Den ekstreme udbredelse af gruppe A streptococcus (SGA) som et åndedrætspatogen, dets mange serotyper, den strengt typespecifikke dannelse af immunitet efter infektion og let overførsel bestemmer den samlede udbredelse af streptokokkerinfektioner hos børn, især i organiserede grupper [1]. Der er standarder for behandling af skarlagensfeber såvel som betændelse i mandlen (sidstnævnte har streptokokskarakter i 70% af tilfældene ifølge infektionssygdomshospitalet i Novosibirsk) baseret på brugen af ​​etiotropiske, patogenetiske og symptomatiske stoffer. Adskillige undersøgelser har vist, at SGA har forblevet følsom over for penicillinlægemidler i over 50 år på grund af det faktum, at det ikke udskiller penicillinase, ligesom andre patogener. I tilfælde af blandet infektion er penicilliner imidlertid ineffektive; med irrationel terapi eller i tilfælde af hyppig reinfektion med nye serotyper af SGA med genotypisk bestemte træk ved barnets krops reaktivitet (sensibilisering med udviklingen af ​​immunopatologiske reaktioner), komplikationer i form af gigt, glomerulonephritis og andre immuninflammatoriske processer er mulige.

Infektiøse og immunmedierede sygdomme forbundet med streptococcus:

  • overfladiske former - betændelse i mandlen, faryngitis, streptoderma, erysipelas;
  • dybe former (invasiv) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, lungebetændelse, peritonitis, sepsis;
  • toksinformidlede former - skarlagensfeber, toksisk chok-syndrom;
  • immunopatologiske former - gigt, gigt, post-streptokokker glomerulonephritis, vaskulitis.

I form af hæmolyse i blodagar klassificeres streptokokker til alfa, beta og gamma. Alpha (greening) og gamma-streptococci lyser ikke røde blodlegemer og kaldes ikke-hemolytisk, dvs. de er ikke-patogene for mennesker. De er bredt repræsenteret i den normale mikroflora i mundhulen (oral) og tyktarmen (enterokokker). Betahæmolytiske streptokokker klassificeres som pyogene, dvs. de er patogene. Skiller sig sjældent ud fra de sunde og er en potentiel trussel mod værten..

Den menneskelige immunitet mod streptokokkerinfektioner skyldes antistoffer mod M-antigenet. Mere end 80 serotyper af SGA med M-protein skelnes, medens antibakteriel immunitet er af en snæver typespecifik karakter. For hver M-serotype produceres dets egne agglutininer, præcipitiner, komplementbindende antistoffer, hvorfor reinfektion er mulig, dvs. gentagne sygdomme som et resultat af infektion med nye serotyper.

Antallet af hospitaliserede børn med angina ifølge børnes byklinisk hospital nr. 3 i Novosibirsk i 2008 udgjorde 740, i 2009 - 1190, i 2010 - 1438 mennesker, dvs. 11% af alle nosologiske former. Både drenge og piger er lige så berørt. Fordelingen af ​​patienter efter alder viste sig at være interessant: færre børn i alderen 7–10 år blev indlagt (de kan være blevet behandlet på stedet). En interessant stigning i andelen af ​​børn i de første tre leveår i de sidste tre år (i betragtning af ufuldkommenhed af lymfoide-svælg i denne alderskategori). Til dato var angina hos dem et ukarakteristisk, næsten casuistisk fænomen, især hos børn i det første leveår. I 2010 udgjorde patienter under tre år 45% af de indlagte patienter, heraf 9% af børn under et år..

Traditionelt inkluderer bakteriologisk diagnose af Streptococcus pyogenes (rutinemetode):

  • Inokulation fra oropharynx på en plade med blodagar (KA) - 5% defibrineret lammeblod.
  • Såningsteknik. Materialet påføres på 1/6 af rumfartøjets overflade, og så sker der ved hjælp af løkken såning med slag i fire kvadranter.
  • Inkubation er mulig i en normal atmosfære, men det er bedre at inkubere afgrøder med 5–7% CO2. Den optimale inkubationstemperatur er 35-37 ° C.
  • Morfologiske egenskaber - tilstedeværelsen af ​​beta-hemolyse, diameteren af ​​kolonierne er 1-2 mm.
  • Fænotypiske metoder - katalasereaktion.
  • Følsomhed over for 0,04 IE bacitracin.
  • PYR-test.

I 2009 gennemførte vi en retrospektiv analyse af 300 tilfælde af børn, der blev diagnosticeret med lacunar angina. Såsådsniveauet af S. pyogenes var ca. 20%, den anden del af beta-hæmolytiske streptokokker under anvendelse af rutinemetoder kunne ikke identificeres før arten, og deres diagnostiske betydning forbliver normalt uklar. American Academy of Pediatrics til påvisning af S. pyogenes hos børn med akut tonsillopharigitis på grund af manglen på informativitet i den rutinemæssige bakteriologiske diagnostiske metode, anbefales en udtrykkelig diagnostisk metode med duplikat mikrobiologisk undersøgelse af materialet ved hjælp af OSOM Ultra Strep A-test eller to sekventielle hurtige tests [2].

I Rusland er hurtige metoder ikke tilgængelige for hvert laboratorium, derfor foretager vi en dobbelt sekventiel mikrobiologisk undersøgelse for at forbedre diagnosen af ​​S. pyogenes og andre beta-hæmolytiske streptokokker. Som et berigelsessystem bruger vi Brain Heart infusion bouillon HiMedia (hjernehårbuljong), ved hjælp af hvilke "finartede" mikroorganismer normalt dyrkes. Til identifikation af størstedelen af ​​streptokokker til arten, mikrotestsystemer STREPTotest 16 Pliva-Lachema, computerprogrammet WAST v 3,5.

Primær podning af S. pyogenes var 60 ud af 254-20,4%. Ved genoptagelse gennem berigelsesmediet opnåedes yderligere 36 stammer, hvilket udgjorde yderligere 14,2%. Således blev der i alt opnået 96 stammer af S. pyogenes, og det samlede podningsniveau var 37,4% (tabel 1)..

Takket være STREPTotest 16-testsystemerne var det muligt at identificere yderligere repræsentanter for beta-hæmoliserende streptokokker, og ved hjælp af yderligere genindsætning og anvendelse af BACT-programmet opnåede vi også repræsentanter for slægterne Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Muligheden for at øge effektiviteten af ​​mikrobiologisk diagnose af streptokokk orofaryngeal infektion hos børn består i at anvende metoden til gentagen podning på berigelsesmedier. Således er hæmolytisk streptococcus meget oftere et etiologisk angina-middel hos børn end bekræftet ved den rutinemæssige bakteriologiske metode (hos hver tredje indlagte patient).

På det næste trin i undersøgelsen, ud af 254 børn, valgte vi 96 med udsåning af S. pyogenes (tabel 2). Hos 75% af børn med streptococca angina, pyogen streptococcus kombineret med patogener, der udskiller beta-lactamaser (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, betinget patogene enterobakterier, coagulase-negative stafylocias.

Antibiotikabehandling

Formålet med antibiotikabehandling af akut streptokok mandelbetændelse er udryddelse af patogenet, hvilket fører ikke kun til at eliminere symptomerne på infektion, men også til at forhindre spredning heraf, forhindrer tidlige og sene komplikationer. Paratonsillar abscess og purulent cervikal lymfadenitis i dopenicillin-æraen udviklede sig hos 13% af indlagte patienter og er i øjeblikket sjældne. Sandsynligheden for at udvikle gigt i 40'erne var 2,1% og med ankomsten af ​​antibakteriel behandling - 0,3% [1]. Forskrivning af antibiotika forhindrer spredning af streptokokkinfektion, antallet af bærere af patogenet reduceres.

Penicilliner, aminopenicilliner, cephalosporiner er vist. Hos patienter med en påvist allergi mod beta-lactamer skal makrolider anvendes og med intolerance over for sidstnævnte - linkosamider. SGA er meget følsomme over for penicilliner og cephalosporiner.

