Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i ØNH-organerne er de mest almindelige patologier, som læger har til både at have en generel profil og smalle specialiteter..

Bihulebetændelse, rhinitis, betændelse i mandlen, faryngitis, laryngitis, otitis media er sygdomme, som næsten enhver person har mødt mindst en gang i deres liv. Hos børn forekommer de ofte i akut form. Hos unge og voksne er tonsillitis og bihulebetændelse normalt kroniske med perioder med forværring.

Arten af ​​inflammatoriske sygdomme i luftvejene såvel som det indre, mellem- og ydre øre kan være viralt, bakterielt, allergisk og posttraumatisk. Antibiotika mod ENT-infektioner er ordineret, når man bekræfter bakteriel etiologi for betændelse eller med en høj risiko for komplikationer.

Hvis rhinitis, faryngitis, laryngitis er mere almindelig ved virale infektioner (adenovirus, influenza, parainfluenza, respiratorisk syncytial infektion), er betændelsen i paranasale bihuler, mandler og mellemøret bakteriel i de fleste tilfælde og behandles med antibakterielle lægemidler.

Amoxicillin + clavulansyre (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Azithromycin (Sumamed, Hemomycin, Z-Factor, Azitrus, Azitrox);

Clarithromycin (Klacid, Klabaks)

Cefuroxime (zinnat)

Cefixim (Suprax, Sorecef, Pantsef, Zefspan)

Amoxicillin + clavulansyre (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Azithromycin (Sumamed, Hemomycin, Azitrox, Azitrus, Zi-Factor);

Clarithromycin (Klacid, Klabaks)

Cefixim (Suprax, Sortsef, Pantsef)

Levofloxacin: Glevo, Tavanic, Tigeron.

Ciprofloxacin: Tsifran, Tsiprolet, Tsiprobay.

Svær kursus

(anbefalet parenteral administration)

Cephalosporiner fra tredje - fjerde generation.

Cephalosporiner fra tredje - fjerde generation.

Levofloxacin (tavanisk, Glevo)

Det er vigtigt at huske, at fluorokinoloner kun ordineres til personer, der er fyldt 18 år, eller ifølge vitale indikationer i nærvær af alvorlig, ildfast behandling med andre lungebetændelsesmedicin - til børn over 15 år.

Læs videre: Valg af antibiotika til behandling af otitis media hos voksne
samt: 7 populære antibiotika til otitis media hos børn

Ved inflammatoriske sygdomme i ENT-organer med moderat sværhedsgrad anbefales det at starte behandling med hæmmebeskyttede penicilliner (Augmentin, Amoxiclav). Fluoroquinoloner bruges i alvorlige tilfælde af sygdommen eller i nærvær af flora resistente over for beta-lactam præparater.

Til behandling af gravide og ammende kvinder foretrækkes det at bruge makrolider. Den sikreste for denne kategori af patienter er Josamycin. Beta-lactampræparater anvendes om nødvendigt..

Behandlingsvarigheden og dosis af lægemidlet vælges af den behandlende læge. Selvmedicinering er uacceptabel og fyldt med alvorlige komplikationer. Det er også nødvendigt at huske, at uautoriserede ændringer i dosis og hyppighed af indgivelse opad kan føre til en overdosis af lægemidlet. Og at tage en utilstrækkelig dosis giver ikke resultater, men det vil provokere en stigning i medikamentresistent flora. Behandlingen skal fortsættes i mindst yderligere to dage (48 timer) efter normalisering af tilstanden og forsvinden af ​​symptomerne på sygdommen.

Til behandling af inflammatoriske sygdomme hos børn under 12 år anbefales det, at alle lægemidler ordineres i form af suspensioner.

Et bakteriedræbende medikament tilhørende klassen semisyntetiske penicilliner. Effektiv mod gram og gram + coccal flora og nogle gram pinde. Antibiotikum er fuldstændigt ødelagt af virkningen af ​​bakterielle beta-lactamaser. Produktet er resistent over for sure betingelser og har god oral biotilgængelighed..

Amoxicillin skaber hurtigt terapeutiske koncentrationer i fokus på betændelse, er overkommelig og tolereres som regel godt af patienter. Langt de fleste uønskede virkninger af dets anvendelse er forbundet med en allergi over for penicillinpræparater.

Kontraindikationer til dens formål er infektiøs mononukleose og individuel overfølsomhed overfor beta-laktamer. I betragtning af manglen på data om embryotoksiske eller teratogene virkninger på fosteret kan amoxicillin bruges til behandling af gravide kvinder. Lægemidlet bruges med forsigtighed under amning på grund af dets evne til at trænge ind i modermælken. Hvis der er et alternativ, anbefales amoxicillin ikke til personer, der er udsat for allergiske reaktioner eller mave-tarmsygdomme.

Læs videre: Instruktioner til brug af amoxicillin i tabletter til voksne og børn + anmeldelser

Det mest populære orale antibiotikum til behandling af ENT-organer.

Det har et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet, er resistent over for bakterieenzymer (undtagelsen er den første type beta-lactamaser produceret af enterobacter, morganella, serration, acinetobacter og Pseudomonas aeruginosa). Den bakteriedræbende virkningsmekanisme realiseres ved at hæmme syntesen af ​​den mikrobielle væg.

Udvidelsen af ​​spektret af antimikrobiel aktivitet skyldes tilstedeværelsen af ​​clavulansyre i lægemidlet, som forhindrer den enzymatiske ødelæggelse af amoxicillin af beta-lactamaser.

Værktøjet er yderst effektivt til behandling af ENT-patologier med varierende sværhedsgrad. Tilstedeværelsen af ​​en parenteral frigivelsesform (pulver til fremstilling af en opløsning til intravenøs indgivelse) tillader det anvendelse i trinbehandling. Det vil sige, i alvorlige tilfælde af sygdommen ordineres den initialt intravenøst ​​med en yderligere overførsel af patienten til at tage tabletformen (efter stabilisering). Amoxiclav bruges også med succes, hvis den underliggende sygdom er kompliceret af en infektion i nedre luftvej..

Et antibiotikum er kontraindiceret i nærvær af kolestatisk gulsot, hepatitis, mononukleose og en allergi mod penicilliner. Det anbefales ikke til brug i behandling af patienter efter pseudomembranøs colitis. Det kan bruges i terapi til gravide kvinder. Når det ordineres under amning, anbefales det normalt en midlertidig ophør med amning..

De vigtigste bivirkninger af applikationen er normalt forbundet med allergiske reaktioner på beta-lactamer og forstyrrelser i mave-tarmkanalen. For at reducere forekomsten af ​​sidstnævnte, bør Amoxiclav indtages, før du spiser eller med mad.

Læs videre: Originale instruktioner til brug af amoxiclav i tabletter og suspensioner

Antibakterielt lægemiddel tilhørende klassen af ​​makrolider. Virkemekanismen afhænger af koncentrationen af ​​lægemidlet i fokus på betændelse. Ved mellemstore koncentrationer virker det bakteriostatisk, ved højbaktericid. Det har et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet, herunder ikke kun gram og gram + patogener, men også atypisk flora (mycoplasma, klamydia, legionella). Inaktiv mod erythromycin-resistente stammer.

Antibiotikumet er syrefast, har god fordøjelighed og høj biotilgængelighed. Et karakteristisk træk ved Azithromycin er dets forlængede virkning. Det vil sige at han er i stand til at opretholde terapeutiske antibakterielle koncentrationer i det inflammatoriske fokus i fem dage efter afslutningen af ​​kurset.

Ved behandling af ØNH-sygdomme anbefales et kort antibiotikakur (3 tabletter) dog kun til forebyggelse af fjerne komplikationer af angina, hvis patienten er kontraindiceret med bicillin-injektioner og behandlingen af ​​sygdommen blev udført med et andet lægemiddel.

