelighed. Så for eksempel kan du ikke samtidig tage medicin fra en gruppe eller kombinere Neomycin med Monomycin og Streptomycin. På det indledende trin, før der modtages resultaterne af en bakteriologiundersøgelse, anvendes en lang række lægemidler, de tages som kontinuerlig terapi i tre dage. Derefter kan pulmonologen beslutte at udskifte medicinen.

    I alvorlige tilfælde anbefales voksne en kombination af Levofloxacin og Tavanic, Ceftriaxone og Fortum, Sumamed og Fortum. Hvis patienter er yngre end 60 år gamle og har en mild grad af lungebetændelse, tager de i fem dage Tavanic eller Avelox i op til to uger - Doxycycline, i 14 dage - Amoxiclav, Augmentin. Det er umuligt at ordinere antibakterielle midler alene, især for ældre.

    EF-erhvervet form

    Behandlingen af ​​samfund erhvervet lungebetændelse hos voksne udføres ved hjælp af makrolider. Nogle gange ordineres lægemidler baseret på clavulansyre, sulbactam, penicilliner, cephalosporiner i 2-3 generationer i kombination med makrolider. I alvorlige tilfælde er carbapenemer indikeret. Beskrivelse af flere lægemidler:

    1. Amoxicillin - kapsler og suspension på basis af den samme komponent fra gruppen af ​​halvsyntetiske penicilliner. Handlingsprincip: hæmning af syntesen af ​​floraens cellevæg. Optagelse er kontraindiceret i tilfælde af intolerance over for komponenter og infektiøs mononukleose med høj sværhedsgrad. Dosering: 500 mg tre gange om dagen.
    2. Levofloxacin - tabletter baseret på levofloxacin hemihydrat, som blokerer syntesen af ​​DNA fra mikrobielle celler og bryder deres cytoplasmatiske og cellulære membranbarrierer. De er kontraindiceret i tilfælde af senelæsioner under 18 år under graviditet og amning. Dosering: 500 mg 1-2 gange / dag i 7-14 dage.
    3. Imipenem - beta-lactam carbapenem, tilgængelig i form af en injektionsvæske, opløsning. Det bruges i form af droppers eller intramuskulære injektioner. Dosering: 1-1,5 g pr. Dag i to opdelte doser. Droppernes varighed er 20-40 minutter. Kontraindikationer: graviditet, alder op til tre måneder for intravenøs og op til 12 år for intramuskulær injektion, alvorlig nyresvigt.

    Forhåbning

    Antibakterielle midler til behandling af lungebetændelse af aspiration-typen bør omfatte clavulansyre, amoxicillin, vancomycin-baserede aminoglycosider. I alvorlige tilfælde vises tredje generation af cephalosporiner i kombination med aminoglycosider, metronidazol. Beskrivelse af medicin:

    1. Augmentin - tabletter baseret på amoxicillintrihydrat og clavulansyre i form af kaliumsalt. Inkluderet i penicillin-gruppen hæmmer beta-lactamaser. Optagelse: 1 tablet 875 +125 mg to gange dagligt eller 500 + 125 mg tablet tre gange om dagen. For børn vises suspensionens format (tabletten opløses i vand). Kontraindikationer: gulsot.
    2. Moxifloxacin er en antimikrobiel opløsning og tabletter fra gruppen af ​​fluoroquinoloner. Indeholder moxifloxacinhydrochlorid, er kontraindiceret under graviditet, amning, under 18 år. Doseringsmetode: en gang / dag intravenøst ​​250 ml i en time eller oralt 400 mg / dag i 10 dage.
    3. Metronidazol er en opløsning til infusion eller tabletter baseret på den samme komponent. 5-nitroimidazolderivatet inhiberer bakteriel nukleinsyresyntese. Kontraindikationer: leukopeni, nedsat koordination, epilepsi, leversvigt. Dosering: 1,5 g / dag i tre doser et ugentligt kursus i form af tabletter.

    nosokomiel

    Nosomial lungebetændelse behandles ved hjælp af cephalosporiner 3-4 generationer, Augmentin. I et alvorligt tilfælde er brugen af ​​carboxypenicilliner i kombination med aminoglycosider, cephalosporiner i 3 generationer eller 4 generationer indikeret i kombination med aminoglycosider. Populære lægemidler:

    1. Ampicillin - tabletter og kapsler indeholder ampicillintrihydrat, som hæmmer syntesen af ​​bakteriecellevæggen. Kontraindiceret ved mononukleose, lymfocytisk leukæmi, nedsat leverfunktion. Det er indiceret at bruge 250-500 mg 4 gange / dag oralt eller 250-500 mg hver 4-6 time intramuskulært eller intravenøst.
    2. Ceftriaxone - Pulver til injektion indeholder ceftriaxone dinatriumsalt. Det hæmmer syntesen af ​​cellemembranen i mikroorganismer. Kontraindiceret i de første tre måneder af graviditeten. Den gennemsnitlige daglige dosis: 1-2 g en gang / dag eller 0,5-1 g hver 12. time. Det påføres intramuskulært og intravenøst ​​på et hospital.
    3. Tavanic - tabletter og infusionsvæske, opløsning baseret på levofloxacin. De er en del af gruppen af ​​fluorokinoloner, har en bred antimikrobiel effekt. Kontraindiceret ved epilepsi, seneforstyrrelse, amning, fødende barn op til 18 år med hjertesygdom. Påføringsmetode: 250-500 mg tabletter 1-2 gange / dag eller i de tidlige stadier intravenøst ​​250-500 mg 1-2 gange om dagen.

    mycoplasmal

    Denne form for sygdom er atypisk, manifesteres ved næseoverbelastning, myalgia, ondt i halsen, hovedpine, paroxysmal hoste, generel svaghed. Sygdommen behandles i mindst 14 dage, intravenøse opløsninger anvendes i de første 48-72 timer. Anvend medicin fra makrolidgruppen:

    1. Clarithromycin er et semisyntetisk makrolid i form af tabletter baseret på clarithromycin. Undertrykker proteinsyntese af bakterielle ribosomer, hvilket fører til patogenets død. Kontraindiceret i graviditet, amning, op til 12 år, i kombination med ergot medicin. Dosering: 250 mg to gange dagligt i en uge.
    2. Sumamed er en infusionsopløsning, tabletter, kapsler og pulver til oral indgivelse fra gruppen af ​​azrolidmakrolider. Undertrykke proteinsyntese af bakterier, har en bakteriedræbende virkning. Kontraindikationer: nedsat lever- og nyrefunktion. Brugsmetode: en gang dagligt i 500 mg en gang / dag i tre dage.
    3. Rovamycin - spiramycin-baserede tabletter er en del af makrolidgruppen. De virker bakteriostatisk og forstyrrer proteinsyntese inde i cellen. Kontraindiceret til amning. Dosering: 2-3 tabletter i 2-3 doser / dag

    Klebsiella lungebetændelse Behandling

    En sygdom forårsaget af Klebsiella (mikroorganismer findes i den humane tarm) udvikler sig på baggrund af nedsat immunitet og fører til udvikling af lungeinfektion. På det indledende stadium hos voksne anvendes aminoglycosider, cephalosporiner fra 3 generationer i 14-21 dage. Brug medicin:

    1. Amikacin - et pulver til fremstilling af en opløsning administreret intravenøst ​​og intramuskulært, indeholder amikacinsulfat. Det halvsyntetiske antibiotiske aminoglycosid virker bakteriedræbende og ødelægger cytoplasmatiske barrierer i cellen. Kontraindiceret ved svær kronisk nyresvigt, auditive nervenitis, graviditet. Dosering: 5 mg / kg kropsvægt hver 8. time. Ved ukomplicerede infektioner er 250 mg hver 12. time indikeret..
    2. Gentamicin er et aminoglycosid i form af en injektionsopløsning indeholdende gentamicinsulfat. Det forstyrrer syntesen af ​​protein i cellemembranen i mikroorganismer. Kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for komponenterne. Påføringsmetode: 1-1,7 mg / kg kropsvægt 2-4 gange / dag intravenøst ​​eller intramuskulært. Behandlingsforløbet varer 7-10 dage.
    3. Cephalotin er et første generations cephalosporin-antibiotikum, der virker med ødelæggelse af bakteriecellevægge. Cephalotin-baseret parenteral opløsning. Kontraindikationer: overfølsomhed over for ingredienser, beta-lactam antibiotika. Dosering: intravenøst ​​eller intramuskulært, 0,5-2 g hver 6. time. Ved komplikationer er 2 g hver 4. time indikeret..