Indgivelsesvejen under systemisk antibiotisk terapi skal give den nødvendige koncentration af lægemidlet i fokus af infektion, være enkel og ikke tyngende for barnet. For ambulante patienter gives antibiotika normalt oralt, medmindre en intramuskulær injektion er tilstrækkelig. På et hospital administreres ofte et antibiotikum intramuskulært (i fravær af blodkoagulationsforstyrrelser) og i svære former og muligheden for venekateterisering - intravenøst. Det er nødvendigt at ty til parenteral indgivelse af antibiotika i begyndelsen af ​​behandlingen, og så snart patientens tilstand forbedres, skift til indtagelse af medikamentet inde. I pediatri er denne position især vigtig for at reducere negative reaktioner fra barnets side..

Penicilliner er de første linjer i behandlingen af ​​infektiøse processer forårsaget af pyogen streptococcus, både i Rusland og i udlandet. På grund af det faktum, at SGA mest sandsynligt har ondt i halsen som dets etiologiske middel, er det nødvendigt at starte behandling (empirisk) med et af disse lægemidler og at korrigere det yderligere med resultaterne af bakteriesåning fra halsen. Penicilliner bruges i en dosis på 100-150 tusind enheder / kg / dag. Ingen data blev opnået om resistensen af ​​SGA over for penicilliner. Grundlaget for virkningen af ​​penicilliner og beta-lactamer er hæmning af cellevægssyntese og bakteriedræbende virkning. Benzylpenicillin bruges parenteralt 6 gange om dagen, hvilket ikke kan leveres på ambulant basis. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) indgives enteralt en time før et måltid eller 2 timer efter et måltid (ved interaktion med mad observeres et fald i bakteriedræbende koncentration i plasma) ved 0,375 g i 2 opdelte doser (25 kg).

Niveauet af amoxicillin i mandlerne er 3 gange højere end niveauet med lige store doser af phenoxymethylpenicillin og ampicillin. Det har en længere halveringstid, derfor ordineres det 2-3 gange om dagen. Mad påvirker ikke lægemidlets biotilgængelighed. Doseringsformen af ​​amoxicillin Flemoxin Solutab trænger godt ind i mandlerne, 0,375 g ordineres i 2 doser (25 kg).

Amoxicillin-clavunat - tilstedeværelsen af ​​en beta-lactamase-hæmmer af clavulansyre forhindrer den enzymatiske nedbrydning af amoxicillin, øger aktiviteten af ​​lægemidlet mod gram-positive og gram-negative aerobe og anaerobe mikroorganismer, der producerer disse enzymer. Amoxiclav (Lek, Slovenien), Augmentin (SmithKline Beecham, Det Forenede Kongerige).

Ved brug af aminopenicilliner i behandlingen skal det huskes, at der i børns praksis er en kontraindikation for udnævnelsen - infektiøs mononukleose. Der er en høj risiko for udslæt (90–100%) af immunkomplexgenese på grund af dannelse af immunkomplekser fra aminogruppen i antibiotikumet (hapten), IgM til Epstein-Barr-virus og immunkomplekser. Angina er et af de første symptomer på infektiøs mononukleose, derfor er det ofte den første diagnose. Under behandling med aminopenicillin ikke straks, men efter et par dage (når antistoffer mod virussen begynder at optræde) vises et generaliseret makulopapulært udslæt, og patientens tilstand forværres. Derfor er tidlig differentiel diagnose af angina og infektiøs mononukleose vigtig for det rationelle valg af et lægemiddel.

Cephalosporiner fra 1. og 2. generation er antibiotika, der indeholder en lactamring. Syntesen af ​​peptidoglycaner i cellevæggen hæmmes. Handlingsspektret er størstedelen af ​​de gram-positive bakterier, herunder ikke kun streptokokker, men også stafylokokker. Med hver næste generation med hensyn til gramnegative bakterier stiger deres aktivitet og falder med hensyn til cocci (undtagelsen er ceftriaxon, meget aktiv mod cocci). Første generations lægemidler virker kun på cocci flora. I øjeblikket sjældent brugt. 2. generations lægemidler har et bredere spektrum: ud over cocci hæmmer de væksten af ​​nogle stammer, der er resistente over for ampicillin-patogener (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (2. generation) ordineres 30 mg / kg / dag IM, IV eller oralt 2 gange om dagen. Tabletterne fås i 125, 250 og 500 mg.

Patienter med streptokokker-tonsillitis behøver typisk ikke at ordinere 3. generations cephalosporiner, men 2-3 tilfælde af svær læsion i svelget med omfattende purulente aflejringer og nekrose observeres årligt. Samtidig bemærkes den lave effektivitet ved anvendelse af penicilliner og cephalosporiner fra 1. og 2. generation - konservering af feber, purulent-inflammatorisk proces ved infektionsportene. Afgrøder fra halsen giver lidt information: pyogen streptococcus følsom over for traditionelle lægemidler frigives, men der er ingen effekt i terapien. Årsagen til dette er ifølge vores data en anden bakteriel infektion, der er forbundet med streptokokker med beta-lactamase-aktivitet (pneumokokker, candida, moraxella, hemophilus osv.) Eller anaerob (bakterier, herunder peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium, etc.) og et fald "Slimhinden" immunitet.

3. generations lægemidler - cefotaxim, ceftazidim og ceftriaxon - har udtalt aktivitet mod M. catarrhalis, H. influenzae, herunder stammer med nedsat følsomhed, uanset typen af ​​lactamase.

Ceftazidime (Fortum), oftere i kombination med aminoglycosider, er det første valg for infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa. Det ordineres i / i, i / m 100-150 mg / kg / dag en gang. 19% af børn med angina-syndrom blev, ud over hæmolytisk streptococcus, isoleret fra svelget i Pseudomonas aeruginosa (tabel 2). Af stor interesse er det faktum, at disse børn ikke blev indlagt på hospitaler, hvor Pseudomonas-infektionen normalt spreder sig, men fra bopælsstedet, hvor de havde kontakt med langvarige syge slægtninge (bedsteforældre, der modtog antibiotikabehandlingskurser), som også udskilles fra halsen denne patogen.

Ceftriaxone har en halveringstid på 7 timer og kan administreres en gang dagligt, iv, IM 20-80 mg / kg / dag.

Cefotaxime - iv, iv 50–100 mg / kg / dag ved infektioner forårsaget af enhver form for lactamase, såvel som patienter, der tidligere har modtaget antibiotika.

Cefixime (Suprax) er et oralt præparat i form af kapsler eller suspensioner, der er egnet til brug i pædiatrisk praksis, herunder til tonsillitis i tilfælde af adskillige smitsomme stoffer i oropharynx. For børn under 12 år er lægemidlet ordineret i suspension i en dosis på 8 mg / kg en gang dagligt eller 4 mg / kg hver 12. time. For børn fra 6 måneder til et år er den daglige dosis 2,5-4 ml; fra 2 til 4 år - 5 ml; fra 6-11 år gammel - 6-10 ml suspension. For voksne og børn over 12 år med en kropsvægt på mere end 50 kg er den daglige dosis 400 mg en gang dagligt eller 200 mg / 2 gange om dagen. Behandlingsvarighed 7-10 dage.

Macrolider er aktive mod coccal flora, difteri patogener, anaerober (undtagen B. fragilis), men alle af dem, undtagen azithromycin, er inaktive mod hæmofil bacillus. Akkumuleres godt i celler, hvor deres koncentration overstiger koncentrationen i blodserum.

Azithromycin (Sumamed) - en række azalider, der er resistente over for det sure miljø i maven, skaber høje koncentrationer i mandlerne. Et træk ved farmakokinetik er en lang halveringstid fra væv (hæmning af cytochrome P450 i leveren). Bakteriedræbende koncentrationer i mandlerne vedvarer i yderligere 7 dage efter seponering af lægemidlet. Det ordineres 1 gang om dagen i en dosis på 10 mg / kg, fra den 2. dag 5 mg / kg i 5 dage. Maden bremser absorptionen (anbefales en time før måltiderne eller 2 timer efter).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / dag.