Læs videre: Instruktioner til brug af azithromycin på simpelt sprog

Azithromycin tolereres godt af patienter, bivirkninger fra dets anvendelse er ret sjældne. Kontraindikationer for hans udnævnelse er:

  • individuel intolerance over for makrolider;
  • alvorlig leversygdom ledsaget af en krænkelse af dens funktioner;
  • nyrepatologi med et markant fald i glomerulær filtreringshastighed;
  • tager medicin, der indeholder ergotamin og dihydroergotamin.

Et bakteriedræbende antibiotikum fra makrolidklassen. Virkningsmekanismen realiseres på grund af binding til 50S ribosomale underenheder af bakterier og inhibering af proteinsyntese. Et bredt spektrum af handling inkluderer gram-, gram + og atypiske patogener og nogle svampe. Bidrager ikke til vækst af resistens hos patogener og provoserer ikke krydsresistens.

Det ordineres ikke i nærvær af individuel overfølsomhed, leversvigt samt for tidligt fødte babyer. Tilladt at udpege gravid og ammende.

Lav toksicitet og tolereres godt af patienter. Bivirkninger fra applikationen manifesteres som regel af dyspeptiske lidelser, allergiske reaktioner er sjældent mulige. Ved langvarig brug af høje doser er et dosisafhængigt høretab muligt, hvilket er midlertidigt og forsvinder efter seponering af lægemidlet.

Produktet absorberes godt fra fordøjelseskanalen, har en høj biotilgængelighed og akkumuleres godt i organer og væv. De højeste bakteriedræbende koncentrationer opnås i lungevæv, mandler, lymfevæv, hud og bugspytkirtel.

Baktericid antibakterielt lægemiddel med et bredt spektrum af aktivitet. Henviser til anden generation af orale cephalosporiner. Cefuroxime er resistent over for bakterielle beta-lactamaser og er effektiv mod gram og gram + patogener, men streptococcus lungebetændelse og atypiske patogener kan udvikle resistens over for lægemidlet (erhvervet resistens). Ineffektiv mod methicillinresistente stafylokokker stammer.

Lægemidlet absorberes godt ved oral indgivelse, men suspensionens absorptionshastighed er lidt lavere end for tabletter. Den samtidige brug af Zinnat sammen med mad forbedrer lægemidlets biotilgængelighed og absorptionshastighed.

Et antibiotikum er i stand til at overvinde placentabarrieren og udskilles i modermælk. I denne henseende skal gravide kvinder konsultere deres læge, før de tager den. Det anbefales ikke at bruge cefuroxim i første trimester af graviditeten. Når det ordineres til amning, er det nødvendigt midlertidigt at stoppe amningen.

Zinnat ordineres ikke i nærvær af individuel intolerance overfor beta-lactamer, ulcerøs colitis i første trimester af graviditeten såvel som børn op til tre måneder. Det bruges med forsigtighed i tilfælde af kronisk nyresvigt og mave-tarmsygdomme samt til behandling af svækkede og underernærede patienter..

De mest almindelige bivirkninger ved dens anvendelse er: allergiske manifestationer, forstyrrelser i fordøjelseskanalen, tarm dysbiose og trost.

Forberedte instruktioner
infektionssygdoms specialist Chernenko A. L.

Læs videre: Hvad er faryngitis, og hvordan man håndterer det?

Overfør dit helbred til fagfolk! Lav en aftale med den bedste læge i din by lige nu!

En god læge er en generel specialist, der ud fra dine symptomer stiller den rigtige diagnose og ordinerer effektiv behandling. På vores portal kan du vælge en læge fra de bedste klinikker i Moskva, Skt. Petersborg, Kazan og andre byer i Rusland og få en rabat på op til 65% på en aftale.

Lav en aftale online

* Hvis du trykker på knappen, fører du dig til en speciel side på webstedet med formularen til søgning og registrering af en specialist i din profil.

* Tilgængelige byer: Moskva og regionen, Skt. Petersborg, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kazan, Samara, Perm, Nizhny Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov ved Don, Chelyabinsk, Voronezh, Izhevsk

Patologier i ØNH-organer er ofte årsagen til patientens besøg hos praktiserende læger og otolaryngologer. Normalt forekommer sygdomme i den kolde sæson, når gunstige forhold opstår for spredning af luftvejsinfektioner.

En meget stor del af dem er forårsaget af forskellige bakterielle patogener, der påvirker slimhinden i den øvre luftvej. Det er i sådanne situationer, at antibiotika skal ordineres til ØNH-sygdomme hos voksne.

Antibakterielle lægemidler er en gruppe lægemidler, der kan hæmme den vital aktivitet af forskellige bakterier. Deres virkningsmekanisme er af to typer:

  • Baktericid - når et antibiotikum er i stand til at forstyrre integriteten af ​​cellemembranerne hos patogene bakterier, hvilket fører til deres lys.
  • Bakteriostatisk - det aktive stof hæmmer proteinsyntese af ribosomer, hvilket gør det umuligt at multiplicere mikroflora yderligere. På samme tid øges deres følsomhed over for kroppens beskyttende immunrespons.

De fleste antibiotika mod ØNH-sygdomme ordineres oralt. Dermed spiller biotilgængeligheden af ​​lægemidlet også en vigtig rolle - en indikator (i procent), der kendetegner hvor meget af den medicin, der er taget, passerer i den systemiske cirkulation. Det påvirkes af tidspunktet for indtagelse af et antibakterielt middel, brugen af ​​andre lægemidler, tilstedeværelsen af ​​akutte eller kroniske patologier hos en patient.

Brug af antibiotika i klinisk praksis har forbedret prognosen for selv de mest komplekse patienter markant. Frygt for mange patienter og deres pårørende for de uønskede virkninger af disse lægemidler er ofte meget overdrevet. Derfor er lægens rolle vigtig - det er tilgængeligt at forklare patienten eller hans pårørende om behovet for antibiotikabehandling.

Flere faktorer påvirker valget af et antibakterielt middel af den behandlende læge for en bestemt patient. Først og fremmest specificiteten af ​​bakterielle patogener i sygdomme i ØNH-organer hos voksne.

Som vist i adskillige undersøgelser er de mest almindelige årsager til deres forekomst stafylokokker, streptokokker, meningokokker, korynebakterier, hæmofil bacillus, enterobakterier, moraxella og Pseudomonas aeruginosa.

Derfor er det nødvendigt at vælge antibiotika, der ville være mest effektive mod denne mikrobielle flora.

Den anden vigtige faktor er patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, misdannelser eller kroniske patologier i patienten. Ved relativt milde patologier er der ingen risiko for bivirkninger, behandlingen begynder med mere almindelige antibiotika (penicilliner, makrolider, første generation af cephalosporiner).

Hvis patienten har kroniske patologier (diabetes mellitus, immunsvigtstilstande, koronar hjertesygdom, tromboemboliske patologier, funktionelle lidelser i leveren eller nyrerne), alvorlige komplikationer (generalisering af den infektiøse proces - sepsis) - foretrækkes mere højt specialiserede antibakterielle lægemidler.

Et akut problem i de seneste årtier er udviklingen af ​​antibiotikaresistens i forskellige bakterier. Dette gør brugen af ​​mange lægemidler ineffektive. Nogle stammer af Staphylococcus aureus har i studier vist resistens endda mod antibakterielle medikamenter i reserven. Det eneste aktive medikament i sådanne tilfælde er det polypeptid-antibiotiske colistin.

Kun en kvalificeret læge (praktiserende læge, otolaryngolog) beslutter udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler til ENT-infektion.