    Med kongestiv lungebetændelse

    Antibiotika mod lungebetændelse af den stillestående type er ordineret fra gruppen af ​​cephalosporiner, nogle gange ordineres makrolider. Kongestiv lungebetændelse hos voksne er en sekundær lungebetændelse, der opstår på grund af stagnation i lungecirkulationen. I risiko for dets udvikling er patienter med åreforkalkning, hypertension, iskæmi, lungeemfysem, somatiske sygdomme. Medicin bruges i 14-21 dage:

    1. Cifran - antimikrobielle tabletter fra gruppen af ​​fluoroquinoloner baseret på hydrochloridet af ciprofloxacin-monohydrat og tinidazol. Det trænger gennem bakterievæggen og virker bakteriedræbende. Kontraindikationer: graviditet, amning, alder op til 12 år. Dosering: 500-750 mg hver 12. time før måltider.
    2. Cefazolin er et pulver til fremstilling af en parenteral opløsning. Indeholder natriumsaltet af cefazolin, et semisyntetisk cephalosporin-antibiotikum fra den første generation. Lægemidlet virker bakteriedræbende, kontraindiceret under graviditet, under 1 måned. Brugsmetode: intramuskulært eller intravenøst ​​0,25-1 g hver 8-12 time. I alvorlige tilfælde er indgivelse af 0,5-1 g hver 6-8 time indikeret.
    3. Targotsid - frysetørret pulver til injektion indeholder teicoplanin med antimikrobielle og bakteriedræbende virkninger. Det blokerer for syntesen af ​​cellevæggen og hæmmer væksten af ​​bakterier, deres reproduktion. Kontraindikationer: overfølsomhed over for beta-lactam antibiotika. Dosering: intramuskulært eller intravenøst ​​den første dag, 400 mg, derefter 200 mg en gang / dag.

    Antibiotika i tabletter

    Det mest populære medicinformat er tabletter. De skal tages under eller efter et måltid, vaskes med vand. Populære lægemidler:

    1. Erythromycin er et makrolidantibiotikum, der indeholder erythromycin. Det forstyrrer dannelsen af ​​peptidbindinger mellem aminosyrerne i bakterier og forårsager deres død. Kontraindiceret i høretab, amning, op til 14 år. Dosering: 0,25-0,5 g hver 4-6 time.
    2. Moxifloxacin - bakteriedræbende tabletter fra gruppen af ​​fluoroquinoloner baseret på moxifloxacin-hydrochlorid. Blokere enzymer, der er ansvarlige for reproduktion af bakterielt DNA. Kontraindikationer: alder op til 18 år, graviditet, amning. Brugsmetode: 400 mg en gang / dag i 10 dage.

    Dropper

    I de tidlige dage af en forværring af lungebetændelse hos voksne, rådgiver læger, at antimikrobielle stoffer administreres parenteralt (intravenøst ​​drypp eller strøm), og efter lindring overføres patienten til tabletter. Populære løsninger til droppers er:

    1. Amoxiclav - indeholder kaliumclavulanat og amoxicillintrihydrat, fås i pulverformat til fremstilling af en intravenøst ​​indgivet opløsning. Kombinationen af ​​lægemidlets aktive stoffer tilvejebringer bakteriedræbende aktivitet. Kontraindikationer for at tage opløsningen er gulsot, nedsat leverfunktion. Dosering: 30 mg / kg i to opdelte doser i 5-14 dage.
    2. Meropenem er et antibakterielt middel fra carbapenem-gruppen, det har en bakteriedræbende virkning ved at hæmme syntesen af ​​bakteriecellevæggen. Kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for beta-lactamer, under tre måneder. Dosering: 500 mg hver 8. time (intravenøst ​​bolus i 5 minutter eller intravenøst ​​infusion i 15-30 minutter).

    Stærke antibakterielle midler

    Ved alvorlig lungebetændelse hos voksne ordinerer læger stærke antimikrobielle stoffer til patienter. De mest populære er:

    1. Avelox - tabletter baseret på moxifloxacinhydrochlorid, er en del af gruppen af ​​fluorquinoloner, virker bakteriedræbende. Kontraindikationer: svær diarré. Dosering: 400 mg en gang / dag i 10 dage.
    2. Ospamox er et pulver til fremstilling af en suspension baseret på amoxicillin. Inkluderet i penicillin-gruppen har en hurtig effekt. Kontraindiceret i infektiøs mononukleose, individuel lymfocytisk leukæmi. Dosering: 1,5-2 g / dag i 3-4 doser med et kursus på 2-5 dage.

    Ny generation

    Den seneste generation af antibiotika mod lungebetændelse hos voksne er kendetegnet ved bred aktivitet, et minimum af bivirkninger og en hurtig effekt, så sikker som muligt. Populære medicin:

    1. Furazolidon - en antimikrobiel tablet fra nitrofuran-gruppen, indeholder en destruktiv furazolidon, der undertrykker Krebs-cyklussen i bakterier - dette fører til deres død på grund af undertrykkelse af respirationsprocessen. Kontraindikationer: alder op til 3 år. Dosering: inde efter at have spist tabletter med en koncentration på 110-150 mg 4 gange / dag i 5-10 dage. Under behandlingen er det nødvendigt at overvåge vitale indikationer.
    2. Remedia - tabletter baseret på levofloxacinhemihydrat fra fluorokinolongrupperne, blokerer DNA'et fra en mikrobiel celle. Kontraindikationer: epilepsi, en historie med seneskader, graviditet, amning, allergiske reaktioner. Tag 500 mg 1-2 gange / dag i 2 uger.

    Behandlingsregime

    Når ordinerende terapi ordineres, hører årsagsmidlet til en eller anden klassificeringsserie. Det generelle princip er, at et antibiotikum skal være effektivt mod stafylokokker, pneumokokker, hæmofil bacillus. Når der ordineres et behandlingsregime til børn, tages gruppen af ​​aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin) som basis.

    Hvis der er mistanke om, at årsagen til den inflammatoriske proces er bakteriestammer, der producerer betalactamaser, anvendes inhibitorbeskyttede penicilliner (midler med et kompleks af clavulansyre og amoxicillin) som behandling. Augmentin er acceptabelt til både voksne og børn. Hvis patienter (børn og voksne) brugte ampicillin eller amoxicillin til behandling, ordineres ofte Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan.

    Antibiotika mod lungebetændelse til voksne fra makrolidgruppen (spiramycin, azithromycin, lincomycin og klarithromycin) ordineres, når patienten er allergisk over for cephalosporiner og penicilliner, når diagnosen atypisk lungebetændelse (mycoplasma, klamydia, legionellose) er diagnosticeret. Desuden er doxycyclin (et nyt generations lægemiddel) til behandling af SARS meget effektivt. Langvarig bronchopneumoni behandles med succes med beta-lactam antibiotika (cephalosporiner og penicilliner)

    Du kan købe antibiotika mod lungebetændelse hos voksne efter recept fra en læge. Det er ikke værd at udpege dem selv, først efter en uden-patient-analyse. Du kan bestille medicin i apotekskataloget eller købe billigt i onlinebutikken. Prisen for de mest populære lægemidler i apoteker i Moskva vises i tabellen:

    Antibiotika, der er effektive til behandling af lungebetændelse

    Bivirkninger, når du tager antibiotika

    Hos patienter, der tager antibiotika til behandling af lungebetændelse, er følgende bivirkninger mest almindelige:

    • Fra fordøjelsessystemet: urolig mave (diarré, forstoppelse), tarmkolik, kvalme, opkast. Disse reaktioner kan forekomme i de første tre dage efter indtagelse af antibiotika og derefter forsvinde. Ofte manifesterer de sig under behandlingsforløbet.
    • Allergiske reaktioner: hududslæt, anafylaktisk chok, øget lacrimation af øjnene. Du kan fjerne allergiske reaktioner på et antibiotikum ved at udskifte stoffet.
    • Trast (candidiasis) i munden og vagina hos kvinder. Candidiasis er en type dysbiose, der udtrykkes ved kløe, ubehag og rig osteagtig udflod. For at eliminere det ordineres antimykotika (Fluconazol, Diflucan osv.).
    • Toksisk hepatitis (betændelse i leveren), som manifesterer sig som gulhed i huden og slimhinderne, mørkhed i urinen og en svag temperaturforøgelse. Disse bivirkninger stopper 1-2 uger efter afslutningen af ​​antibiotikakurset.
    • Fra siden af ​​centralnervesystemet: distraktion, søvnløshed, svimmelhed, apati, øget træthed, skade på den auditive nerve, forstyrrelse af det vestibulære apparat.
    • Udviklingen af ​​hæmatologiske sygdomme (sjælden og er den mest alvorlige bivirkning ved at tage antibiotika): hæmatologisk anæmi. Denne sygdom opstår som et resultat af sedimentering af antibiotika på knoglemarvsceller, hvilket forårsager forgiftning af kroppen..

    Typer af antibiotika

    I moderne medicin anvendes almindelige penicilliner sjældent, da de erstattes af ny generation antibiotika, hvis liste konstant udvides. Sådanne lægemidler har en minimal negativ effekt på mave, tarme og lever..