Clarithromycin, roxithromycin - 6–8 mg / kg / dag oralt.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 IE / kg 2 gange om dagen inde.

Erythromycin - iv 20-50 mg / kg / dag, inde i 50 mg / kg / dag, maksimalt 1-2 g / dag.

Forløbet af antibakteriel terapi for angina-syndrom med frigivelse af beta-hæmolytisk streptococcus er mindst 10 dage. Kortere kurser fører ofte til tilbagefald af akut tonsillitis og genindlæggelse af patienter.

Lokale antibakterielle midler

På grund af det faktum, at det er umuligt at give et detaljeret overblik over aktuelle lægemidler, vil vi fokusere på de produkter, hvis effektivitet er bekræftet af vores egen erfaring.

Lokale præparater til angina skal nødvendigvis være ud over det antimikrobielle terapisystem, dvs. deres rolle er sekundær.

Fusafungin (Bioparox) - et lokalt inhaleret antimikrobielt lægemiddel kan ordineres fra sygdommens første dag indtil resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse. Det har et bredt spektrum af antimikrobiel virkning, dets egne anti-inflammatoriske egenskaber, manglende absorption fra slimhinden, lav allergenicitet, dvs. det opfylder alle kravene til lokale antibakterielle midler. Det mest optimale er brugen af ​​lægemidlet fra 1 til 4 doser afhængigt af alder hver 4. time i 10 dage.

Tonsilgon N - er et kombinationsmiddel af planteoprindelse. Komponenterne i kamille, skumfidus og hestehal, som er en del af det, stimulerer kroppens forsvar ved at øge den fagocytiske aktivitet af makrofager og granulocytter. Lægemidlet har antiinflammatorisk, immunostimulerende, dekongestant og antiviral virkning, fremskynder helingsprocessen og kan senere bruges til at forhindre tilbagefald af angina. Bivirkninger ved brug af lægemidlet er ikke markeret. Tonsilgon N fås i to former: dråber til oral administration og drageer. For voksne ordineres lægemidlet 25 dråber eller 2 tabletter 5–6 gange om dagen, til børn under 5 år 5-10 dråber, fra 6–10 år gamle 15 dråber, 11–16 år gamle - 20 dråber 5–6 gange om dagen. Efter forsvinden af ​​akutte manifestationer af sygdommen reduceres hyppigheden af ​​at tage Tonsilgon N til 3 gange om dagen. Varigheden af ​​baseterapi i FWB med tilbagefald af betændelse i mandlen og kronisk betændelse i mandlen kan vare 4-6 uger.

Hexetidin (Hexoral) fås både som skyl og aerosol. I modsætning til chlorhexidin er stoffet lavt giftigt. Aktiv mod de fleste bakterier - forårsagende stoffer i tonsillofaryngitis samt svampe. Foruden antimikrobiel har det en hæmostatisk, smertestillende og deodoriserende virkning..

Octenisept er et antiseptisk middel til slimhinderne med det bredeste spektrum af antimikrobiel aktivitet, der dækker gram-positive og gram-negative bakterier, klamydia, mycoplasmas, svampe, protosoer og endda vira fra herpesfamilien. Lægemidlet begynder om et minut og varer en times tid. Det er ikke-giftigt og absorberes ikke gennem intakte slimhinder. Lægemidlet kan sprøjtes på slimhinderne ved hjælp af en insufflator (til skylning eller sprøjtning, opløs 1:10).

Aqua Maris - en spray til hals og næse til at rense, lindre irritation og beskytte slimhinden i nasopharynx. Sammensætning: Flasken indeholder 30 ml steril hypertonisk vandopløsning fra Adriaterhavet.

Ionindhold: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Indeholder ingen konserveringsmidler. Virkningsmekanismer: vask af bakterier og vira fra mandler og bagvæg i nasopharynx, antiseptisk virkning, aktivering af lokal immunitet.

Indgivelsesmåde: til voksne og børn 4–6 gange dagligt, 3-4 injektioner, der dirigerer forstøveren bag på halsen.

Strepsils - resorptionstabletter, indeholder amylmetacresol og dichlorobenzylalkohol, som har antiseptiske, antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber samt menthol og eucalyptus, anisolie, honning, citron, vitamin C. Det er aktivt mod gram-positiv og gram-negativ mikroflora. Anvendelsesmåde:

  • børn over 5 år, 1 tablet hver 2-3 time, men ikke mere end 8 tabletter på 24 timer;
  • opløses, indtil det er helt opløst;
  • Det tilrådes ikke at drikke eller spise mad et stykke tid, efter at tabletten er resorberet.

Naturligvis erstatter de mest effektive lokale lægemidler ikke fuldstændigt behovet for systemisk antibiotisk indgivelse af angina. Med de uønskede virkninger af generel antibiotisk terapi er topisk indgivelse af medikamenter med et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet imidlertid den valgte metode.

Antiinflammatoriske og antipyretiske stoffer

Feber og smerter forbundet med udviklingen af ​​inflammatoriske manifestationer i svelget er de vigtigste kliniske tegn på angina. Feber med temperaturer under 39 ° C hos sunde børn kræver generelt ikke behandling. Imidlertid manifesterer feber ofte med streptokokk angina sig og er kombineret med manifestationer af forgiftning, hvilket markant forværrer patienternes velvære.

Antipyretisk terapi er indikeret:

  1. Tidligere sundt:
    - ved t> 39 ° C;
    - med muskelsmerter;
    - med hovedpine.
  2. For en historie med anfald ved t> 38 ° C.
  3. Ved svære kroniske sygdomme (t> 38 ° C).
  4. I de første 3 måneder af livet (t> 38 ° C).

Udnævnelsen til dette formål af acetylsalicylsyre (Aspirin) er blevet forbudt for børn og unge i USA siden 70'erne og i Rusland siden slutningen af ​​90'erne på grund af den beviste sammenhæng af deres anvendelse med udviklingen af ​​Reyes syndrom, som har en høj dødelighed (ordre fra lægemiddeludvalget dateret 25.03.1999); Aspirin forbliver i praksis som et lægemiddel, der er effektivt ved reumatologiske lidelser.

Analgin bruges ikke som et receptionshæmmende middel, hvilket er forbundet med faren for at udvikle agranulocytose og kollaps med hypotermi; dette lægemiddel ordineres kun som et bedøvelsesmiddel eller for hurtigt at sænke temperaturen i henhold til særlige indikationer i sammensætningen af ​​den lytiske blanding: v / m Analgin 50% opløsning 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % opløsning.

Paracetamol er et almindeligt anvendt antipyretisk og mild smertestillende middel hos børn, et derivat af fenacetin, men signifikant mindre toksisk end sidstnævnte. Hovedmekanismen for den antipyretiske virkning er inhibering af prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cyclooxygenase i hypothalamus. I højere grad hæmmer paracetamol den "cerebrale" syntese af prostaglandiner end den "perifere", har ikke en antiplatelet virkning, forårsager ikke blødning, ligesom Aspirin.