Før denne beslutning skal han evaluere klagerne og patientens generelle tilstand. Blandt symptomerne, der kan indikere en bakteriepatologi, er der:

  • feber til sub- eller feberindikatorer;
  • generelt russyndrom;
  • produktiv hoste;
  • ondt i halsen;
  • hævelse af mandlerne, udseendet af purulent udledning på deres overflade;
  • øre smerter, følelse af overbelastning og høretab.

Derudover tages der hensyn til laboratorieskilte. Ved bakteriepatologi, normalt i en generel blodprøve, stiger antallet af leukocytter, neutrofiler, ESR (erytrocytsedimentationsrate) stiger, og leukocytformlen skifter til venstre.

Det er bydende nødvendigt at udføre en guldstandard for diagnose - bakteriologisk undersøgelse af en udstrygning fra bagsiden af ​​nasopharynx, mandler, sputum. Formålet med testen er pålideligt at bestemme typen af ​​bakteriepatogen hos en bestemt patient. Derudover studeres patogenens følsomhed over for individuelle antibakterielle lægemidler. Blandt ulemperne ved denne metode er behovet for at forvente 2-3 dages resultater i en situation, hvor du er nødt til at udføre terapi med det samme. Derfor ordineres næsten altid antibiotika baseret på empirisk erfaring..

Sørg for, at lægen også indsamler en historie med antibiotisk brug til en bestemt patient.

Undgå at ordinere et enkelt antibakterielt lægemiddel i en kort periode..

Når du ordinerer antibiotika, skal du følge et par enkle regler. Du kan ikke tage antibakterielle stoffer på egen hånd uden at konsultere en kvalificeret læge. Det er vanskeligt for en patient at objektivt evaluere sin egen tilstand og behovet for at tage denne eller den anden medicin. Med selvmedicinering er der meget mere sandsynlighed for, at bivirkninger opstår..

Det er nødvendigt at observere antibiotikaregimen. Lægemidlet skal tages på et tydeligt angivet tidspunkt på hver dag. Hvis du glip af en dosis, skal du tage den glemte dosis så hurtigt som muligt og fortsætte behandlingen i standardtilstand. Det er kun nødvendigt at drikke tabletten med almindeligt vand, da andre drikkevarer (kaffe, juice, soda) kan ændre lægemidlets farmakologiske egenskaber.

Evaluering af effektiviteten af ​​antibiotikabehandling udføres i henhold til analysen af ​​kliniske manifestationer. Hvis der efter 3 dage er en regression af kliniske symptomer, drages en konklusion om det korrekte valg af medicin. I mangel af positiv dynamik hos patienten tilrådes det at ændre det antibakterielle lægemiddel.

Hvis der opnås data om resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse, kan du i henhold til dens resultater foretage korrektion af medicin. Den minimale varighed af antibiotikabehandling er 3 dage (til behandling med makrolider og fraværet af komplikationer). I nogle tilfælde er varigheden af ​​at tage antibiotika 2-3 uger. Det er vigtigt at udføre terapi, indtil patienten er helbredt for at undgå regression af patologi.

I antibiotikabehandling bruges ofte en trinvis behandlingsteknik..

Det består i det faktum, at patienten først under stationære forhold ordineres til et injicerbart medikament til intravenøs eller intramuskulær administration. Efter udskrivning, når patientens tilstand forbedres markant, ordineres det samme antibiotikum til hjemmebrug, men allerede i tabletter, kapsler eller sirup.

penicilliner

Meget ofte begynder behandlingen af ​​forskellige patologier i ENT-organer med den historisk første gruppe antibiotika - penicilliner. De hører til gruppen af ​​beta-lactam-medikamenter, der har en udtalt bakteriedræbende virkning mod en lang række patogener..

Der er former til både oral og parenteral administration. Penicilliner har bevist sig i behandlingen af ​​bakterielle infektioner hos gravide kvinder, ældre patienter, under amning, da de praktisk talt ikke har nogen toksisk virkning på de grundlæggende funktionelle systemer i kroppen. Følgende repræsentanter bruges oftest:

  • penicillin;
  • amoxicillin;
  • ampicillin;
  • kombination af amoxicillin og clavulansyre.

Penicilliner ordineres normalt til enkle patologier - nasopharyngitis, betændelse i mandler, laryngitis. Blandt deres mangler skelnes normalt den høje resistens hos mange patogener, der opstod gennem årtier af deres anvendelse. Den mest farlige bivirkning ved ordinering af penicilliner er udviklingen af ​​allergiske reaktioner i forskellige grader af kompleksitet.

Derfor er det altid nødvendigt at udføre en test for overfølsomhed over for lægemidlet før den første recept på en medicin.

Cephalosporiner tilhører ligesom penicilliner gruppen af ​​beta-lactam-antibiotika. Disse antibakterielle lægemidler er især populære på hospitaler. Cephalosporiner har en bakteriedræbende virkning, hvis spektrum er ganske forskelligt i forskellige generationer af medikamenter (nu er der 5).

Cephalosporiner anvendes overvejende med nogle få undtagelser intramuskulært eller intravenøst. Indikationer for deres udnævnelse er meget bredere end penicilliner: otitis media, bihulebetændelse, forskellige former for betændelse i mandler, bihulebetændelse, faryngitis, laryngitis. Cephalosporiner bruges også før og efter operationen for at forhindre mulige komplikationer. Til behandling af ØNH-sygdomme er følgende medicin fra denne gruppe hovedsageligt ordineret:

Problemet med antibiotikaresistens i de seneste generationer af cephalosporiner er lidt mindre akut. De kan også ordineres med forsigtighed til gravide kvinder og børn fra en meget ung alder. Imidlertid kan der ofte med deres brug forekomme allergiske reaktioner, derfor er det, som for penicilliner, nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed før første brug.

makrolider

Macrolides - en gruppe medikamenter, der oftest ordineres af otolaryngologer ved patientens første besøg hos dem. Årsagerne til dette er enkle - lav toksicitet, brugervenlighed af lægemidler i denne gruppe (behandlingsforløbet varer normalt 3-5 dage) og en lille risiko for bivirkninger.

Macrolider blokerer for proteinsyntese af bakterieceller og gør deres videre reproduktion umulig. De har unikke farmakologiske egenskaber: evnen til at samle sig i det berørte væv i kroppen (koncentrationen i dem kan være 10 gange højere end den i blodet).

Også for makrolider, en karakteristisk lang periode med udskillelse fra kroppen. Oftest produceret i form af kapsler, tabletter eller sirup til børn. Blandt indikationerne er faryngitis, betændelse i mandlen, otitis uden komplikationer, bakteriel rhinitis og bihulebetændelse. De mest almindeligt ordinerede makrolider er:

  • azithromycin;
  • clarithromycin;
  • josamycin;
  • spiramycin.

Blandt bivirkningerne bemærkes en kortvarig stigning i leverenzymer, hæmning af hæmatopoiesis og dyspeptiske symptomer, som normalt forsvinder efter afslutningen af ​​terapiforløbet..

Fluoroquinolones er en gruppe antibakterielle lægemidler med en udtalt bakteriedræbende virkning. De er kendetegnet ved gode præstationsindikatorer i situationer, hvor førstelinie-antibiotika ikke havde den ønskede positive effekt..

Spektret af virkning af fluorquinoloner inkluderer de fleste gram-negative bakterier og stammer af stafylokokker. Disse antibiotika trænger igennem placentabarrieren og kan have en toksisk virkning på fosteret, fordi de kun bruges til gravide af sundhedsmæssige årsager.