    Læger ordinerer disse grupper af antibiotika:

    1. makrolider.
    2. Beta-Lactams: Penicilliner og Cephalosporiner
    3. tetracykliner.
    4. fluoroquinoloner.
    5. aminoglycosider.
    6. carbapenemer.

    makrolider

    Disse lægemidler ordineres som den første behandling. De betragtes som et meget effektivt lægemiddel og hjælper hurtigt med at tackle SARS og besejrer de vigtigste patogener. De bruges ofte til særlig alvorlige former for sygdommen. Lægemidlet fungerer godt på klamydia, men er mindre effektivt, når det interagerer med stafylokokker og streptokokker..

    Eksempler: Azithromycin, Erythromycin, Midecamycin.

    Betakaktamer

    Grundlaget for disse præparater er bect lactamring, det er et stof med antibakteriel virkning. Lægemidlerne er meget effektive, men kan forårsage allergier og i sådanne tilfælde erstattes de af makrolider og fluorokinoloner. Der er to typer medicin i gruppen:

    1. Penicilliner. De trænger hurtigt ind i væv og blod, så de bruges ofte til behandling af kongestiv lungebetændelse. Det hjælper, hvis sygdommens årsagsmiddel er stafylokokker eller streptokokker. Normalt bruges denne type antibiotika i tabletter med lungebetændelse, men injektioner er mulige. Eksempler på lægemidler:, mesocillin.
    2. Cefalosporiner. De har en udtalt antibakteriel virkning, er effektive mod alle typer cocci. De bruges i tilfælde, hvor penicilliner var ineffektive. Disse lægemidler ordineres intramuskulært eller intravenøst ​​som en injektion. Der er 4 generationer af disse antibiotika, som hver bruges til behandling af en bestemt type lungebetændelse. Eksempler på præparater: cefonicid, ceftrioxon.

    tetracykliner

    I moderne medicin er næsten aldrig brugt - sådanne antibiotika mod lungebetændelse er ineffektive, når de tages, fortsætter bakterier med at ophobes i vævene. Derudover er behandling af lungebetændelse med antibiotika hos voksne fra tetracyclin-serien acceptabel, men de bør ikke tages af gravide og ammende kvinder såvel som børn under 7 år..

    Eksempler på lægemidler: Tetracycline, Doxycycline.

    fluoroquinoloner

    Disse antibiotika er på den nye generation af bredvirkende medikamenter, der bruges til behandling af bakteriel lungebetændelse. De virker hurtigt og trænger dybt ind i vævet. Det er karakteristisk, at mikroorganismernes resistens over for sådanne lægemidler ikke dannes, årsagen hertil er strukturelle ændringer i DNA. I øjeblikket bruges et sådant antibiotikum mod lungebetændelse i tabletter oftest, da det har det bredeste spektrum af handling.

    Eksempler på lægemidler: Sparfloxacin, Moxiflosacin, Ofloxacin.

    aminoglycosider

    Effektiv i kampen mod en sygdom forårsaget af gramnegative aerobe bakterier. Disse nye generationers antibiotika ordineres, når flere bakterier blev årsagen til udviklingen af ​​sygdommen, og de bruges i kombination med antibakterielle lægemidler.

    Når du tager et kompleks af medikamenter, der inkluderer aminoglycosider, skal du være forsigtig og nøje overvåge nyresystemets funktion.

    Eksempler på lægemidler: Neomecin, Gentamecin.

    carbapenemer

    Bruges, hvis cefolasporin-antibiotika er ineffektive. Normalt ordineret på stadiet med komplikationer fra lungebetændelse, især med sepsis.

    Eksempler på medicin: Meropenem, Imipenem.

    Behandlingsplan for voksne antibiotika

    Behandlingen af ​​ældre patienter adskiller sig fra den behandling, der er ordineret til personer under 40 år..

    Dette skyldes aldersrelaterede ændringer, problemer med absorptionen af ​​glukose samt et naturligt fald i immunrespons.

    Lægemiddelterapi til lungebetændelse suppleres nødvendigvis af antivirale, antitussive og immunmodulerende lægemidler..

    Standard taktikken til behandling af lungebetændelse hos voksne over 60 år inkluderer følgende:

    • Avelox 400 mg (5 dage) + doxycyclin (10-14 dage);
    • Tavanic 500 mg + Amoxiclav 625 mg (2 uger);
    • Avelox 400 mg + Ceftriaxone (10 dage).

    Bemærk! Avelox og Tavanic er udskiftelige stoffer.

    Ved alvorlige former for lungeskade anvendes en kombination af Levofloxacin (infusion) og Fortum (Cefepima) i form af intravenøs eller intramuskulær injektion..

    I tilfælde, hvor patienten placeres i intensivafdelingen, bruges de fleste antibiotiske kombinationer oftest:

    • “Sumamed” + “Tavanik”;
    • Leflocin + Fortum;
    • Meronem + Targotsid;
    • Meronem + Sumamed.

    Med udviklingen af ​​luftvejssvigt ordineres patienten iltindånding.

    I alderdom er det nødvendigt at kontrollere leveren og nyrerne.

    Symptomer på lungebetændelse hos et barn

    Lungebetændelse er de vigtigste symptomer, der ligner dem hos voksne. Symptomer på respirationssvigt hos børn er normalt mere udtalt. Hos spædbørn er forekomsten af ​​støjende stønnende vejrtrækning karakteristisk. Hostepasninger ledsages ofte af opkast (dette gælder især for babyer i deres første leveår). Tårrethed, sløvhed bemærkes også, babyen nægter at spise, er fræk. Ved alvorlig hoste er klager over mavesmerter mulige.

    Mycoplasmal lungebetændelse hos børn (såvel som klamydial eller legionella lungebetændelse) er kendetegnet ved en tør sonorøs, ofte med en metallisk skær, obsessiv hoste, hovedpine, myalgia, ondt og tør hals, næsehæmning, forstørrede mandler og lymfeknuder, heshed, mavesmerter. Blackouts på roentgenogrammet er minimalt, en stigning i lungemønsteret bemærkes, som regel interstitielle ændringer er karakteristiske.

    Beta-lactam-antibiotika

    De vigtigste lægemidler til behandling af lungebetændelse er beta-lactam antibakterielle stoffer, kombineret med tilstedeværelsen af ​​et beta-lactam-ringmolekyle.

    Midler har en lignende virkningsmekanisme, er følsomme over for beta-lactamase-enzymer, der er produceret af bakterier.

    Amoxicillin-antibiotika er yderst effektive mod pneumokokker, der ofte forårsager lungebetændelse, i fravær af allergier, er de det valgte lægemiddel hos børn og under graviditet.

    Beta-lactam-medikamenter inkluderer:

    • penicilliner;
      • naturlig - benzpenicillin, oxacillin;
      • ampicillin;
      • hæmmerbeskyttet - Augmentin, Timentin;
      • anti-pseudomonas ureidopenicilliner - azlocillin, piperacillin;
    • cephalosporiner;
      • 1. generation - cefazoliner (Kefzol, Cefamezin), Cephalexin;
      • 2. generation - fonde med cefuroxim (Zinnat, Ketocef);
      • 3. generation - cefotaxime (Claforan), ceftriaxon (Rocefim), ceftazidime (Fortum);
      • 4. generation - cepepimes (Maxipim).

    Beta-lactam antibakterielle stoffer er meget effektive, men kan forårsage allergier, og derfor erstattes de med makrolider eller fluorokinoloner. Macrolider - valgfri medicin for formodet atypisk form forårsaget af klamydia, legionella, mycoplasma.

    Fordelene ved disse antibakterielle midler inkluderer en signifikant post-antibiotisk virkning, hvor der dannes en høj koncentration af lægemidlet i blodet, som forbliver i den terapeutiske dosis efter seponering af lægemiddel.

    For eksempel i Azithromycin er den post-antibiotiske virkning 4 dage, hvilket giver dig mulighed for at reducere behandlingsforløbet til 5 dage.

    Principper for udnævnelse

    Antibiotika mod lungebetændelse vælges af lægen på baggrund af en række generelle principper, hvis overholdelse er yderst vigtig for et vellykket behandlingsresultat.. I behandlingen af ​​lungebetændelse anvendes en kombination af flere antimikrobielle stoffer - normalt 2-3 genstande.
    Inden der tages antibiotika, skal lægen sørge for, at patienten ikke er allergisk over for medicin fra denne gruppe

    Derudover skal patientens alder, egenskaber ved hans krop, samtidige sygdomme og kontraindikationer tages i betragtning.
    Før patienten fastlægger det årsagsmæssige middel til den patologiske proces, ordineres patienten førstelinie-antibiotika, som regel, fra ny generation af lægemidler eller penicillingruppen. Du skal tage dem regelmæssigt, så den nødvendige koncentration af det aktive stof konstant opretholdes i blodet.
    Efter diagnosen ordineres patienten et lægemiddel, der har en terapeutisk virkning på en bestemt type bakterier - oftest antibiotika med et bredt spektrum af handling. Hvis en person er blevet diagnosticeret med SARS forårsaget af klamydia, mycoplasmas eller legionella, skal der tages specielle lægemidler - for eksempel opsummeres eller klarithromycin, derudover ved hjælp af en lang række lægemidler.
    Antimikrobiel terapi skal nødvendigvis suppleres med symptomatisk behandling - antipyretiske, genoprettende medikamenter.