Paracetamol metaboliseres i leveren, lav toksicitet i anbefalede doser. Den daglige totale dosis af paracetamol til oral eller rektal indgivelse bør ikke overstige 100 mg / kg pr. Dag hos børn over et år, 75 mg / kg hos spædbørn. Det anbefales ikke i kombination med medikamenter, som ligesom paracetamol i sig selv under påvirkning af cytochrome P 450 er i stand til at blive ”reaktive metabolitter” i leveren og nyrerne og beskadige sidstnævnte (rifampicin, fenobarbital, antiepileptiske lægemidler). Kontraindiceret til leversygdom. Overskridelse af de anbefalede doser kan føre til leversvigt og leverencefalopati på grund af dannelsen af ​​et overskud af "reaktiv metabolit". Akut nyresvigt (akut tubulær nyrenekrose) er også mulig. Børnelæger kan blive forbløffet over hvor ofte antipyretika, der ikke er købt, i praksis. Ifølge en undersøgelse af mødre i USA i 1994-2000 gav mere end halvdelen af ​​mødrene OTC antipyretika og smertestillende midler til små børn i løbet af de sidste 30 dage før undersøgelsen, hvor 2/3 af børnene fik Acetaminophen (paracetamol). Det blev fundet, at forældre ikke er i stand til at måle de nøjagtige doser af flydende præparater, der oftest bruges til behandling af små børn. De mente, at antipyretika beregnet til børn i de første tre leveår er mindre koncentreret (dvs. indeholder mindre aktivt stof i opløsning) end dem, der blev brugt hos børn i ældre aldersgrupper. Faktisk var de mere koncentrerede for at lette målingen af ​​de små doser, der var nødvendige til små børn. Den beskrevne ”forvirring” førte til overdoser og endda til barnens død [4]. I Rusland er dette problem ikke mindre relevant, fordi med vedvarende feber og en kort periode med apyrexi overvurderer forældre doser af paracetamol til børn i 40% af tilfældene, hvor de ønsker at få et hurtigere og længere analgetisk resultat [5]. Paracetamols sikkerhed for børn kan kun sikres ved nøje overholdelse af instruktionerne til dets anvendelse.

Ibuprofen (Nurofen til børn, Nurofen) - et derivat af propionsyre - har antipyretiske, smertestillende og antiinflammatoriske egenskaber. Bruges i øjeblikket i mere end 30 lande. Nurofen til børn (ibuprofen) er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) og er indiceret til at reducere feber samt til at lindre mild eller moderat smerte, for eksempel ondt i halsen med ondt i halsen, hovedpine som et symptom på angina. Febrilfeber er en af ​​de førende manifestationer af sygdommen ved akut SGA-infektion (mandelbetændelse, skarlagensfeber), så det bliver ofte nødvendigt at få en antipyretisk effekt. Men derudover er der udtalt inflammatoriske manifestationer i svelget: 1) levende hyperæmi i mandler, buer, tunge, posterior pharyngeal væg; 2) tonsilhypertrofi, hovedsageligt forbundet med deres infiltration med polynukleære celler og i mindre grad med ødemer; 3) angreb på mandlerne som en ekssudativ komponent i den lokale inflammatoriske reaktion; 4) smerter på grund af inflammatoriske manifestationer i svelget. I tilfælde af svær betændelse i oropharynx og regionale lymfeknuder samt i tilbagevenden af ​​akut betændelse i mandlen forårsaget af beta-hæmolytisk streptococcus er inddragelse af antiinflammatoriske medikamenter berettiget. Til dette formål anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i vid udstrækning i klinisk praksis. De har en unik kombination af antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske virkningsmekanismer. Den terapeutiske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er baseret på mekanismer til inhibering af prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cyclooxygenase (COX), et enzym, der regulerer omdannelsen af ​​arachidonsyre til prostaglandiner.

Nurofen fås i form af: 1) en suspension (i en flaske på 100 ml og en målesprøjte) med en behagelig orange eller jordbærsmag, der indeholder 100 mg / 5 ml ibuprofen (uden sukker, alkohol eller kunstige farver); 2) overtrukne tabletter (200 mg ibuprofen i 1 tablet); 3) rektale suppositorier (60 mg ibuprofen i 1 supp.).

Med udviklingen af ​​akut streptokokkinfektion tilvejebringer et 7-10-dages forløb af antibakteriel terapi organismesanering fra patogenet, men den pro-inflammatoriske aktivitet i kroppens endogene forstærkende system (cytokinkaskade, syntese af prostaglandiner, leukotriener, reaktive iltarter osv.) Kan bidrage til betydelig skade væv i fokus på betændelse og den efterfølgende langvarige konservering af den inflammatoriske proces. Undersøgelsen af ​​den antiinflammatoriske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til behandling af akutte streptokokkerinfektioner hos børn er uden tvivl interesse. I 2010 gennemførte vi en undersøgelse for at undersøge den antiinflammatoriske virkning af ibuprofen hos børn med akut streptococcal oropharyngeal infektion, afhængigt af forskellige behandlingsregimer: 10-dages antibakteriel med inkludering af Nurofen til børn i de første 5 dage af behandlingen (en studiegruppe på 30 personer i i alderen 3 til 12 år) eller uden det (kontrolgruppe på 26 personer i samme alder) [6].

Nurofens sikkerhed for børn skyldes:

  • kort halveringstid (1,8-2 timer);
  • med metabolisme i leveren dannes der ikke farmakologisk aktive stoffer, derfor er der ingen direkte toksisk virkning på parenkymale organer (lever, nyrer osv.);
  • udskillelse af medikamentmetabolitter med urin afsluttes efter 24 timer fra den sidste dosis. Den hurtige metabolisme og udskillelse af ibuprofen forklarer til en vis grad dens relativt lave toksicitet sammenlignet med andre NSAID'er og fraværet af en negativ effekt på nyrefunktionen. Ved langvarig brug forekommer dets ophobning i kroppen ikke.

Foruden antibakterielle lægemidler blev Nurofen til børn anvendt af patienter i den eksperimentelle gruppe 3-4 gange dagligt i de første 5 dages terapi i en standard-enkeltdosis på 5-10 mg / kg, som ofte udgjorde 2,5 til 5 ml suspension pr. Dosis. De antipyretiske og antiinflammatoriske virkninger af Nurofen såvel som dets sikkerhed blev vurderet. Børn med feber over 38,5 ° C modtog paracetamol i en enkelt dosis på 10-15 mg / kg, dvs. i form af symptomatisk terapi efter behov. Som du ved er paracetamol ikke et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, men hører til gruppen af ​​"enkle smertestillende midler", fordi det har en antipyretisk og smertestillende virkning, og dens anti-inflammatoriske aktivitet er ubetydelig. Hos børn, der fik Nurofen, opstod der hurtigere normalisering af temperaturen, rensning af mandler fra plaque, et fald i graden af ​​mandelhypertrofi og regression af regional lymfadenitis hurtigere end i sammenligningsgruppen. Komplikationer i form af en paratonsillar abscess hos et barn på 8 år med streptokokk mandelitis og akut bihulebetændelse hos et barn på 6 år med blandet infektion blev observeret i den anden gruppe, mens der i den første ikke var nogen komplikationer. Bivirkninger (allergisk udslæt) blev observeret hos en patient i den første gruppe og en patient i den anden. Således synes Nurofen at være et yderst effektivt antipyretisk og antiinflammatorisk stof, der bruges til angina hos børn..

Nurofen til børn i form af en suspension gives til børn fra 3 til 12 måneder gamle, 2,5 ml hver højst 3-4 gange om dagen (højst 200 mg / dag); 1-3 år - 5 ml 3 gange om dagen (højst 300 mg / dag); 4-6 år - 7,5 ml 3 gange om dagen (højst 450 mg / dag); 7–9 år - 10 ml 3 gange om dagen (højst 600 mg / dag); 10-12 år - 15 ml 3 gange om dagen (højst 900 mg / dag). Tabletformen af ​​Nurofen bruges til børn over 6 år med en kropsvægt på mere end 20 kg i de samme doser som sirup, men ikke mere end 4 tabletter / 800 mg ibuprofen pr. Dag. Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 30 mg / kg legemsvægt for barnet.

I nærvær af allergiske sygdomme i anamnese og samtidig patologi i fordøjelsessystemet er det rationelt at bruge paracetamol eller Nurofen i suppositorier på grund af manglen på rektal aroma og en direkte virkning på gastrisk slimhinde.