Fluoroquinolon-terapi udføres normalt under stationære forhold under kontrol af de funktionelle parametre i kroppen. Disse antibiotika er ordineret i situationer, hvor patientens alvorlige tilstand kræver det (normalt på grund af udviklingen af ​​komplikationer af den underliggende patologi). Brug hovedsageligt et af følgende lægemidler:

  • ciprofloxacin;
  • lomefloxacin;
  • sparfloxacin;
  • hemifloxacin;
  • moxifloxacin.

Fluorokinoloner med deres systemiske anvendelse kan have en negativ indflydelse på funktionen af ​​kroppens udskillelses- og leverbundssystemer. Derfor rådes de ikke i nærvær af funktionelle forstyrrelser i leveren og nyrerne hos voksne.

Nogle gange forårsager de neurotoksiske symptomer (hovedpine, svimmelhed, tinnitus), dyspeptiske lidelser og muskelsmerter.

Carbapenems er reserverantibiotika mod sygdomme i ENT-organer. De er repræsentanter for beta-lactampræparater med en bakteriedræbende virkning mod patogen flora. Carbapenems trænger godt ind i kropsvæv såvel som gennem blod-hjerne-barrieren. De vigtigste repræsentanter for carbapenems:

Den vigtigste indikation for deres formål er generalisering af infektionen (sepsis). I denne patologiske proces trænger bakterier aktivt ind fra den primære kilde til betændelse i ENT-organerne i blodet og spreder sig i kroppen, hvilket fører til skade på forskellige organer og systemer.

Ifølge statistikker er det mest almindelige årsagsmiddel ved sepsis Staphylococcus aureus, hvoraf mange stammer har udviklet resistens mod store antibakterielle lægemidler. Carbapeneme forblev aktive og forbliver derfor de valgte medikamenter i sådanne situationer.

Antibiotika mod ØNH-sygdomme lindrer patientens tilstand og eliminerer årsagen, nemlig dræb bakterier. Disse stoffer er ikke ufarlige for mennesker, så deres anvendelse er ikke altid berettiget.

Når der er brug for antibiotika?

Ved otorhinolaryngologi ordineres antibiotika mod inflammatoriske sygdomme i ENT-organerne, som er forårsaget af bakteriens virkning, hvis der er en høj risiko for komplikationer.

Rhinitis og laryngitis har ofte en viral etiologi med oprindelse, men bihulebetændelse, betændelse i mandlen og otitis er bakteriel.

Antibiotika bør kun tages, hvis det er pålideligt kendt, at sygdommen er forårsaget af bakterier. Antivirale midler bør tages for at bekæmpe infektioner og vira..

Sjældent, for forkølelse, ordinerer lægen antibiotikabehandling. Dette er kun tilladt i tilfælde, hvor immunsystemet ikke kan bekæmpe patogener alene..

Antibiotika er uundværlige, hvis influenza eller luftvejsinfektion har bidraget til udviklingen af ​​purulent ondt i halsen, akut bronkitis og lungebetændelse..

Alle antibakterielle lægemidler er opdelt i:

  • Bakteriehæmmende. De stopper væksten af ​​bakterier, men ødelægger ikke mikroorganismer fuldstændigt, immunsystemet skal udføre denne funktion.
  • Bakteriedræbende. Dræb bakterier.

Den første gruppe er mindre ufarlig for kroppen.

Følgende grupper af antibiotika findes:

  • Penicilliner. Tilhører klassen af ​​β-lactam antibiotika. Stoffet trænger ind i cellerne, hjælper med skarlagensfeber, betændelse i mandlen og lungebetændelse. Ulemperne inkluderer, at penicillin hurtigt udskilles fra kroppen..
  • Cefalosporiner. Tilhører samme klasse som penicilliner. Der er 3 generationer af cephalosporiner. Til behandling af ØNH-sygdomme er 1. generations lægemidler egnede, nemlig Cephalotin, Cefazolin og Cephalexin.
  • Aminoglycosider. Dette er lægemidler med et bredt spektrum af handling. De er meget giftige, men effektive selv med tuberkulose. Disse inkluderer Monomycin, Streptomycin og Gentamicin..
  • Makrolider. Denne gruppe af stoffer er den sikreste. Macrolider kan bruges i lang tid, de er tilladt til behandling af små børn, gravide og ammende kvinder samt patienter med allergier over for penicilliner og cephalosporiner. De mest populære lægemidler er Erythromycin og Azithromycin..
  • Fluoroquinoloner. Dette er bredspektret antibiotika, der ikke har noget naturlig modstykke. Der er 2 generationer. Ofloxacin og Ciprofloxacin hører til det første, Levofloxacin og Sparfloxacin til det andet.

Kun en læge skal ordinere lægemidlet.

Antibakterielle lægemidler ordineres til moderate og svære former for sygdomme i ENT-organerne, som er ledsaget af høj kropstemperatur, ondt i halsen eller bihuler..

Behandling hos børn og voksne udføres med de samme lægemidler. Den eneste forskel er doseringen.

Otitis er en betændelse i øret. Alvorlige akutte og kroniske former for denne sygdom behandles med antibiotika, midten og lungerne kan behandles med andre lægemidler. Læs mere om otitis →

Amoxicillin eller cefuroxim axetil viste den største effektivitet. Disse midler forårsager ofte en allergisk reaktion, med allergier kan du bruge Azithromycin eller Clarithromycin.

Bihulebetændelse er en betændelse i paranasale bihuler. En sådan sygdom kan have en viral og bakteriel oprindelse. Mere om bihulebetændelse →

Antibiotikumbehandling bør påbegyndes efter undersøgelse for tilstedeværelse af bakterieflora, hvis der efter 10 dages behandling med konventionelle midler ikke observeres nogen forbedring. Flere detaljer

Hvis sygdommen manifesterer sig med milde symptomer (næseoverbelastning, slimhindeforladelse fra næsevejene og en lille stigning i kropstemperatur), taler vi sandsynligvis om en virus snarere end en bakteriel infektion. Antibiotika anbefales ikke.

Antibakterielle lægemidler:

  • amoxiclav.
  • azithromycin.
  • Amoxicillin.
  • Cefatoxime.
  • meropenem.
  • imipenem.

Alle former for bihulebetændelse kan behandles med disse midler: bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, sphenoiditis og ethmoiditis. Sandsynligheden for bivirkninger er minimal, så disse lægemidler kan bruges til børn. Behandlingsforløbet er 3-10 dage. Mere om antibiotikabehandling af bihulebetændelse →

Ved behandling af bihulebetændelse med antibiotika er det samtidig nødvendigt at anvende midler til udstrømning af indhold fra paranasale bihuler. Ellers kan sygdommen blive kronisk..

Faryngitis er en betændelse i svelget, har ofte en viral oprindelse.

præparater:

  • phenoxymethylpenicillin.
  • Amoxicillin.
  • amoxiclav.
  • Augmentin.
  • benzylpenicillin.
  • azithromycin.
  • Clindamycin.

Behandlingsforløbet er 7-14 dage. Mere om behandling af faryngitis med antibiotika →

Streptokokker-mandillitis (betændelse i mandlen) skal behandles med Amoxicillin, Clavulanate, Penicillin, Flemoxin Solutab, Amosin, Ecoboom eller Hiconcil.

Behandl ikke angina med potent cephalosporin eller fluoroquinol medicin..

Det er nødvendigt at tage antibakterielle lægemidler først efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen af ​​bakteriefloraen.