    1. I behandlingen af ​​lungebetændelse anvendes en kombination af flere antimikrobielle stoffer - normalt 2-3 genstande.
    2. Inden der tages antibiotika, skal lægen sørge for, at patienten ikke er allergisk over for medicin fra denne gruppe. Derudover skal patientens alder, egenskaber ved hans krop, samtidige sygdomme og kontraindikationer tages i betragtning.
    3. Før patienten fastlægger det årsagsmæssige middel til den patologiske proces, ordineres patienten førstelinie-antibiotika, som regel, fra ny generation af lægemidler eller penicillingruppen. Du skal tage dem regelmæssigt, så den nødvendige koncentration af det aktive stof konstant opretholdes i blodet.
    4. Efter diagnosen ordineres patienten et lægemiddel, der har en terapeutisk virkning på en bestemt type bakterier - oftest antibiotika med et bredt spektrum af handling. Hvis en person er blevet diagnosticeret med SARS forårsaget af klamydia, mycoplasmas eller legionella, skal der tages specielle lægemidler - for eksempel opsummeres eller klarithromycin, derudover ved hjælp af en lang række lægemidler.
    5. Antimikrobiel terapi skal nødvendigvis suppleres med symptomatisk behandling - antipyretiske, genoprettende medikamenter.

    Effektiviteten af ​​antibiotikabehandling afhænger af det korrekte valg af behandlingsregime og overholdelse af betingelserne for at tage medicin. Antimikrobielle lægemidler kommer i fokus på betændelse med blodstrøm, hvorefter de virker forskelligt på patogene mikroorganismer - nogle (bakteriedræbende) ødelægger deres struktur, andre, der kaldes bakteriostatisk, forhindrer vækst af bakterier.

    Det skal bemærkes, at de forårsagende midler til lungebetændelse konstant muterer og udvikler resistens over for bestemte grupper af lægemidler, så de sædvanlige antimikrobielle lægemidler kan være ineffektive i forskellige former for lungebetændelse. Hospital lungebetændelse, en sygdom, der udvikler sig inden for væggene på en medicinsk facilitet, er særlig vanskelig at behandle..

    REFERENCE! Medikamenterne fra en ny generation af et bredt spektrum af handlinger betragtes som de mest effektive for voksne og børn, da de er i stand til at bekæmpe flere typer patogene mikroorganismer..

    Behandling af patienter med alvorlig og ekstremt alvorlig lungebetændelse

    De centrale medikamenter til behandling af disse grupper af patienter på hospitalet er cephalosporiner, der er et andet repræsentativt for stærk ß-lactam-antibiotika. Påfør lægemidler fra III og IV generationer med en bakteriedræbende virkning (fuldstændig ødelæggelse af patogenceller).

    Blandt repræsentanter for cephalosporiner fra den tredje generation kan orale og parenterale former findes. I den første undergruppe er følgende almindelige:

    • Cefixime (Suprax i kapsler - 0,4 g. x 1 gang om dagen, 700-780 gnide.)
    • Ceftibutene (Zedex i kapsler - 0,4 g. x 1 gang om dagen, 800-1100 gnide.)
    • Zefditoren (Spectraceph i tabletter - 0,2 / 0,4 g. x 2 gange om dagen, 1300-1400 gnide.)

    Et effektivt antibiotikum fra den anden undergruppe er ceftriaxon:

    • ceftriaxon i form af et pulver til fremstilling af en injektionsopløsning - 1,0-2,0 gr. en gang dagligt intramuskulært eller intravenøst. 30-900 gnide.
    • Hazaran i form af et pulver til fremstilling af en injektionsopløsning - 1,0 g hver. x en gang dagligt intramuskulært, opløsning i 3,5 ml af en 1% opløsning af lidocainhydrochlorid. 2300-2700 gnide.

    Parenteral besidder yderligere aktivitet mod Pseudomonas aeruginosa:

    • Ceftazidime (Fortum i form af et pulver til fremstilling af en injektionsopløsning - 1,0-6,0 g. dagligt ved 2-3 intravenøs eller intramuskulær administration, 450-520 gnide.)
    • Cefoperazone (Cefobid i form af et pulver til fremstilling af en injektionsopløsning - 2,0-4,0 g. intramuskulært pr. dag, opdelt i 2 doser, 250-300 gnide.)

    Carbapenems er en anden af ​​de "reserve" -grupper i hospitalets behandling af lungebetændelse. Disse lægemidler er imidlertid ikke aktive til atypisk flora. Blandt antibiotika bemærkes navnene:

    • Imipenem + cilastatin (Chienam i form af et pulver til fremstilling af en injektionsopløsning - den gennemsnitlige daglige dosis på 2,0 g, dvs. 4 intravenøse / intramuskulære injektioner, 4500-4800 gnide.).
    • Meropenem (Meronem i form af et pulver til fremstilling af en injektionsopløsning - 0,5-1,0 g. intravenøst ​​hver 8. time, 5000-11100 gnide.).

    Antibiotika er velegnede til destruktion af mycoplasmas i lungebetændelse:

    • Macrolider, der er aktive mod atypisk flora (se tabel ovenfor)
    • Tetracycliner er reservemediciner. Doxycycline (Unidox Solutab i tabletter - 0,2 g. i 1-2 doser uden at tygge mens du spiser, 300-350 gnide.)

    Kuren mod lungebetændelse karakteriserer naturligvis også et fald i temperaturen, når du tager antibiotika. Det er ukorrekt at tro, at reserve antibiotika vil være de mest effektive lægemidler, da deres spektrum er bredere. Udnævnelsen af ​​sådanne lægemidler bør være en nødvendig foranstaltning, for ellers vil bakteriens resistens kun vokse, og medicinen mister "sidespor".

    Tilstrækkelig lungebetændelsesbehandling kan ikke undgås antibiotika. Dette er den eneste moderne og effektive foranstaltning til at eliminere årsagen til sygdommen - mikroorganismer. Alle recept på lægemidler skal kontrolleres af en læge, selvmedicinering er fyldt med forværring af sygdomsforløbet og udvikling af bakteriecellens immunitet for virkningen af ​​antibiotika.

    makrolider

    En anden talrige og lavtoksiske antibiotikaklasse. Sammenlignet med penicilliner har makrolider et bredere spektrum af handling. Deres anvendelse er også effektiv til atypisk lungebetændelse forårsaget af mycoplasmas og klamydia..

    For voksne er makrolider tilgængelige i form af tabletter og kapsler til børn i form af suspensioner. De virker bakteriostatisk, det vil sige, de dræber ikke mikrober, men hæmmer deres yderligere reproduktion. Af bivirkningerne kan forårsage:

    • kvalme, diarré, opkast, mavesmerter,
    • tandkødssygdom (stomatitis og tandkødsbetændelse),
    • allergiske reaktioner (sjældne).

    Læger foretrækker fra denne gruppe flere medicin, herunder:

    1. Midecamycin (handelsnavn Macropen). Det påføres 3 gange om dagen i 1-2 uger. Lægemidlet tolereres godt. Efter lægens skøn kan det bruges under graviditet. Kontraindiceret til børn under 3 år.
    1. Azithromycin (Sumamed, Zi-faktor, Zitrolide). Hyppighed af optagelse - en gang om dagen. Behandlingsvarigheden er 3 dage. Kontraindiceret ved nedsat nyre- og leverfunktion.
    1. Clarithromycin (Klabaks, Klacid). Det tages 2 gange om dagen i 6-10 dage. Ikke ordineret til leversygdomme og børn under 6 måneder.
    1. Roxithromycin (Rulid). Det anbefales at tage 2 gange om dagen. Den gennemsnitlige behandlingsvarighed er 5-10 dage. Kontraindiceret under graviditet, amning og børn, der vejer mindre end 40 kg.

    Bakterier er i stand til hurtigt at udvikle resistens over for makrolider, så læger forsøger at undgå langvarig behandling med disse lægemidler (mere end 10 dage).