Nurofen til børn fås i suppositorier ved 60 mg / 1 supp. Beregnet til brug hos børn fra 3 måneder er en enkelt dosis 5-10 mg / kg. Hvis feberen ikke er en kortvarig episode og vedvarer i en dag eller mere, ordineres Nurofen til børn fra 3 til 9 måneder af livet 1 suppositorium 3 gange om dagen (højst 180 mg pr. Dag), fra 9 måneder til 2 år - 1 suppositorium 4 en gang dagligt (højst 240 mg / dag).

Hos børn med regurgitation og opkastningssyndrom er brug af ibuprofen ønskelig i rektal form, hvilket eliminerer den direkte virkning på gastrisk slimhinde og muligheden for en overdosis af lægemidlet. Fraværet af smag i stearinlys forhindrer udviklingen af ​​allergiske reaktioner hos børn med en negativ allergisk historie.

Forebyggelse af tilbagefald af streptokokkinfektion

I 50'erne af det 20. århundrede blev der i forbindelse med den herskende cirkulation af reumatogene stammer fra SGA fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation udstedt en ordre om obligatorisk profylax af en enkelt bicillin af alle børn, der havde streptokok mandelbetændelse eller skarlagensfeber efter et 10-dages kursus med antibiotikabehandling. Denne ordre er ikke indtil nu blevet annulleret, på trods af at tilfælde af gigt er sjældne i de senere år, indenlandske bicilliner 3 og 5 er multikomponent og kræver forbedring (deres introduktion fører til dannelse af maksimale blodkoncentrationer i de første dage med et hurtigt tab af bakteriedræbende virkning i dynamik). I opslagsbogen om lægemiddelterapi af V. K. Tatochenko ”Hver dag børnelæge” (s. 125) dukkede beslutningen fra antibiotikakommissionen fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation og RAMS “Antibakteriel terapi af streptokokk mandelitis (akut) og faryngitis”. Retningslinier. M., 1999: “Bicilliner ordineres, hvis det ikke er muligt at gennemføre et 10-dages behandlingsforløb, med en reumatisk historie, og også med infektionsudbrud forårsaget af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker i grupper. Ved akut A-streptokok tonsillitis hos patienter med risikofaktorer for udvikling af akut gigtfeber (forværret arvelighed, ugunstige sociale forhold osv.) Anbefales det at bruge benzylpenicillin i 10 dage efterfulgt af en enkelt injektion af benzatylbenzylpenicillin. I andre tilfælde er det kun et 10-dages antibiotikakur. ” I regionerne var der imidlertid ingen lovgivningsmæssige instruktioner om afskaffelse af den gamle orden, i forbindelse med hvilken mange polyklinikker og hospitaler fortsætter med at udføre den. Anvendelse af immunmodulatorer, herunder bakterielysater, såvel som midler, der normaliserer den orale biocenose, er en vigtig måde at forhindre tilbagefald af streptokokkerinfektioner i oropharynx.

Litteratur

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci og streptococcoses. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Evaluering af diagnostisk standart for American Academy Pediatrics for Streptococcus pyogenes faryngitis: Backupkultur versus gentag hurtig antigenforsøg // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimering af terapi til streptokokkerinfektioner i oropharynx ved brug af bakterielysater // Børns infektioner. 2011, t. 10, nr. 1, s. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Passende anvendelse af receptpligtige analgetika til pædiatriske patienter // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Idéen om mekanismerne til feber hos børn og principperne for antipyretisk terapi // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, nr. 1 (173), s. 31-37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptococcal-infektion hos børn: moderne tilgange til antiinflammatorisk terapi // Russian Bulletin of Perinatalogy and Pediatrics. 2010, nr. 4, t. 55, s. 76-80.

E. I. Krasnova, doktor i medicinske videnskaber, professor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, doktor i medicinske videnskaber, professor

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk

Streptococcal halsinfektion hos børn - behandling: 18 medicin mod streptococcus

Streptococcus-bakterier (Streptococcus) er mikroskopiske organismer, der konstant er til stede i mundhulen. De hører til den betingede patogene flora og forårsager ikke immunsystemet smitsomme sygdomme i halsen, palatinske mandler, med en korrekt funktion af immunsystemet. Med et fald i de beskyttende kræfter af immunitet bliver skadelige organismer mere aktive, begynder produktiv reproduktion, hvilket fører til udvikling af alvorlige patologier i oropharynx. Det streptokokkiske patogen er i stand til at påvirke systemerne i indre organer og forårsage udvikling af post-infektiøse, komplicerede tilstande i dem. Derfor er det vigtigt at starte behandlingen af ​​barnet i tide.

Årsager og symptomer på streptokokkinfektion i et barns hals

Den vigtigste årsag, der fører til udvikling af alvorlige streptokokk halsinfektioner, er svækkelsen af ​​immunsystemets beskyttende funktion. Ved svær immundefekt falder den organiske funktion af at kontrollere reproduktionen af ​​patogen mikroflora, infektionen spreder sig hurtigt, barnet bliver sygt. Hos små børn kan primær infektion med et streptokokkerpatogen forekomme:

  • under fødsel;
  • aerosol; luftbårne dråber;
  • i direkte kontakt med patogenbæreren, patienten, med genstande i sin hverdag;
  • spiser forurenet mad.

Faktorer, der er gunstige for aktiveringen af ​​infektion i kroppen:

  • tilstedeværelsen af ​​herpetiske patologier;
  • traumer på slimhinderne i munden, halsen, strubehovedet;
  • hormonbehandling;

Tegn på streptokokk halsinfektion:

  • en skarp, akut begyndelse af sygdommen;
  • betændelse, hævelse, ømhed i de submandibulære, cervikale lymfeknuder;
  • smerter ved indtagelse;
  • fibrotiske, purulente ændringer i mandlerne;
  • hævelse af de ydre hudoverflader i halsen, ansigtet;
  • hævelse i tungen, vanskeligheder med at åbne munden;
  • kløe, rødme i de berørte områder af slimhindens overflader;
  • feber, periodiske udsving i kropstemperatur fra 37 ° C til 38-39 ° C;
  • hovedpine, ledssmerter;
  • svimmelhed, svaghed, sløvhed.

Sådan behandles streptococcus hos børn

Behandling af streptococcal-infektion afhænger af undertypen af ​​den indførte stamme af streptococcal-bakterier, sværhedsgraden af ​​sygdommen. Terapeutiske behandlinger til behandling af børn inkluderer medicin:

  1. Macrolid-antibiotika eller antibiotikapræparater af penicillintypen.
  2. Streptokokkbakteriofag.
  3. Symptomatisk antiinflammatorisk, antipyretisk.
  4. Lokale antibakterielle virkninger (spray, absorberbare tabletter, pastiller).
  5. Forebyggelse af spredning af patogener dybt ind i kroppen, tidlige, sene komplikationer.
  6. Ved fysioterapeutiske procedurer (skylning, indånding).
  7. Antihistaminer, der normaliserer tarmmikroflora.

Antibiotika

Antibiotiske medikamenter er det vigtigste middel til bekæmpelse af streptokokk patogen flora i strubehovedet og halsen. I milde sygdomsformer - penicilliner, er macrolider ordineret i svære, moderate læsioner - cephalosporiner fra 1. generation.

Ampicillin

Ampicillin er et antibiotikum fra penicillinserien, har en antibakteriel, bakteriedræbende virkning på grampositive streptokokker mikroorganismer. Enkeltdosis til børn: vægt

Erythromycin

Erythromycin er et antibiotikum af makrolid-type med en bakteriostatisk effekt på skadelige mikroorganismer. Lægemidlets aktive stof: blokerer proteinsyntese i bakterieceller, stopper reproduktion, vækst af anaerobe, grampositive streptokokker.

Piller er tilladt i 1-1,5 timer før måltider eller 2-3 timer efter det.

Lægemidlet bør ikke vaskes med mejeriprodukter, mælk.

Børn anbefales at tage 4 gange om dagen. Enkeltdosis: ikke> 30-40 mg / pr. Kg kropsvægt. Behandlingsvarighed - 5-10 dage.