Funktioner ved brug af antibiotika til behandling af ENT-organer:

  • Terapiforløbet er 7-10 dage, du kan ikke gå glip af dagene eller tidspunktet for optagelse. Behandlingen skal være afsluttet, hvis ikke fuldstændigt genoprettet, er tilbagefald mulig.
  • Hvis der efter 2 dages antibiotikabehandling ikke er nogen effekt, er det nødvendigt at skifte lægemiddel.
  • For børn skal du bruge antibiotika i form af et pulver eller tabletter..
  • Hvis du oplever bivirkninger i form af en allergi eller alvorlig fordøjelsesforstyrrelse, skal du stoppe med at tage medicinen og konsultere en læge.
  • Varighed og behandlingsregime skal bestemmes af otolaryngologen, selvmedicinering er uacceptabel.

Da antibiotika har mange bivirkninger, skal du sørge for, at der ikke er nogen allergi over for en bestemt klasse af antibakterielle lægemidler, før du bruger dem..

Antibakterielle lægemidler dræber ikke kun patogene, men også gavnlige mikroorganismer. Efter et behandlingsforløb reduceres kroppens forsvar, fordøjelseskanalen kan forstyrres.

Virkningen af ​​antibiotika er stærk, før du bruger dem, skal du læse instruktionerne omhyggeligt og under ingen omstændigheder tage disse stoffer, hvis der er kontraindikationer:

  • graviditet og amning;
  • allergiske reaktioner;
  • sygdomme i mave-tarmkanalen;
  • kolestatiske gulsot, hepatitis og andre alvorlige leversygdomme;
  • Nyresvigt.

Du kan ikke kombinere at tage antibiotika med alkohol såvel som medikamenter, der indeholder ergotamin og dihydroergotamin.

Hvis forkølelse, der er ledsaget af svær ondt i halsen, løbende næse og næseoverbelastning ikke forsvinder efter en uges behandling, er det værd at tale om tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion. Kroppen kan ikke overvinde bakterierne, så du skal drikke antibiotika.

Indsendt af Oksana Belokur, doktor,
specielt til Moylor.ru

I hvilke tilfælde ordinerer lægen antibiotika mod ØNH-sygdomme hos voksne? Dette spørgsmål er i øjeblikket af interesse for mange patienter. En af de mest almindelige grunde til at ordinere antibiotika af en læge er ØNH-sygdommen. Hver person led mindst en gang af åndedrætsplager. Ofte skal de behandles med disse midler. Og med mange specifikke sygdomme er brugen af ​​disse lægemidler ikke berettiget. Og den hyppige brug af disse lægemidler gør bakterier vanedannende for dem, hvilket komplicerer terapi og forhindrer bedring.

Ved behandling af ØNH-sygdomme ordineres antibiotika, hvis sygdommen er forårsaget af bakterier. Med dette forløb af sygdommen er kroppen ikke i stand til at overvinde sygdommen.

Lægemiddelbehandling vælges således, at lægemidlerne aflaster patienten for selve årsagen, dvs. fra patogene bakterier. En sådan behandling kaldes etiologisk. Men antitussive, slimløsende stoffer, rhinitis medicin - dette er en sekundær terapi, men de er ekstremt vigtige i behandlingen af ​​ØNH-sygdomme.

Ved ENT-sygdom skal patienten have en forbedring efter en uges behandling. Hvis dette ikke sker, er det værd at tale om sygdommens bakterielle karakter. Dette giver lægen ret til at ordinere andre lægemidler til patienten. Dette er især vigtigt, fordi en almindelig luftvejssygdom eller influenza kan forårsage komplikationer såsom:

  • purulent tonsillitis,
  • akut bronkitis,
  • lungebetændelse.

Enhver lidelse har sine egne årsager og symptomer, og rettidig adgang til en læge vil hjælpe patienten klare sig uden alvorlige konsekvenser.

Disse medikamenter bruges også til visse typer virusinfektioner. Det er ikke værd at beslutte, om man skal tage sådanne piller eller ej. Der er faktorer til fordel for deres optagelse:

  • hvis en person har en kronisk sygdom i mellemøret, og desuden bliver det ofte og smertefuldt betændt;
  • spædbørn, der har alle tegn på en forsinkelse i fysisk udvikling: mangel på kropsvægt, mangel på calcium og D-vitamin, svækket immunitet, abnormiteter i kroppens funktion;
  • svagt immunsystem hos en patient.

En kompetent læge ordinerer antibiotika til patienten med forkølelse i en nødsituation, når immunsystemet ikke klarer patogenerne, der angriber den menneskelige krop.

Ofte opfatter patienter dette middel som et universalmiddel og stoler på dets virkning på kroppen som et mirakel. Dette er imidlertid en dybtgående fejl, da antivirale lægemidler er indiceret til behandling af influenza og akutte luftvejsinfektioner, og kun hvis patientens tilstand forværres, og en bakteriel infektion er blevet tilføjet til sygdomsforløbet, hjælper et korrekt valgt medikament.

Otitis er en øresygdom. Der er forskellige grader af denne lidelse. Antibiotika til otitis media er ordineret til akutte, kroniske eller ondartede eksterne former. I modsætning til alvorlige stadier behandles akut og moderat otitis medie uden brug af disse midler. Og for ikke at lave en fejl ved valg af medicin til behandling af denne sygdom, praktiserer læger 24-timers observation af sygdomsforløbet. I behandlingen af ​​otitis medier med antibiotika kan et lægemiddel som Amoxicillin anvendes. Hvis behandling med denne medicin er ineffektiv, skal du bruge cefuroxime axetil. Men disse lægemidler kan forårsage allergier, så bruges andre lægemidler - Azithromycin og Clarithromycin.

Den næste ØNH-sygdom, der behandles med antibiotika, er bihulebetændelse. Med denne lidelse bliver næsens bihuler og deres slimhinder betændt. Denne sygdom kan være forårsaget af både bakterier og har en viral basis. Fra hvad der forårsager sygdommen, afhænger det af, hvordan og hvad det skal behandles. Det er nødvendigt at behandle denne sygdom i det indledende trin, som en virusinfektion. Men hvis billedet efter 10 dage ikke ændres til det bedre, ordinerer lægen disse lægemidler til patienten.

Forskere fra mange lande over hele verden har i lang tid kranglet om egnetheden ved at bruge disse stoffer til behandling af bihulebetændelse. Og de er tilbøjelige til at tro, at de kun bør bruges i det akutte sygdomsforløb.

Bihulebetændelse Nu er flere metoder til behandling af bihulebetændelse udviklet. I det tilfælde, hvor bihulebetændelse fortsætter i en akut form, ordinerer lægen vasokonstriktor medikamenter og skylning af bihuler. Men hvis disse indstillinger ikke hjælper med bihulebetændelse, er antibiotika, for eksempel Ceftriaxone, inkluderet i behandlingsprogrammet. Derudover ordineres antihistaminer. I nogen tid efter bedring skal du stadig fortsætte med at skylle bihulerne.

Når du vælger en medicin, ledes lægen af ​​forløbet af selve sygdommen. Lægen ordinerer den passende medicin til hver patient individuelt og overvåger sygdommens forløb..

Antibakteriel terapi ved akutte infektioner i ENT-organerne

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

MC af præsidentadministrationen for Den Russiske Føderation, Moskva

Og infektionssygdomme i ØNH-organer er en meget stor gruppe af inflammatoriske sygdomme, som hver person lider flere gange i sit liv. Denne gruppe inkluderer inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler (rhinosinusitis), svælg og mandler (tonsillopharyngitis, betændelse i mandlen) og mellemøret (otitis media). Betydningen af ​​disse sygdomme bestemmes af deres ekstreme udbredelse, især i barndommen. Så i USA registreres hvert år 31 millioner tilfælde af akut rhinosinusitis (ORS). Ifølge skøn har 10 millioner mennesker årligt ODS, men dette tal synes også at være undervurderet, da det kun tager højde for tunge manifestformer. Ifølge National Center for Disease Statistics i USA udgjorde omkostningerne i forbindelse med diagnose og behandling af ODS i 1996 5,8 mia. Dollars..