    Hvilke antibiotika ordineres til børn og gravide kvinder

    Det er meget vigtigt at vide, hvilke antibiotika de skal tage til børn. Hvis barnet har lungebetændelse, administreres et antibiotikum umiddelbart efter diagnosen

    For at behandlingen skal være effektiv, og der ikke er nogen risiko for komplikationer, indlægges børn på hospitalet. Hvis sygdommen ikke er akut og også har en bakteriel karakter, anvendes penicilliner. De kan være både syntetiske og naturlige. Naturlige omfatter benzylenilicillin og phenoxymethylenilicillin såvel som andre..

    Semi-syntetiske stoffer er:

    • Isoxosolylpenicilliner, herunder Oxacillin;
    • Aminopenicilliner, hvor gruppen inkluderer Amoxicillin og Ampicillin;
    • Carboxypenicilliner i form af Carbenicillin og Ticarcillin;
    • Ureidopenicilliner, der inkluderer piperacillin og azlocillin.

    Til behandling af lungebetændelse ordineres sådanne antibiotika, før de diagnostiske resultater opnås. Når typen af ​​patogen bestemmes, ordineres terapi individuelt. Et barn behandles under nøje lægelig tilsyn. Hvis lungebetændelse er i en gravid kvinde, er hun genstand for indlæggelse.

    Antibakterielle lægemidler ordineres kun af læger. Antibiotikum er omhyggeligt valgt, hvilket vil have den mest positive virkning og ikke vil have en negativ effekt på fosteret..

    Oftest får gravide kvinder med lungebetændelse antibiotika i denne form:

    • Amoxicillins;
    • Amoxicillin i kombination med clavulanat;
    • Cefuroxim;
    • ceftriaxon;
    • Ampicillin
    • Cefutaxim.

    Hvis en kvinde har allergiske reaktioner på beta-lactam-penicilliner, tages Spiramycin, ordineret på grundlag af individuelle indikatorer. Det er umuligt at tage et meget stærkt antibiotikum, når man bærer et foster.

    For børn og gravide skal behandling ordineres med særlig omhu under hensyntagen til alle risici og konsekvenser. Med god terapi er den inflammatoriske proces hurtig.

    Antibiotika mod lungebetændelse hos voksne effektive kombinationer

    Forskellige bakterier, mindre ofte svampe, forårsager lungebetændelse. Når man ordinerer antibakteriel terapi til behandling af lungebetændelse, tages patientens alder, sværhedsgraden af ​​hans tilstand såvel som tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme: tuberkulose, diabetes mellitus, kronisk bronkitis osv. I første fase og indtil slutresultatet af terapi ordineres patienter antibiotika med et bredt spektrum af handling.

    Hvis behandling af lungebetændelse med antibiotika ikke har den ønskede effekt, anbefales det, at du fortsætter med at tage det valgte antibakterielle lægemiddel i mindst tre dage, før infektionen opdages. Dette er den minimale tid for at nå den maksimale koncentration af lægemidlet i blodet, hvorefter det vil begynde at påvirke fokus på betændelse.

    Patienter op til 60 år får ordineret avelox eller tavanisk i kombination med doxycyclin.

    Ved lungebetændelse, afvejet af den underliggende sygdom og andre kroniske patologier, såvel som ældre patienter, ordineres Avelox med ceftriaxon.

    Ved svær lungebetændelse ordineres patienter i alle aldre levofloxacin med tavanisk intravenøst ​​i kombination med ceftriaxon eller fortum. Intravenøs administration af cefepime eller tildelt med fortum (intramuskulært).

    Det ekstremt alvorlige forløb af lungebetændelse (om nødvendigt indlæggelse af patienten til genoplivning) kræver anvendelse af en af ​​følgende kombinationer: summeret plus tavanisk (leflocin), fortum plus tavanisk, targotsid plus meronem, sammenkaldt plus meronem.

    Grundlaget for behandlingen af ​​lungebetændelse er ikke kun antibiotikabehandling, men også andre faser i den generelle terapimetode.

    Effektiviteten af ​​brugen af ​​visse antibakterielle lægemidler fastlægges laboratorium.

    Typer af lungebetændelse

    I henhold til etiologien for forekomsten kan lungebetændelse være: bakteriel, viral, blandet, svampe, parasit, infektiøs-allergisk, aspiration.

    I henhold til morfologi er lungebetændelse opdelt i:

    • fokal, kendetegnet ved en eller flere pneumoniske infiltrationsfoci fra 1 til 2 centimeter;
    • fokal-sammenflydende, ledsaget af udviklingen af ​​heterogen massiv infiltrationsfoci. Denne type lungebetændelse kan være kompliceret af destruktive komplikationer eller eksudativ pleurisy;
    • segmentalt (pneumatisk fokus optager et segment af lungen);
    • polysegmenteret, ledsaget af læsioner i flere segmenter. Som regel ledsages en sådan lungebetændelse af atelektase og et fald i lungestørrelse;
    • lobar (lobar), kendetegnet ved læsioner i hele lungens lap (croupous lungebetændelse);
    • interstitiel (pneumatisk infiltrationsfoci ledsaget af læsioner af interstitium). Denne form for lungebetændelse er sjælden, hovedsageligt hos patienter med immundefekt;
    • total påvirker hele lungen.

    Betændelse i lungerne kan være ensidig eller tosidet..

    Det er nødvendigt at skelne mellem samfund erhvervet og hospital-erhvervet lungebetændelse (udvikler sig inden for 48-72 timer efter indlæggelse på grund af en anden sygdom).

    Med hensyn til sværhedsgrad skelnes mild, moderat og alvorlig lungebetændelse..

    Med et mildt forløb af sygdommen, mild forgiftning, feber op til 38 grader, leukocytose fra 9 til 10 * 109 / l, volumenet af pneumonisk infiltration tager 1-2 segmenter, der er ingen ledsagende ”baggrunds” patologier, takykardi op til 90 slag per minut. Luftvejssvigt udtrykkes ikke, cyanose i den nasolabiale trekant er fraværende eller vises efter hoste, fysisk anstrengelse (gå, trappe, klatring osv.).

    Den moderat forløb er kendetegnet ved mere udtalt rus, tegn på åndedrætssvigt - cyanose i nasolabialtrekanten, åndedrætsfrekvens på 25-30 pr. Minut, oppustethed i vingerne i næsen, tilbagetrækning af bøjelige steder i brystet (intercostal rum, supra- og subclavian fossae), takykardi op til hundrede slag pr. Minut, høj feber.

    I alvorlige tilfælde er patientens tilstand alvorlig, høj feber, svær DN (cyanose, åndenød, hypoxæmi osv.), Hæmodynamiske forstyrrelser, nedsat blodtryk, septisk chok, lungemoder, nyresvigt og andre komplikationer er mulige.

    Årsager til forekomst

    Lungebetændelse opstår, når en patogen mikroorganisme kommer ind i en svækket menneskelig krop, hvilket forårsager en inflammatorisk proces i lungerne.

    Hovedårsagen er en bakteriel infektion (streptococcus). Ofte er sygdommen forårsaget af vira. Folk bliver for det meste syge af viral lungebetændelse om vinteren.

    Det sker, at årsagen til lungebetændelse er mikroorganismer, der har egenskaber som vira og bakterier. De kaldes mycoplasmas..

    Mindre almindeligt fungerer svampe og parasitter som patogener..

    Lungebetændelse overføres oftest ad den dryp-virale rute. Når en patient nyser eller hoster, kommer sekretioner med patogene mikroorganismer ind i en sund persons lunger og forårsage betændelse.

    Desuden kan lungebetændelse udvikle sig på grund af den øgede aktivitet af bakterier, der konstant er i en persons næse og hals. Når immuniteten svækkes, kan kroppen ikke modstå vira, og de begynder straks at formere sig aktivt, ind i lungerne og forårsage en inflammatorisk proces der.

    Risikofaktorer for udvikling af lungebetændelse:

    • Kropshypotermi.
    • Virale infektioner.
    • Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, for eksempel kroniske lungesygdomme, hjertesvigt, diabetes mellitus og så videre.
    • Drikker alkohol.
    • Immunforstyrrelser.
    • Lang sengeleje.
    • Senil alder.
    • Kirurgi.

    Behandling af patienter med mild lungebetændelse

    Typisk med bronkitis og lungebetændelse af denne sværhedsgrad er patienten sygemeldt og følger lægeens anbefalinger derhjemme. Det er normalt muligt at helbrede lungebetændelse med orale medicin uden brug af injektionsformer, det vil sige i tabletter, kapsler, suspensioner.