Kan det hærdes ved skylning

Antimikrobiel terapi i halsen suppleres altid med terapeutiske foranstaltninger, der lokalt kan påvirke det inficerede fokus. Gurgling, sanitet i halsen med desinficerende, antiinflammatoriske lægemidler giver dig mulighed for at:

  • fremskynde opsving
  • eliminere tegn på betændelse;
  • blødgør purulente skorpe, rens slimhinder fra dem;
  • hæmmer reproduktionen af ​​usund patogen flora;
  • lindre smerter kort.

Betadine

Den aktive bestanddel i den antiseptiske opløsning Betadine er povidon-iod. Ved kontakt med slimhinderne i halsen frigiver det iodaminer, hvilket forårsager dødelige skadelige mikroorganismer. For at klargøre skylningen: bland 1 del af medikamentet med 10 dele natriumchlorid eller kogt vand. Proceduren udføres op til 2 sider / pr. Dag / hver anden dag.

Povidon

Jod er det vigtigste aktive stof i det antibakterielle, antivirale lægemiddel Povidon. Når den kommer ind i slimhinderne i halsen, er den i stand til:

  • desinficere de berørte områder med streptokokker;
  • ødelægge invaderende patogene mikroorganismer;
  • forhindre geninfektion af væv.

Til skylleproceduren: 5 ml af produktet (1 tsk) fortyndes i 100 ml. kogt vand ved stuetemperatur, vask udføres 1-2 r / pr. dag. Procedurers varighed - 1-2 sider / pr. Dag / hver anden dag.

Opløsningen fortyndes umiddelbart før brug under proceduren undgås produktet i øjnene. Prisen på en flaske med en 10% opløsning er 340-450 rubler.

Stopangin

Et antiseptisk middel til topisk påføring, når det påføres slimhinderne i strubehovedet, kan udøve virkninger:

  • smertestillende;
  • antiinflammatorisk;
  • kuvertering;
  • forebyggende.

Lægemidlet ordineres til behandling af børn over 8 år. For at udføre skylninger med Stopangin: tag 15-20 ml (1 spsk. L.) Ufortyndet, skyl munden 4, behandlingsvarigheden er 3-4 dage.

Prisen på flasken er 100 ml. - 40-80 gnide.

Ibuprofen

Ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel eliminerer:

  • inflammatorisk proces, smerter i halsen;
  • tegn på beruselse;
  • plak på mandlerne, deres hypertrofi;
  • høj t.

Ibuprofen-tabletten må tages af børn fra 6 år gammel med eller efter måltider. Tabletterne knuses ikke, tygges, sluges hele. Dagligt indtag for børn: 20 mg / pr. Kg. babyvægt / i 3-4 doser med et interval på 4-6 timer.

Produktet anbefales ikke til brug hos børn med vægt.

Strepsils - Absorberbare tabletter / pastiller til behandling af mikrobielle halslæsioner. De vigtigste ingredienser er antiseptika amylmethacreazol, dichlorbenzylalkohol.

Værktøjet har en antibakteriel, antiinflammatorisk, lokalbedøvelseseffekt, fremskynder produktionen, udskillelsen af ​​sputum. Tabletter tages en halv time før eller efter et måltid. Multiplikation af indgivelse, dosering: børn fra 6 år og ældre har lov til at opløse 1 tablet / slikkepind / 4-5 r / pr. Dag.

Opløs ikke> 8 tabletter pr. Dag. Kursets varighed er 3-4 dage. Strepsils-pris - 170-290 rubler.

flurbiprofen

Flurbiprofen er et tabletterbart middel til resorption, en lokal behandling af betændelse i halsslimhinden. Resultatet af applikationen: hæmning af aktiviteten af ​​skadelig mikroflora, lindring af betændelse i slimhinderne i oropharynx, sænkning af temperaturen, lindring af smerter. Efter at tabletten er placeret i mundhulen, holdes den ikke et sted, men flyttes jævnt langs den, indtil den er helt opløst. Adgangsordning: for børn fra 12 år og ældre - 1 tablet / 4-5 s. / Ved 24 timer. Behandlingsvarigheden er ikke> 3-4 dage. Der er tabletter - 280-410 rubler.

Indånding

Som en supplerende terapi, med streptococcus i et barns hals, udføres damp (varmefugtig), aerosol (ved hjælp af en forstøver) inhalation. Denne type lokal medikamentadministration: fugter slimhinderne i halsen, forsinker spredningen af ​​infektion i øvre og nedre luftvej, hæmmer patogener og stimulerer dannelsen af ​​beskyttende slim. Indånding / udånding af aerosoler, damp udføres gennem munden, varigheden af ​​procedurerne er ikke> 5-10 minutter. Og om symptomerne på skade på trommehinden kan findes i denne artikel..

Ved purulente former af sygdommen udføres ikke indånding med varm luft. Det nødvendige lægemiddel til inhalation, doseringsregimet vælges af den behandlende læge.

Med saltvand

Indånding af en 0,9% opløsning af sten salt eller fysiologisk væske hjælper:

  • stoppe udviklingen af ​​vira;
  • rense luftvejene fra skadelige mikroorganismer;
  • lette udledningen af ​​patologiske sekretioner;
  • forbedre slimproduktionen
  • lindre spasmer;
  • eliminere hævelse i slimhinden;
  • øge effekten af ​​andre terapeutiske midler.

Den passende dosis for børn til at gennemføre en inhalationssession med saltvand, hyppigheden af ​​procedurer, varighed: op til 2 år - 1 ml. / 1-2 s. / Dag / 1-2 minutter, fra 2 til 6 - 2 ml / 2-3 r. / pr. dag / i 1-5 minutter, over seks år gammel - 3 ml / 3-4 r / pr. dag / i 5-10 minutter.

Ambrobene

Indånding med en fortyndet Ambrobeneopløsning:

  • letter, aktiverer eliminering af sputum med patogen flora;
  • reducerer sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer, rødme, ondt i halsen;
  • bidrager til lokaliseringen af ​​infektion.

Til inhalation: Ambrobene blandes med natriumchlorid i et forhold på 1: 1. Dosering, mangfoldighed af procedurer: op til 2 år - 1 ml hver opløsning med indholdet af ambroxol 7,5 mg / 1-2 p / dag, fra 2 til 7 år - 2 ml / 2 p. / Dag, over 7 år - 2-3 ml. / 2 sider / pr. dag. Varigheden af ​​inhalationsforløbet er 4-5 dage.

Ambrobene bruges ikke til dampindånding. Prisen på en flaske på 40 ml - 140-300 rubler.

Tonsilgon

En flydende ekstrakt af syv plantekomponenter er i stand til:

  • at have en desinficerende virkning på slimhinderne påvirket af streptococcus;
  • hæmmer den inflammatoriske proces;
  • reducere hævelse;
  • øge immunsystemets funktion.

Før proceduren fremstilles en opløsning fra ekstrakten: Tonsilgon-dråber blandes med fysiologisk saltvand. Forholdet mellem stoffer: for børn op til et år - 1: 3 (1 ml af lægemidlet pr. 3 ml. Saltvand), fra et år til 6 år - 1: 2, ældre end 6 - 1: 1. Intervallet mellem inhalationer er 6-7 timer, kursets varighed er 3-4 dage.

Alternative behandlingsmetoder

Folkemæssige opskrifter til behandling af en inficeret hals er en hjælp til at bekæmpe bakteriesygdomme i oropharynx. I kombination med lægemiddelterapi øger de barrieren, beskyttelseskræfterne, fremskynder barnets bedring markant.

Kombucha-infusion

Kombucha-tinktur, der har høj biologisk aktivitet, indeholder nyttige enzymer, syrer, mens:

  • har en antiinflammatorisk virkning;
  • fungerer som et antibiotikum;
  • desinficerer læsionen.