Akut otitis media (CCA) er en af ​​de mest almindelige børnesygdomme. I en alder af tre år lider 71% af børnene af TOC, og i de første 7 leveår har op til 95% af børnene en historie med mindst en episode af denne sygdom [10,11]. Ifølge HMO (Health Maintenance Organization) har 48% af børnene enkelte episoder med akut perforeret eller ikke-perforeret otitis-medie i de første 6 måneder af livet eller mere end 2 episoder i 12 måneder af livet.

Der findes ingen nøjagtige oplysninger om udbredelsen af ​​betændelse i mandlen og akut tonsillopharyngitis (OTP), men det er klart, at disse også er en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme hos mennesker. Hos voksne er læsioner af den palatine mandler typiske, hos børn er adenoiditis mere almindelig - betændelse i svelget mandlen. I den tidlige barndom (op til 3 år) og i fremskridt (efter 50 år) er forekomsten af ​​betændelse i mandlen lavere, hvilket er forbundet med aldersrelateret ufuldkommenhed eller aldersrelateret involution af svælg i lymfoide væv.

Patogenesen af ​​ORS, CCA og OTF er baseret på en inflammatorisk reaktion, der normalt udvikler sig på baggrund af akut respiratorisk viral infektion (ARVI). Viral infektion i slimhinden er sygdommens første fase. Undersøgelser ved hjælp af computertomografi og magnetisk resonansafbildning viste, at 90% af patienter med akutte luftvejsinfektioner i paranasale bihuler udvikler katarrh i slimhinden, og der er stagnation af hemmeligheden [6]. Dette betyder faktisk, at catarrhal sinusitis af viral etiologi sammen med rhinitis, laryngitis og laryngotracheitis er en af ​​de typiske manifestationer af ARVI. Imidlertid udvikler kun 2% af patienterne sekundær purulent betændelse forårsaget af fastgørelse af en bakteriel infektion, hvis betingelser opstår i slimhinden, der er beskadiget af virussen. Under betingelserne for en normalt fungerende slimhindetransport er bakterier ikke i stand til at komme i kontakt med epitelcellerne i næsehulen i en tilstrækkelig lang tid. Når virussen beskadiger slimhindens cilia, kan den ikke arbejde med fuld styrke, og hastigheden for slimhindetransport reduceres betydeligt. Under betingelser med stagnation af hemmeligheden og et fald i det partielle ilttryk i paranasale bihuler skabes optimale betingelser for udvikling af en bakterieinfektion.

De vigtigste patogener af ORS er Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae: De sås fra bihulerne i ca. 70-75% af patienterne [2.6]. Blandt andre patogener kaldes Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans osv. Anaerobe bakterier påvises i MS i 4-11% af tilfældene, og de vigtigste er anaerobe streptokokker. Spektret af ORS-patogener kan dog variere betydeligt afhængigt af geografiske, socioøkonomiske og andre forhold..

En lignende mekanisme ligger til grund for patogenesen af ​​CCA, med en førende rolle i udviklingen af ​​sygdommen, der spiller en krænkelse af audience-rørets tålmodighed. Det fører til skabelse af negativt tryk i tympanic hulrum og væske ekstravasation. Det resulterende ekssudat er oprindeligt sterilt, men når det er kommet ind i det tympaniske hulrum i patogene bakterier, får det en inflammatorisk karakter. Resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse af tympanisk punktering i det tympaniske hulrum indikerer, at ligesom med ORS er de vigtigste patogener af OCO Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae - det er disse mikroorganismer, hvis forskellige stammer udgør nasopharynx hos de fleste børn. Disse to mikroorganismer tilsætter ca. 60% af bakteriepatogenerne [7,11]. Mindre ofte podede Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Cirka 20% af afgrøderne fra det tympaniske hulrum er sterile. En betydelig del af CCA har en viral etiologi. Mycoplasma pneumoniae, som især er i stand til at forårsage bullous hæmoragisk myringitis, Chlamydia trachomatis og Chlamydophila pneumoniae, kan spille en rolle i etiologien af ​​CCA..

Cirka 70% af OTP er forårsaget af vira (rhinovirus, coronavirus, respiratorisk syncytial virus, adenovirus, influenza og parainfluenza-vira), hvoraf rhinovirus er det mest almindelige årsagsmiddel. Det største bakterielle patogen af ​​tonsillitis og OTF betragtes som b-hæmolytisk gruppe A streptococcus (BHCA), hvis tilstedeværelse bekræftes i ca. 31% af patienterne [9]. Blandt andre mulige patogener nævnes hæmolytiske streptokokker fra andre grupper, Staphylococcus aureus, enterobacteria, hemophilic bacillus.

Der er flere specifikke former for OFT, hvoraf følgende er vigtige. Akut epiglottitis er en betændelse i lymfoidvævet i epiglottis. Det sygdoms forårsagende middel er oftere Haemophilus influenzae type B, mindre almindeligt S. pneumoniae, S. aureus og flere andre patogener. Sygdommen manifesteres ved høj temperatur, svær ondt i halsen, nogle gange åndedrætsbesvær. Ved undersøgelse af et laryngeal spejl eller endoskop er en skarpt forstørret ødematisk epiglottis synlig, og focier af abscessdannelse er ofte synlige under slimhinden. I alvorlige tilfælde optager en kraftigt forstørret epiglottis hele lumen i strubehovedet og fører til udvikling af laryngeal stenose, hvilket kan kræve en tracheostomi..

Angina i de laterale (tubopharyngeal) pharyngeal valser udvikler sig ofte hos mennesker, der har gennemgået tonsillektomi før. I dette tilfælde bemærkes kompenserende hyperplasi af tubopharyngeal kamme, der kombinerer rør mandler og akkumuleringer af lymfoidvæv i svelvene, som er lyst hyperemisk under betændelse, hævede og indeholder små abscesser, der er synlige gennem slimhinden. Det kliniske billede adskiller sig næsten ikke fra almindelig ondt i halsen, med undtagelse af den karakteristiske bestråling af smerter i ørerne på grund af involvering af rør mandler.

Adenoiditis - betændelse i svelget mandlen findes normalt hos børn og manifesteres ved vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, dræning af mucopurulent udflod langs den bageste pharyngeal væg og cervikal lymfadenitis. Posterior rhinoscopy eller snarere endoskopi af nasopharynx gør det muligt at etablere den korrekte diagnose.

Hovedmålene for behandling af infektioner i ENT-organer er:

  • et fald i varigheden og sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer;
  • forebyggelse af komplikationer (orbital, intrakraniel, reumatisk feber, phlegmon og abscesser);
  • patogenudryddelse.

Fra dette perspektiv er den vigtigste metode til behandling af infektioner i ENT-organer systemisk antibiotisk terapi, der er baseret på viden om typiske patogener eller på test af følsomheden i kulturen af ​​specifikke mikroorganismer isoleret fra den berørte sinus, svelget eller mellemørehulen. Selvom mikrobiologiske undersøgelser spiller en rolle i valget af det optimale antibiotikum, er dette valg i de fleste tilfælde empirisk. Valget af et antibiotikum rettet mod et specifikt patogen identificeret under bakteriologisk forskning garanterer ikke succes på grund af den store sandsynlighed for at få "spor" mikroflora ind i testmaterialet under prøveudtagning [2]. Derudover dikterer det kliniske billede af moderate og svære infektioner behovet for en systemisk recept på antibiotika, uden at vente på resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse, der tager flere dage.