    Patienter over 60 år modtager et af ß-lactam-antibiotika som en behandling:

    Aktivt stofPåføringsmetode, pris
    penicilliner:
    • Amoxicillin
    Amoxicillin (tabletter): 0,5 g. x 2 gange om dagen inde i 14 dage. 39-70 gnide.
    Flemoxin Solutab (tabletter): 0,5 g. x 2 gange om dagen inde i 14 dage. 390-530 gnide.
    Amosin:
    • Kapsler: doseringen er den samme. 75-115 gnide.
    • Pulver til suspension: hæld indholdet af posen i et glas varmt rent vand, bland, brug indeni. 40-90 gnide.
    makrolider:
    • azithromycin
    Azitral (kapsler): 0,25 / 0,5 g. en gang dagligt før eller 2 timer efter et måltid. 280-330 gnide.
    Sumamed:
    • Tabletter: 0,5 gr. en gang dagligt 60 minutter før eller 2 timer efter at have spist. 200-580 gnide.
    • Kapsler: 0,5 gr. en gang dagligt 60 minutter før eller 2 timer efter at have spist. 450-500 gnide.
    • Pulver til suspension: tag 1 gang om dagen 60 minutter før eller 2 timer efter spisning, tilsæt 11 ml rent vand på hætteglasset på forhånd og ryst blandingen. 200-570 gnide.
    Azitrox:
    • Kapsler: 0,25 / 0,5 g. En gang om dagen. 280-330 gnide.
    • Pulver til suspension i hætteglas: Brug 2 gange dagligt efter tilsætning af 9,5 ml vand til hætteglasset. 120-370 gnid.
    • Clarithromycin
    Klacid:
    • Granuler til suspension: tag 2 gange dagligt efter langsomt tilsætning af vand til flasken og omrystning. 350-450 gnide.
    • Tabletter: 0,5 gr. to gange dagligt, tag 14 dage. 500-800 gnide.
    Clarithromycin Teva (tabletter): 0,25 g. to gange om dagen i 1 uge. 380-530 gnide.
    Fromilide (tabletter): 0,5 g. to gange om dagen i 2 uger. 290-680 gnide.

    For patienter 60 år og ældre, i kombination med samtidig patologi (eller uden den), er beskyttede penicilliner og fluorokinoloner egnede:

    Aktivt stofPåføringsmetode, pris
    Beskyttede penicilliner:
    • Amoxicillin + Clavulansyre
    amoxiclav:
    • Tabletter: 1 tablet (henholdsvis 250 + 125 mg) x 3 gange om dagen eller 1 tablet (henholdsvis 500 + 125 mg) x 2 gange om dagen med måltider, kursus 14 dage. 220-380 gnide.
    • Pulver til suspension: dosering bestemmes pr. 1 kg kropsvægt i henhold til tabellerne knyttet til flaskerne. 130-280 gnide.
    Augmentin:
    • Tabletter: 1 tablet (henholdsvis 250 + 125 mg) tre gange om dagen, kursus 14 dage. 260-380 gnide.
    • Pulver til suspension: tilsæt vand til en temperatur på 60 ml til stuetemperatur, ryst det, ryst, lad det brygge i 5 minutter, tilsæt derefter vand til mærket og ryst det igen flere gange. 150-470 gnide.
    Flemoklav Solutab (tabletter): 1 tablet (henholdsvis 500 + 125 mg) tre gange om dagen eller 1 tablet (henholdsvis 875 + 125 mg) to gange om dagen, uden at tygge i starten af ​​et måltid, i 2 uger. 300-450 gnide.
    Luftvejsfluoroquinoloner:
    • levofloxacin
    Tavanic (tabletter): 0,25 g. x 2 tabletter x 2 gange om dagen eller 0,5 g. x 1 tablet x 1 gang om dagen, skyllet med vand, kursus 2 uger. 460-1000 gnide.
    Floracid (tabletter): 0,5 g. to gange om dagen, uden at tygge, mellem måltiderne. 300-800 gnide.
    • moxifloxacin
    Avelox (tabletter): 0,4 g. x en gang dagligt, uden at tygge, 2 ugers kursus. 220-380 gnide.
    Moflaxia (tabletter): lignende doseringsregime. 320-350 gnide.

    Luftvejsfluoroquinoloner forbliver de bedste antibiotika mod lungebetændelse i fase 2 af dens behandling. De er forbundet, i fravær af tegn på effektiviteten af ​​det første anvendte lægemiddel. Repræsentanter for denne gruppe er kendetegnet ved et stort spektrum af handling og mindre resistens af mikrober. Imidlertid er hvert enkelt tilfælde individuelt..

    Sådan vælges antibiotika

    De første klare tegn på lungebetændelse er feber, svaghed, sved og en stærk våd hoste, hvor sputum er gult eller brunt. Ved at lytte til lungerne kan lægen ikke bestemme den nøjagtige tilstedeværelse, type og grad af sygdommen, men hvis der er mistanke om lungebetændelse, ordinerer lægen bredt virkende medicin uden at vente på yderligere forskningsresultater.

    Hvis man mistænkes for lungebetændelse, sendes patienten til et røntgenbillede af lungerne, sputumanalyse for at bestemme typen af ​​patogen og andre tests, men ordineres straks for at undgå forværring af sygdommen. Som den første akutpleje ordineres patienten antibiotika fra den første række af handlinger. Men du er nødt til at tage prøver så hurtigt som muligt, da lægen kun kan vælge antibiotika mod lungebetændelse efter at have fastlagt typen af ​​patogen og sygdommens sværhedsgrad..

    I de fleste tilfælde er lungebetændelse forårsaget af bakterier af pneumococcus, men denne sygdom kan også være forårsaget af svampebakterier Candida, streptococcus, staphylococcus og mange andre. For hver bakterietype er et specifikt antibiotikum beregnet, så det korrekte lægemiddel skal ordineres til effektiv behandling af sygdommen. Der er ikke et lægemiddel, der kan klare nogen form for sygdom..

    Antibiotika mod lungebetændelse hos børn

    Behandling til børn ordineres øjeblikkeligt, umiddelbart efter påvisning af tegn på sygdommen.

    • børn under 1 år, hvis intrauterin infektion bekræftes;
    • børn med medfødte defekter i hjertemuskelen og kredsløbssystemet;
    • børn fra børnehjem, fra familier med dårlige sociale forhold
    • børn med encephalopati (skade på hjernens struktur og funktion);
    • børn under fem år, hvis han har opdaget skade på mere end en lunge i lungen;
    • hvis barnet er mindre end to måneder gammelt;
    • børn med en alvorlig form for sygdommen, uanset alder;
    • børn under to år med lobar (croupous) lungebetændelse;
    • børn indlægges på hospitalet, hvis forældrene ikke følger lægenes anbefalinger.

    Behandlingsregimen, indtil der er opnået nøjagtige resultater - bredspektret antibiotika, efter laboratorieundersøgelse og påvisning af patogen, ordineres hvert barn individuel behandling under hensyntagen til en lille patients alder.

    Hvordan ordineres antibiotika til børn?

    Når læger behandler børn, er barnets alder vigtig for læger. For det første afhænger det af, hvilke patogener der forårsagede lungebetændelse, og for det andet anbefales ikke alle lægemidler til børn.

    • Hos nyfødte er en almindelig årsag til sygdommen gruppe B streptokokker, E. coli Listeria.
    • Fra 1 til 3 måneder - pneumococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae.
    • Fra 3 måneder til 5 år - pneumokokker og hæmofil bacillus.
    • Fra 5-årsalderen er oftest pneumokokker, mycoplasmas, klamydofiler.

    Til behandling af børn på grund af den høje medikamentresistens af patogener anvendes følgende lægemidler:

    1. Penicillin, Bicillin Oxacillin, Ampicillin 2. Cephalexin Cefazolin Cefamezin 3. Norfoxacin ofloxacin.

    I denne henseende udføres behandlingen af ​​nyfødte op til 3 måneder med amoxicillin med clavualansyre. Fra denne alder til 5 år er det muligt at behandle med tabletter eller sirup - makrolid eller amoxicillin.

    Ældre børn behandles på samme måde..

    Antibiotika mod lungebetændelse hos voksne navn på lægemidler

    Til behandling af lungebetændelse ordineres både syntetisk, semisyntetisk og naturlig antibiotika. Nogle lægemidler har en selektiv effekt på visse typer bakterier, andre har et bredt spektrum af handling. Umiddelbart efter diagnosen er etableret, begynder antibiotikabehandling af lungebetændelse med bredspektret antibiotika.

    Identifikation af det forårsagende middel til infektionen udføres ved hjælp af en bakteriel sputumtest, hvis resultater er grundlaget for at vælge et antibakterielt behandlingsregime.

    Ved valg af et effektivt antibiotikum tages hensyn til sværhedsgraden af ​​lungebetændelse, sandsynligheden for allergiske reaktioner og komplikationer, tilstedeværelsen af ​​mulige kontraindikationer og andre faktorer..

    Som regel foreskrives to antibakterielle lægemidler, for eksempel cephalosporin og fluoroquinol.