Skyl: tilberedt fra en 7-dages infusion af Kombucha + varmt drikkevand, forholdet mellem stoffer - 1: 2. Proceduren udføres to gange om dagen - om morgenen før sengetid. Og om Lazolvan til børn til inhalation, kan du finde linket.

Infusion af eg Bark

Tanniner i egebark:

  • desinficere, desinficere halsen;
  • reducere den inflammatoriske proces;
  • har en astringent virkning, lindre smerter i oropharynx.

Opskriften til skylning af infusion: 1 tsk. knust bark hæld 0,5 liter. kogende vand, kog i 4-5 minutter, lad det brygge i 2-3 timer, filtrer, fortynd med varmt drikkevand i et forhold på 1: 1, gurgle. Hyppigheden af ​​skylningssessioner - hver 3-4 time / i 4-5 dage.

Saltopløsning

Ved skylning med saltvand:

  • bakterieplaque vaskes af;
  • reproduktion af patogener er vanskelig;
  • hævelse af det berørte væv reduceres.

Opløsningen fremstilles umiddelbart inden proceduren fra en halv teskefuld salt og 200 ml varmt drikkevand. Skylregime: i forværringstiden - hver anden time, i rehabiliteringsperioden - 3-4 s. / Dag. Og om behandling af ethmoiditis kan findes her..

For at fremstille opløsningen er det bedre at bruge fint hav, jodiseret salt.

Forebyggelse

Fra infektion med streptokokkerinfektioner vil sådanne foranstaltninger hjælpe med at beskytte dig selv:

  • vaccination mod streptokokkerinfektioner;
  • forøgelse af den immunologiske barriere i kroppen;
  • styrkelse af immunitet;
  • overholdelse af hygiejnebestemmelser;
  • afbalanceret, vitaminrig mad;
  • forebyggelse af hypotermi;
  • udelukkelse af kontakt med patienter.

I tilfælde af en infektiøs læsion:

  • identificere, isolere kilden til infektion;
  • desinficere infocations fokuserne;
  • overholde karantæne. Og om antibiotika mod tonsillitis hos voksne kan findes her..

video

På videoen - streptokokkinfektion i halsen hos børn:

Er det muligt at undvære antibiotika i kampen mod streptokokkinfektion?

Ved diagnosticering af infektiøse streptokokker patologier er antibiotikabehandling uundværlig. Flere grupper af antibiotika mod streptococcus vil være meget effektive.

Medikamenter hjælper med at eliminere de vigtigste symptomer på sygdommen, reducerer risikoen for komplikationer. Andre lægemidler ordineres også..

Om patogenet

Streptokokker er grampositive bakterier i form af kugler. Kolonier af mikroorganismer har en tendens til at kæde sammen. Disse bakterier er patogene, ikke-patogene og endda gavnlige..

Mikroorganismer er ubevægelige, indesluttet i en kapsel, udskiller ikke sporer, overlever ikke godt uden for den menneskelige krop.

Alfa og gamma-streptokokker er ikke-farlige typer af bakterier, der udgør den normale humane mikroflora. De lever hovedsageligt i oropharynx, tarme. Med svækket immunitet begynder mikrober at formere sig hurtigt, hvilket provoserer udviklingen af ​​svære patologier.

Beta streptokokker - patogene mikroorganismer, der kan trænge ind i kroppen på forskellige måder.

Bakterielle veje

De vigtigste måder at få streptokokker patogener ind i den menneskelige krop:

  • luftbåren - infektion opstår ved kontakt med en syg person eller infektionsbærer;
  • husholdning - gennem husholdningsartikler;
  • seksuel;
  • næring - bakterier lever oftest i mejeriprodukter, kager med fløde, salater med mayonnaise;
  • vertikale - streptokokker patologier overføres fra mor til barn, får nyfødte til at blive inficeret med blod, meningitis, alvorlige former for lungebetændelse.

Sygdomme forårsaget af eller forbundet med streptococcus

De vigtigste manifestationer af streptokokkerinfektioner er en stigning i temperatur, manifestation af beruselse, den inflammatoriske proces på bakteriens penetrationssted, et udslæt, et fald i blodtrykket.

Alvorlige sygdomme forårsager streptokokker af flere typer

En typeHabitatHvad patologier forårsager
ENHud og slimhinden i oropharynxPurulente, septiske infektionssygdomme. Toksiner trænger ind i hjertevævet
BVaginale slimhinder, mave-tarmkanal, nasopharynxInfektioner i kønsorganerne, blod- og lungesygdomme hos nyfødte og ældre børn, postpartum patologier
CØvre luftvejStreptokokkale infektioner i svelget, bronchier.
DTarmfunktionAkutte infektionssygdomme i tarmen, sepsis, purulente udslæt.
HsvælgInfektiøse hjertelæsioner

De mest almindelige patologier

Liste over de vigtigste sygdomme forårsaget af streptokokker:

  • akut form af betændelse i mandlen, faryngitis;
  • skarlagensfeber - hos voksne er sygdommen let, hos børn er der en høj temperatur og svær rus.
  • parodontitis, karies;
  • mellem- og ydre otitis-medier;
  • erysipelas - hos voksne, på baggrund af infektionen, store blemmer fyldt med blodform, hos børn diagnosticeres sygdommen sjældent;
  • streptoderma er en dermatologisk patologi, hvori der dannes omfattende runde lyserøde områder dækket med vesikler med purulent indhold;
  • bronkitis, lungebetændelse;
  • lymfadenitis - en purulent inflammatorisk proces i lymfeknuderne;
  • meningitis - den inflammatoriske proces er lokaliseret i membranerne i hjernen;
  • endokarditis - betændelse i de indre membraner i hjerteklapperne;
  • abscess - hulrum med purulent indhold kan dannes i ethvert organ;
  • urethritis, cervicitis - sygdommen er mild;
  • sepsis - blodforgiftning.

Sygdomme forbundet med streptokokker-patologier - gigt, reumatoid arthritis, systemisk vaskulitis, glomerulonephritis. Disse sygdomme udvikler sig som komplikationer af infektioner i mangel af korrekt og rettidig behandling..

Diagnose af infektion

Identifikation af streptokokkerinfektioner begynder med en undersøgelse af patienten, en medicinsk historie. Specielle test kan identificere sygdommens årsagsmiddel, dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

De vigtigste diagnostiske metoder:

  • generel og biokemisk blodanalyse - giver dig mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og skader på indre organer;
  • generel urinanalyse;
  • bacillusudstrygning fra halsen, svelget, næsen, vagina;
  • skrabning af påvirkede væv - biologisk materiale er taget fra åbne purulente sår;
  • spinalpunktion;
  • sputum bakteriologisk undersøgelse.

For at bestemme, hvilke medikamenter patogenen er følsom over for, anbringes en disk, der indeholder antibakterielle lægemidler, i et reagensglas med biomateriale.

Behandling

Grundlaget for behandlingen af ​​streptokokkerinfektioner er antibiotikabehandling. Antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler, immunmodulatorer, enterosorbenter er ordineret som adjuvanser.

Antibiotikabehandling

Formålet med antibiotikabehandling er at fjerne sygdommens årsagsmidler, forhindre spredning af infektion, mindske risikoen for komplikationer.

Streptococcus milleri og andre repræsentanter for patogene streptokokker er følsomme over for penicillin, derfor er antibiotika fra denne gruppe oftest ordineret til at eliminere streptokokkinfektioner. Som et alternativ anvendes makrolider og cephalosporiner I, II, sjældent III-generation.

I alvorlige sygdomsformer injiceres medikamenter, med et mildt forløb ordineres tabletter og sirupper.

Under antibiotikabehandling forstyrres balancen i tarmmikrofloraen. Probiotika ordineres for at gendanne det - Acipol, Linex.