Direkte bakterioskopi kan til en vis grad antyde typen af ​​patogen. Tilstedeværelsen i fremstillingen af ​​kæder eller par små gram-positive coccier indikerer, at det sandsynlige forårsagende middel er streptococcus (pneumococcus), stor gram-positiv cocci - stafylokokk. Identifikation af gramnegative bakterier indikerer normalt tilstedeværelsen af ​​en hæmofil bacillus, en række forskellige mikroorganismer - en blandet aerob - anaerob infektion. Når man vælger et antibakterielt lægemiddel, er følsomheden af ​​typiske patogener over for det: S. lungebetændelse og H. influenzae af største vigtighed. Disse mikroorganismeres voksende resistens over for mange større antibiotika i de senere år er et stort problem i den rationelle antibiotikabehandling af bakterieinfektioner. Næsten 5% af H. influenzae-stammer i Rusland er ikke følsomme over for ubeskyttede penicilliner [3].

Akut rhinosinusitis. Effektiviteten og hensigtsmæssigheden af ​​antibiotikabehandling i ARS diskuteres ofte fra et kritisk perspektiv, og placebokontrollerede studier giver ofte modstridende resultater. Dette skyldes to hovedfaktorer:

  • overvejende viral etiologi af sygdommen;
  • udtalt tendens til spontan bedring.

To nylige studier afslørede ikke nogen statistisk signifikante forskelle mellem doxycyclin og placebo og amoxicillin og placebo i behandlingen af ​​ARS. I den sidste af disse undersøgelser var amoxicillins kliniske virkning 83% og placebo - 77% [8]. I denne forbindelse antages det, at ikke alle ORS er genstand for antibiotikabehandling, men kun deres moderate og svære former. Da yderligere forskningsmetoder (RG, CT, ultralyd og diaphanoskopi) ikke tillader at differentiere virale og bakterielle læsioner af SNP'er og ikke er indikatorer for sværhedsgraden af ​​sygdommen, er de vigtigste kriterier, når der træffes beslutning om udnævnelse af et antibiotikum, patientens generelle tilstand og klager, historie og tilstedeværelse af purulent udflod i nasale passager.

Fra et klinisk synspunkt er tegnene på ODS forårsaget af typiske patogener (S. pneumoniae og H. influenzae) tilstedeværelsen af ​​et væskestand på røntgenfotoet, et fald i lugten og en god effekt fra traditionel terapi. Karakteristiske træk ved OCR forårsaget af andre mikroorganismer er tilstedeværelsen af ​​fetid næseudladning, et samlet fald i pneumatisering af SNP'er på røntgenfoto og langsommere positiv dynamik i det radiologiske mønster under behandlingen [5].

En mikrobiologisk undersøgelse af indholdet af paranasale bihuler afslører ikke altid det sande forårsagende middel af ORS, og resultaterne af in vitro-følsomhedsundersøgelser af den identificerede mikroorganisme korrelerer ikke altid med den kliniske virkning af specifik antibiotika. Årsagerne hertil kan være en betydelig stigning i antibakteriel aktivitet som et resultat af antibiotikas ensrettede virkning og dets metabolit og lægemidlets evne til målrettet at opnå bakteriedræbende koncentrationer i infektionsfokus. Disse egenskaber er karakteristiske for makrolidantibiotika, især klarithromycin, hvis kliniske effektivitet væsentligt overstiger resultaterne fra laboratoriefølsomhedsundersøgelser..

I betragtning af spektret af typiske patogener og russiske data om deres antibiotikaresistens er amoxicillin det første valg af lægemiddel i ORS. En passende dosis til voksne er 3–3,5 g / dag for børn - 80–90 mg / kg / dag. den daglige dosis er opdelt i tre doser, uanset mad. Effekten af ​​empirisk antibiotikabehandling skal overvåges, og effektivitetskriteriet er først og fremmest dynamikken i de vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen (hovedpine, udflod, næsehæmning) og patientens generelle tilstand. I fravær af en bemærkelsesværdig klinisk virkning skal amoxicillin efter tre dage ændres til et antibiotikum, der er aktivt mod penicillinresistente pneumokokker og b-lactamase-producerende stammer af hæmofil bacillus. I dette tilfælde, hvis behandlingen udføres på ambulant basis, ordineres amoxicillin-clavulanat oralt. For små børn ordineres lægemidlet i form af et pulver til fremstilling af en suspension. En anden behandlingsmulighed er cephalosporiner, især cefuroxim axetil.

Ud over amoxicillin og cephalosporiner kan moderne makrolider, for eksempel klarithromycin (Fromilide), som er det valgte lægemiddel til intolerance over for penicillinserien, når cephalosporiner ikke kan ordineres på grund af muligheden for krydsallergi, anvendes til behandling af ORS. Nylige studier viser, at klarithromycin på ingen måde er ringere end beskyttede penicilliner og cephalosporiner med hensyn til klinisk effektivitet og udryddelsesgrad for et bakteriepatogen. Derudover blev det fundet, at clarithromycin har immunostimulerende egenskaber. Især øger det den fagocytiske aktivitet af neutrofiler og makrofager, øger degranuleringen af ​​fagocytter, den bakteriedræbende aktivitet af leukocytter og øger også aktiviteten af ​​T-dræber.

Clarithromycin har en lokal antiinflammatorisk effekt, som skyldes hæmning af cytokinproduktion, et fald i hypersekretion af slim og sputum i luftvejene og viskositet i sputum. Disse egenskaber ved clarithromycin kan have en yderligere virkning (ud over antibakteriel) i behandlingen af ​​kroniske infektioner i ENT-organer, såsom otitis media, sinusitis.

De fleste undersøgelser har vist god tolerabilitet for clarithromycin. I et resumé af kontrollerede forsøg blev der i behandlingen af ​​klarithromycin observeret bivirkninger hos 19,6% af patienterne, blandt hvilke der blev registreret kvalme (3%), diarré (3%), dyspepsi (2%), mavesmerter (2%) og hovedpine oftere. smerter (1%). I sammenlignende undersøgelser blev det vist, at forekomsten af ​​bivirkninger med clarithromycin var den samme med azithromycin, roxithromycin, amoxicillin og mindre end erythromycin.

Fromilid (klarithromycin) fås i orale tabletter (250 og 500 mg) Hos voksne med akut tonsillopharyngitis administreres clarithromycin oralt i en dosis på 250 mg hver 12. time; behandlingsvarigheden er 10 dage. Ved mere alvorlig bihulebetændelse såvel som en mistænkt eller dokumenteret infektion forårsaget af H. influenzae anbefales det at øge dosis af clarithromycin til 500 mg hver 12. time. Hos børn ordineres clarithromycin med en hastighed på 7,5 mg / kg 2 gange om dagen.

Hvis patienten er indlagt på hospitalet, og den intramuskulære indgivelsesvej foretrækkes, er det muligt at ordinere et hæmmebeskyttet antibiotikum fra penicillingruppen - ampicillin-sulbactam eller cephalosporiner: cefotaxim eller ceftriaxon. De optimale lægemidler til intravenøs indgivelse er amoxicillin - clavulanat, klarithromycin og cephalosporiner.

Det andet valg medicin, der er ordineret i tilfælde af svigt i det første kursus med antibiotikabehandling, er i øjeblikket fluorokinoloner fra 3. - 4. generation: levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin. Spektret af antimikrobiel virkning af denne gruppe af medikamenter er maksimalt tilpasset de forårsagende midler til infektioner af de luftbårne sygdomme, og deres beregnede bakteriologiske effektivitet nærmer sig 100%, hvilket også bekræftes af undersøgelser udført i Rusland. Under udviklingen af ​​nye fluorokinoloner blev manglen på lægemidler fra 1. - 2. generation elimineret - lav effektivitet mod S. lungebetændelse, specielt karakteristisk for ciprofloxacin. Den vigtigste bivirkning af generation III - IV fluorokinoloner er deres negative virkning på voksende bindevæv og bruskvæv, derfor er disse lægemidler kontraindiceret hos børn og unge. I denne situation bliver moderne makrolidantibiotika igen andenlinie medicin hos patienter under 16 år..