    Med hospital lungebetændelse, amoxicillin, ceftazidim ordineres, i fravær af effekt - ticarcillin, cefotaxime. Derudover kan antibiotika kombineres, især til patienter med svære tilstande, blandet infektion og svag immunitet. I sådanne tilfælde behandles lungebetændelse med følgende kombinationer:

    • cefuroxim med gentamicin;
    • amoxicillin med gentamicin;
    • lincomycin med amoxicillin;
    • cephalosporin med lincomycin;
    • cephalosporin med metronidazol.

    EF-erhvervet lungebetændelse kræver anvendelse af azithromycin, benzylpenicillin, fluoroquinolon, alvorlige tilfælde - cefotaxim, clarithromycin eller kombinationer deraf.

    Amoxiclav til lungebetændelse ordineres ofte i kombination med summed..

    Selvkorrektion af den antibiotiske terapilinje er ikke tilladt, da dette kan medføre, at bakterier modstår visse grupper af medikamenter, hvilket resulterer i, at behandlingen vil være ineffektiv.

    Børn under et år og ældre får ordineret behandling på et hospital, fordi de til enhver tid kan være nødt til at bruge mekaniske ventilationsanordninger eller andre presserende medicinske procedurer.

    Terapiklinikken på Yusupov Hospital leverer hospitaliseringstjenester til patienter med lungebetændelse og andre luftvejssygdomme til et døgnåbent hospital udstyret med ultramoderne udstyr. Klinikken beskæftiger højt kvalificerede specialister, der yder professionel støtte fra starten af ​​behandlingen til patientens fulde helbredelse. Terapiforløbet udføres ved hjælp af de nyeste medicinske teknikker og nye generation af lægemidler. Vores patienter tilbydes lyse, rummelige og komfortable værelser, god ernæring og medicinsk assistance døgnet rundt..

    Du kan aftale en aftale med lægen og få fuld information om indlæggelse ved at ringe til Yusupov hospitalet.

    Bibliografi

    • ICD-10 (International klassificering af sygdomme)
    • Yusupov Hospital
    • "Luftvejssygdomme." Guide Ed. Acad. RAMS, prof. N.R.Paleeva. M., Medicin, 2000.
    • Luftvejssvigt og kronisk obstruktiv lungesygdom. Ed. V.A. Ignatyev og A.N. Kokosov, 2006, 248s.
    • Ilkovich M.M. Diagnose af sygdomme og tilstande kompliceret af udviklingen af ​​spontan pneumothorax, 2004.

    Andre lægemidler til behandling af lungebetændelse

    Da behandling af lungebetændelse bør være omfattende, ud over antibiotika, indebærer det anvendelse af andre lægemidler, især antivirale og mukolytiske stoffer.

      Hvis lungebetændelse er af viral oprindelse, er passende antivirale medikamenter nødvendige. Disse inkluderer Acyclovir, Arbidol, Valacyclovir osv..

    Antiviralt lægemiddel Acyclovir
    Spiriva medikamentfrigivelsesform

    Afhængigt af karakteristika for forløbet og sværhedsgraden af ​​sygdommen, kan medikamenter til lindring af feber og mod rhinitis, immunmodulatorer, smertestillende midler til eliminering af hovedpine og muskelsmerter indgå i det terapeutiske forløb.

    Funktioner ved brug af semisyntetiske penicilliner

    På trods af forskellige moderne antibiotika er penicillin-medikamenter stadig en af ​​mulighederne for behandling af lungebetændelse. I pulmonologi er brugen af ​​semisyntetiske stoffer, der har en mild effekt på patientens krop, relevant.

    Amoxicillin kan bruges til behandling af forskellige kategorier af patienter, bortset fra kvinder, der ammer. Lægemidlet hjælper til effektivt at håndtere lungebetændelse i forskellige stadier af dets udvikling. Afhængig af lægens ordination tages medicinen oralt eller administreres intravenøst.

    Antibiotiske tabletter tages på et tidspunkt uafhængigt af madindtagelse. For voksne ordineres medicinen til 500 mg-0, 75 g tre gange om dagen.

    Behandlingsvarigheden bestemmes af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Det kan variere inden for 5 dage - 2 uger.

    Hvis der er indikationer for intravenøs eller intramuskulær administration, ordineres Amoxicillin i 500-1000 mg til voksne patienter 2 gange i 24 timer. Injektionsforløbet kan tage fra 1 uge til 10 dage. Efter forsvinden af ​​de kliniske tegn på sygdommen administreres lægemidlet i yderligere 2-3 dage.

    Amoxiclav er et to-komponent antibiotikum, hvis sammensætning er repræsenteret ved en kombination af amoxicillin og clavulansyre. Lægemidlet er tilgængeligt i tabletter og pulver, hvormed injektionssammensætningen fremstilles.

    Voksne tager Amoxiclav til lungebetændelse i overensstemmelse med det daglige dosisregime:

    • med en mild grad af sygdommen - 250 mg (+125 mg) tre gange om dagen;
    • moderat lungebetændelse - 500 mg (+125 mg) to gange om dagen;
    • kompliceret form af sygdommen - 875 mg (+125 mg) 2 gange om dagen.

    Hvis det er nødvendigt at bruge et antibiotikum i injektioner, får voksne patienter et lægemiddel i en enkelt dosis på 1,2 g. 6-8 timers intervaller overholdes strengt mellem doserne af lægemidlet i kroppen. Forløbet af antibiotikabehandling til moderat lungebetændelse varer 7-10 dage. I mere alvorlige tilfælde forlænges behandlingen op til 2-3 uger.

    Bivirkninger ved brug af semisyntetiske penicilliner er en sjælden forekomst. Nogle gange udvikler patienter, der får Amoxicillin eller Amoxiclav, allergiske reaktioner i form af kløe, urticaria eller udslæt, og sjældent anafylaktisk chok.

    For at minimere risikoen for bivirkninger anbefales det at udføre en test for øget følsomhed over for penicilliner, inden behandlingen påbegyndes.

    Typer af antibiotika til behandling af lungebetændelse

    Kun en læge ordinerer antibiotika mod lungebetændelse, baseret på tegn på en bestemt type lungebetændelse (croupous, atypical, basal, focal, aspiration).

    Det bredspektrede antibiotika, der bruges i lungebetændelse, er af følgende typer:

    • Penicillin-serien (penicillin, amoxicillin, augmentin, oxacillin, ampicillin).
    • Cephalosporin (cefilim, cefexim, ceftobilprol, cephalexin, ceftriaxone).
    • Macrolides (erythromycin, clarithromycin).
    • Aminoglycosider (kanamycin, azithromycin, gentamicin).
    • Tetracycliner (doxycyclin, minocyclin, tetracyclin).
    • Fluoroquinol (Levofloxacin, Ciprofloxacin).

    Hvis infektionskilden er konstateret, ordinerer lægen et lægemiddel, som den identificerede mikroorganisme er følsom overfor. Dette bestemmes ved at analysere det tagne sputum, hvorfra væksten af ​​mikroorganismer blev opnået, hvilket således bestemmer følsomheden over for visse antibakterielle lægemidler.

    Nogle gange erstattes nogle antibiotika med andre. Dette sker i følgende tilfælde:

    • Hvis der ikke sker nogen forbedring inden for 72 timer efter indtagelse af antibakterielle lægemidler.
    • Livstruende bivirkninger fra indtagelse af et specifikt lægemiddel.
    • Nogle typer antibiotika kan være for toksiske for bestemte grupper af mennesker, såsom kvinder og børn. I dette tilfælde formindskes varigheden af ​​at tage medicinen eller erstattes af et andet.

    Behandling af lungebetændelse hjemme hos voksne og børn

    Behandling af lungebetændelse derhjemme kan kun udføres efter en lægeundersøgelse og udpegning af passende terapi, hvis der ikke er indikationer for døgnbehandling.

    Det skal bemærkes, at ca. 80% af patienterne (inklusive ældre børn) med erhvervet lungebetændelse kan behandles derhjemme og på et daghospital.

    Indikationer til behandling på et hospital er:

    • patientens alder er mindre end seks måneder eller ældre end 65 år (denne kategori af patienter har en for høj risiko for at udvikle DN og andre komplikationer, derfor bør behandling kun udføres på et hospital);
    • alvorlig lungebetændelse;
    • tilstedeværelsen af ​​graviditet;
    • mistanke om SARS;
    • tilstedeværelsen af ​​baggrundssygdomme hos patienten, der kan forværre forløbet af lungebetændelse og forårsage komplikationer. Indlæggelse er underlagt patienter med medfødt hjertefejl, cystisk fibrose, bronchopulmonal dysplasi, bronkieektase, immundefekt, diabetes mellitus osv.;
    • patienter, der for nylig har afsluttet eller i øjeblikket modtager immunsuppressiv terapi;
    • lungebetændelse behandles med antibiotika til ingen nytte inden for 48 timer, med kliniske symptomer, der skrider frem. De der. hos en voksen patient, feber vedvarer, respirationssvigt øges osv.;
    • mangel på betingelser for behandling derhjemme (børn fra dysfunktionelle familier, internatskoler, patienter, der bor på vandrehjem osv. er indlagt).