Liste over effektive antibiotika mod streptokokkerinfektioner

Narkotika navnBrugsanvisning
benzylpenicillinIntramuskulært med et interval på 4 timer
Flemoxin Solutab1-1,5 g en gang hver 12. time efter at have spist
Amoxiclav - indeholder penicillin og clavulansyre for at øge effektivitetenDe produceres i form af sirup og tabletter. Den gennemsnitlige dosis for voksne og børn over 12 år er 375 mg en gang hver 8. time. For børn under 12 år - 25-45 mg / kg, afhængigt af alderen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces
CefuroximI form af injektioner - 750 mg en gang hver 8. time. I tabletter - 250-500 mg med et interval på 12 timer
CeftazidimIntravenøst ​​eller intramuskulært, 1000-2000 mcg efter 8-12 timer
cefotaximVoksne, intravenøst ​​eller intramuskulært, 1-2 g en gang hver 4-12 timer, børn, der vejer mindre end 50 kg - 50-180 mg / kg 2-6 gange om dagen
ceftriaxonIntravenøst ​​eller intramuskulært, voksne og børn over 12 år - 1-2 g pr. Dag i 1 eller 2 doser. Den daglige dosis til børn er 20-50 mg / kg
Sumamed500 mg én gang hver 24 timer i 3 dage.
Macropen400 mg hver 8. time for børn, der vejer mindre end 30 kg - 20-40 mg / kg pr. Dag, opdelt i 3 doser
Clarithromycin250-500 mg morgen og aften
ErythromycinDosering til voksne - 200-400 mg med et interval på 6 timer, for børn - 40 mg / kg pr. Dag, opdelt i 2-4 doser

Varigheden af ​​antibiotikabehandling er 10 dage. Nogle gange kan en læge forlænge det op til 14 dage.

Du kan ikke stoppe med at tage medicin forud for tiden, selvom alle manifestationer af sygdommen er forsvundet, er den generelle tilstand forbedret. Forkert behandling reducerer streptokokkeres følsomhed over for de aktive stoffer i lægemidler, hvilket er fyldt med tilbagefald med alvorlige komplikationer..

Når man bruger aminopenicilliner til behandling af tonsillitis hos børn, er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​infektiøs mononukleose, da disse antibiotika ofte provokerer udseendet af et udslæt, forværres barnets generelle tilstand.

Lokale antimikrobielle stoffer

Lokale antibiotika er en sekundær, men ikke mindre vigtig komponent i behandlingen af ​​streptokokkerinfektioner. Disse lægemidler bruges til behandling af mandler, slimhinder i strubehovedet, hud.

Liste over stoffer:

  1. Bioparox er en spray med et bredt spektrum af antimikrobiel virkning, kan bruges, når de første tegn på sygdommen vises. Lægemidlet trænger praktisk talt ikke ind i den systemiske cirkulation, forårsager sjældent allergiske reaktioner. Dosering - 1-4 injektioner med et interval på 4 timer, løbetid - 1,5 uger.
  2. Tonsilgon N - et lægemiddel baseret på ekstrakter af kamille, kjerringrods, marshmallow. Lægemidlet har en antiviral virkning, styrker lokal immunitet, eliminerer manifestationerne af den inflammatoriske proces, hævelse af slimhinderne. Værktøjet fremskynder helingsprocessen, det kan bruges til forebyggende formål. Dosering til voksne - 25 dråber eller 2 tabletter til børn - 15-20 dråber, hyppighed af indgivelse - 5-6 gange om dagen.
  3. Hexoral - spray og skyl med en udtalt antimikrobiel, antimykotisk, smertestillende effekt. Aerosol kan bruges 2-4 gange om dagen, til 1 skyl skal du bruge 15 ml opløsning, proceduren udføres morgen og aften efter at have spist.
  4. Octenisept er et antiseptisk middel, der ødelægger de fleste gram-positive og gram-negative bakterier, svampe og herpesvirus. Det virker hurtigt, har et lavt niveau af toksicitet, kan bruges til behandling af hud og slimhinder.
  5. Strepsils - resorptionstabletter med antiseptiske, antiinflammatoriske, smertestillende, antimikrobielle effekter. Dosering - 1 tablet hver 4-6 time.
  6. Baneocin er et pulver og salve med en bakteriedræbende og antibakteriel effekt, eliminerer infektiøse og inflammatoriske dermatologiske patologier. Produktet påføres på forrenset hud 2-4 gange om dagen.
  7. Triderm - en glukokortikosteroid, et antibakterielt og antimykotisk middel, ordineres til svære former for hudstaphylokokkinfektioner. Påfør salven i et tyndt lag to gange om dagen.

Lokale antibiotika kan ikke erstatte tabletter fuldt ud. De ordineres som en del af kompleks terapi eller med markante bivirkninger, når man tager medicin inde.

Anvendelse af antiinflammatoriske og antipyretiske stoffer

Læger anbefaler ikke at sænke temperaturen, hvis indikatorerne ikke overstiger 38,5 grader. Men i nærvær af anfald, svære kroniske sygdomme, bør børn under 3 måneder ty til antipyretiske lægemidler ved en temperatur på 38 grader.

For at reducere temperaturen hos et barn er det kun tilladt medikamenter baseret på paracetamol og ibuprofen.

Drug List:

  1. Paracetamol, Panadol, Tsefekon D - lægemidler i form af tabletter, rektale suppositorier, suspensioner., Handling i 4 timer. Dosis af lægemidlet afhænger af formen for frigivelse, alder, sygdommens sværhedsgrad.
  2. Nurofen - en medicin i form af suppositorier, tabletter, ibuprofen-baseret sirup, virker hurtigere og længere end paracetamolderivater, men forårsager oftere bivirkninger. Som antipyretikum kan du tage højst 3 dage for at eliminere smertesyndromet - 5 dage. Sirupdosis - 5-10 mg / kg, taget med en pause på mindst 6 timer, suppositorier - 3-4 suppositorier pr. Dag med samme tidsintervaller. I tabletter ordineres lægemidlet til børn over 12 år på 200 mg hver 6-8 time.
  3. Voltaren - tabletter baseret på diclofenac med antiinflammatoriske, antipyretiske, smertestillende virkning. Daglig dosering - 100-150 mg, opdelt i 2-3 doser.
  4. Ibuklin er et komplekst lægemiddel, der indeholder ibuprofen og paracetamol, virker hurtigt. Dosering - 1 tablet tre gange om dagen med et interval på mindst 4 timer.

I tilfælde af hud streptococcal infektioner er antihistaminer (Cetrin, Loratadine) yderligere ordineret, de berørte områder behandles med Miramistin antiseptisk opløsning, sårene smøres med Fucorcin.

Til behandling af børn er det strengt forbudt at bruge præparater baseret på acetylsalicylsyre. Medicinen provokerer udviklingen af ​​Reyes syndrom - en patologi, der ofte fører til død.

Kan ikke bruges til behandling af børn og Analgin. Lægemidlet ordineres kun som en del af den lytiske blanding, når temperaturværdierne er høje og ikke reduceres af andre antipyretiske midler.

Forebyggelse af tilbagefald

For at forhindre tilbagefald udføres bicillinprofylakse med Bicillin 3.5-lægemidler efter afsluttet hovedforløb af antibakteriel terapi.

Pålidelig information om passende behandling af streptokokkinfektioner i videoen:

Forebyggelse af streptokokkerinfektioner involverer konstant styrkelse af immunitet - brug af immunmodulatorer og vitaminkomplekser, korrekt og afbalanceret ernæring, en aktiv livsstil, daglige vandreture i den friske luft.

Sørg for at overholde reglerne for hygiejne, forhindre hypotermi, fjerne alle fokus på betændelse i kroppen i tide. Du bør også foretage regelmæssig vådrensning og ventilere rummet.

Streptokokker påvirker forskellige organer og systemer, provokerer udviklingen af ​​infektiøse patologier. Med rettidig diagnose og korrekt behandling kan du slippe af med sygdommen uden særlige konsekvenser. Alvorlige former for sygdommen ledsages af forskellige komplikationer..