    Sådan vælges et antibiotikum

    De største symptomer på lungebetændelse er høj feber, hoste med udledning af gul eller brun sputum, åndenød, generel utilpasse. Lægen lytter til patientens lunger, og hvis der er mistanke om en inflammatorisk proces, leder han ham til et røntgenbillede og passende tests. Afhængig af deres resultater og egenskaber for patientens krop foreskrives terapi. Som førstehjælp ordineres antibiotika eksperimentelt (de såkaldte førstelinjemediciner), så patienten skal gennemgå alle test så hurtigt som muligt, især bestå en sputumtest, der bestemmer sygdommens årsagsmiddel.

    I cirka 60% af tilfældene er lungebetændelse forårsaget af mikroorganismer kaldet pneumokokker, men derudover kan følgende midler provosere sygdommen:

    • streptokokker;
    • stafylokokker;
    • hæmofil bacillus;
    • klamydia
    • mycoplasma;
    • legionella;
    • enterobakterier;
    • Klebsiella;
    • Escherichia;
    • Candida svampe.

    Hver af de ovennævnte bakterietyper er følsom over for et specifikt stof, det vil sige for den maksimale effektivitet af terapi er det meget vigtigt at bestemme sygdommens rodårsag. I gennemsnit varer behandlingen fra 7 til 10 dage, afhængig af personens alder og tilstand, samt karakteristika for sygdomsforløbet

    Det anbefales strengt taget ikke at tage antibiotika alene, da de ikke kun ikke giver den ønskede effekt, men også kan forårsage alvorlig skade på kroppen..

    penicilliner

    I forhold til det mest almindelige forårsagende middel for lungebetændelse - streptococcus - er antibiotika fra aminopenicillin-gruppen effektive.

    Den ældste gruppe antibiotika med høj aktivitet og på samme tid lav toksicitet for mennesker. Penicilliner er effektive mod en lang række patogener i lungebetændelse, inklusive den mest almindelige pneumokokk (Streptococcus pneumoniae). Alle lægemidler i denne klasse er bakteriedræbende, dvs. de forårsager døden af ​​mikrobielle celler..

    Oftere end andre fra gruppen tildeles:

    1. Amoxicillin (handelsnavne: Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ospamox, Amoxicillin). Det administreres oralt i form af kapsler eller suspensioner. Administrationshyppigheden er 2-3 gange om dagen, afhængigt af dosis. Behandlingsvarigheden er fra 10 til 14 dage. I 10% af tilfældene er amoxicillin ineffektiv. Dette skyldes det faktum, at nogle forårsagende midler af lungebetændelse lærte at producere stoffer - beta-laktamaser, som ødelægger antibiotika.
    1. Kombinationen af ​​amoxicillin + clavulansyre (handelsnavne: Augmentin, Amoxiclav, Flemoclav Solutab, Amoxicillin med clavulansyre). Clavulansyre beskytter amoxicillin mod beta-lactamase og øger dermed dens effektivitet mod bakterier. Lægemidler med det ordineres som regel til patienter, der har mere end én gang. Kombinerede medicin bruges også 2-3 gange dagligt i 10-14 dage..

    Følgende bivirkninger kan udvikle sig med penicilliner:

    • allergiske reaktioner (sammenlignet med andre antibiotika forårsager penicilliner ofte urticaria, kløe i huden, Quinckes ødemer),
    • forstyrrelser i fordøjelseskanalen (kvalme, opkast, diarré),

    Hvis der opstår en bivirkning, skal brugen af ​​lægemidlet stoppes og konsulteres med en læge.

    På grund af deres lave toksicitet kan penicilliner gives til små børn og gravide kvinder. Doseringer til disse kategorier af patienter vælges strengt individuelt..

    Er lungebetændelse smitsom

    Ja, lungebetændelse er smitsom. Lungebetændelse henviser til luftvejsinfektioner. Den mest almindelige transmissionsrute er luftbåren. En kontakt-husholdningsmekanisme er også mulig gennem almindelige retter. Ekstremt sjælden intrauterin hæmatogen infektion.

    Risikogruppen inkluderer:

    • små børn med intrauterin hypoxi, asfyksi, fødselsskade, cystisk fibrose, medfødt hjertesygdom eller lungeudvikling, underernæring og hypovitaminose, tilstand af immunsvigt;
    • rygere
    • patienter med kroniske lungesygdomme eller hyppig bronkitis;
    • immundefektive patienter;
    • personer, der lider af alkoholisme eller bruger narkotika;
    • patienter med fokus på kronisk infektion (kronisk betændelse i mandlen, etc.);
    • patienter med baggrundspatologier (diabetes mellitus eller andre endokrine sygdomme, nyresygdomme, hjerte-kar-patologier osv.);
    • patienter med giftige stoffer, minearbejdere, arbejdstagere i værkstedet (erhvervsmæssige risikofaktorer);
    • patienter ældre end 65 år;
    • mennesker med lav indkomst.

    Hvilke grupper bruges i behandlingen

    Tidligere blev penicillinpræparater ordineret til behandling af lungebetændelse, men de har mange bivirkninger og påvirker udelukkende visse typer patogene mikroorganismer..

    Derudover har mange bakteriestammer allerede udviklet resistens over for penicilliner, så deres anvendelse er ikke altid berettiget. I moderne medicin anvendes mere effektive og sikrere medikamenter, der kan bruges til patienter i forskellige aldre..

    1. Makrolider. Som regel er antibiotika fra denne gruppe ordineret som førstelinjemediciner (hvis der er kontraindikationer eller er allergiske over for penicillinmedicin). Effektiv med atypiske former for sygdommen forårsaget af mycoplasmas, klamydia, legionella, hæmofil bacillus. Stort set ingen virkning på streptokokker og stafylokokker.
    2. Penicilliner er halvsyntetiske. Medikamenter, der er mere effektive end almindelige penicilliner - deres virkspektrum inkluderer de fleste grampositive mikroorganismer, pneumokokker, hæmofile baciller, gonokokker osv. De ordineres til milde former for lungebetændelse efter bestemmelse af det forårsagende middel til den patologiske proces og dens følsomhed over for antibiotika. De betragtes som en af ​​de mindst giftige antimikrobielle stoffer, derfor ordineres de ofte til børn og gravide kvinder..
    3. Cefalosporiner. De bruges til påvist intolerance over for makrolider og ukomplicerede former for lungebetændelse forårsaget af streptokokker, pneumokokker, enterobakterier. Har ikke virkninger på E. coli og Klebsiella. Tåles godt af kroppen, men ordineres ikke til alvorlig nyresvigt og i alderdom.
    4. Fluoroquinoloner. En gruppe antibiotika, der kan bekæmpe pneumokokker, nogle stammer af stafylokokker og en række atypiske mikroorganismer. Fluorokinoloner betragtes som det bedste lægemiddel til bekæmpelse af alvorlig lungebetændelse..
    5. Carbapenemer. Ødelæg bakterier, der er resistente over for påvirkning af cephalosporiner, er ordineret til komplicerede former for sygdommen og septisk proces.
    6. Monobactamerne. Virkningen af ​​lægemidlerne ligner virkningen af ​​antibiotika fra penicillin- og cephalosporingrupperne, de har en god effekt på gramnegative bakterier.

    Kombinerede lægemidler, der ud over det vigtigste aktive stof indeholder andre komponenter, der forbedrer dets terapeutiske virkning, kan klassificeres som en separat kategori. Eksempler - Augmentin, Flemoklav Solutab, der indeholder amoxicillin i kombination med clavulansyre. Det beskytter antibiotikumet mod eksponering for et stof kaldet beta-lactamase, der produceres af nogle bakterier og reducerer effekten af ​​behandlingen.

    Alle antimikrobielle stoffer til voksne og børn findes i to former - tabletter (kapsler) og pulver til intramuskulære injektioner eller intravenøse infusioner. Midler i form af tabletter bruges til ukomplicerede former for sygdommen, der behandles på poliklinisk basis (derhjemme).

    I alvorlige tilfælde af lungebetændelse har voksne og børn brug for injektioner eller droppers - de når hurtigt læsionen og begynder at kæmpe med udenlandske agenter. Som regel udføres sådanne procedurer i en medicinsk institution, men undertiden er hjemmebehandling mulig (hvis der er mennesker med visse færdigheder blandt pårørende til patienten).

    VIGTIG! Antibiotika bruges udelukkende til behandling af bakterielle infektioner - i tilfælde af infektion i kroppen med vira er de ineffektive.