Akut mediebetændelse. Ikke alle former for CCA kræver brug af antibiotika, da 80-90% af børnene i det ukomplicerede forløb af denne sygdom kommer sig uden antibiotikabehandling. I disse tilfælde er det tilstrækkeligt at ordinere analgetika, aktuelle præparater, termiske procedurer, et toilet og anæmi i næseslimhinden. Med et fald i temperaturen, et fald i smerter i øret og symptomer på forgiftning, kan du begrænse dig selv til en symptomatisk behandling. Patienter med CCA, der ikke modtager systemisk antibiotisk terapi, skal overvåges af en læge, så i mangel af klinisk forbedring inden for de første 24-48 timer er det muligt at foretage en anden undersøgelse og justere behandlingen i overensstemmelse hermed. Det anses for obligatorisk at ordinere antibiotika i alle tilfælde af CCA hos børn under to år gamle (med en otoskopisk bekræftet diagnose!) Såvel som hos patienter med immunsvigtstat [1]. Antibiotikabehandling reducerer risikoen for mastoiditis og intrakranielle komplikationer af CCA.

Som med ORS er det oprindelige valg af antibiotika til CCA normalt empirisk. Standard antimikrobiel terapiprotokol, der findes i mange kliniske retningslinjer, er ikke meget forskellig fra hvad der blev sagt om behandlingen af ​​ARS. I betragtning af typiske patogener og russiske data om antibiotikaresistens er amoxicillin det første valg af lægemiddel til TOC. En passende dosis til børn er 80-90 mg / kg / dag, for voksne - 3–3,5 g / dag, opdelt i tre doser, uanset mad. I mangel af en tilstrækkelig klinisk virkning skal amoxicillin efter tre dage ændres til et antibiotikum, der er aktivt mod pneumokokker med et højt niveau af penicillinresistens og b-lactamase-producerende stammer af hæmofil bacillus: enten amoxicillin-clavulanat eller cephalosporiner (cefuroxime axetil 1 gange per dag om tre dage).

Akut tonsillopharyngitis / tonsillitis. Antibakteriel terapi mod disse sygdomme har følgende mål:

  • et fald i sværhedsgraden af ​​symptomerne på sygdommen og dens varighed;
  • reduceret risiko for reumatisk feber;
  • et fald i hyppigheden af ​​purulente komplikationer (paratonsillitis, halsflegmon);
  • forebyggelse af spredning af streptokokkinfektion.

Hos patienter med ondt i halsen, løbende næse, hoste, hyperæmi i svelget og mangel på feber forekommer som regel en virusinfektion, hvor der ikke er behov for at ordinere antibiotika. Beslutningen om udnævnelse af systemisk empirisk antibiotikabehandling til OTF er baseret på tilstedeværelsen af ​​fire vigtigste kliniske kriterier for sygdommen: plak på mandlerne, ømhed i cervikale lymfeknuder, feber og mangel på hoste. Patienter med exudativ OTF, feber og cervikal lymfadenitis i fravær af hoste (3-4 af disse symptomer) er indiceret til systemisk antibiotisk ordination på grund af den store sandsynlighed for HBAS-infektion. I nærvær af 1 eller 2 af de nævnte tegn ordineres antibiotikabehandling kun med et positivt resultat af en kulturundersøgelse eller en positiv respons fra en ekspresanalyse. Den sidste diagnostiske metode til HBAS-infektion er baseret på identifikation af streptococcal antigen i svampe fra svælget ved enzymatisk eller syreekstraktion af antigenet efterfulgt af agglutination, hvilket demonstrerer dannelsen af ​​antigen-antistofkomplekset.

Antibakteriel terapi mod OTF sigter mod at udrydde det vigtigste årsagsmiddel til betændelse i mandlen og metatonzillar-komplikationer - BHCA. Det valgte lægemiddel er fenoxymethylpenicillin [4,12], hvis fordele er et smalt og fokuseret spektrum af virkning, god tolerance, minimal indflydelse på den normale mikroflora i mave-tarmkanalen og lav pris. I tilfælde af tilbagevendende tonsillitis / OFT anbefales behandling at påbegyndes med amoxicillin - clavulanat eller makrolidantibiotika (azithromycin, klarithromycin, midecamycin), som giver mindst ikke en procentdel af patogenudryddelsen. Udryddelse af BSA opnås normalt ved oral indgivelse af cephalosporiner, men et bredere spektrum af handling og en stærkere effekt på den normale tarmmikroflora sætter dem i kategorien af ​​alternative lægemidler. I tilfælde af klinisk ineffektivitet af det første kursus med empirisk antibiotikabehandling er en mikrobiologisk undersøgelse af pinde fra halsen og bestemmelse af følsomheden af ​​det detekterede patogen nødvendig. Ved svære kliniske symptomer og forgiftningssymptomer indikeres parenteral indgivelse af antibiotika..

Det er kendt, at BHCA ikke forårsager mere end en tredjedel af OTF, og dens tilstedeværelse i svelget svarer ikke altid til sværhedsgraden af ​​det kliniske billede. Kun hos 30-50% af mennesker bekræftes den mikrobiologiske identifikation af GABHS i svelget ved kliniske manifestationer. I denne henseende anbefaler American Academy of Pediatric Infections ikke gentagne kurser med antibiotikabehandling hos patienter, hvor HBSA er sået. Undtagelsen er kun børn med en belastet familiehistorie med gigt [12]. En række forskellige former for inflammatoriske sygdomme i svelget og deres patogener gør det rimeligt at ordinere medikamenter med et bredere spektrum af antimikrobiel aktivitet end penicillin - primært moderne makrolider (klarithromycin).

Behandling af laryngeal tonsillitis (epiglottitis) kræver særlig opmærksomhed. For at forhindre udvikling af laryngeal stenose er det nødvendigt med akut indlæggelse og parenteral indgivelse af cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon) eller amoxicillin-clavulanat. I nærvær af eksplicit abscessering af epiglottis (det bekræftes ved indirekte laryngoskopi) er åbningen af ​​abscessen med en guttural kniv obligatorisk.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Moderne principper for behandling af akut medie, langvarig og tilbagevendende akut otitis. Brystkræft 2002; 10, nr. 20: 903–909.

2. Lopatin A.S. Akutte betændelsessygdomme i paranasale bihuler. Ambulant håndbog 2002; Nr. 1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Virkningen af ​​antibiotikaresistens på valget af antimikrobielle stoffer i otorhinolaryngologi. Consilium Medicum 2002: 3, nr. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Moderne antimikrobiel terapi. En guide til læger. CD - 2002.

5. Tarasov A.A. Funktioner ved det kliniske billede og begrundelse for valg af antibiotika ved akut bakteriel bihulebetændelse i forskellige etiologier. Abstrakt. dis. Cand. honning. videnskaber. Smolensk, 2003.

6. Retningslinjer for antimikrobiel behandling af akut bakteriel rhinosinusitis / sinus og allergipartnerskab. Otolaryngol. Head Neck Surg 2000; 123, N1, Del 2: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE et al. Sammenlignende virkning af erythromycin - sulfisoxazol og cefaclor i akut otitis media: et dobbeltblindet randomiseret forsøg. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654–660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Primærpleje-baseret randomiseret placebokontrolleret forsøg med antibiotikabehandling ved akut maxillær bihulebetændelse. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Øm hals i almen praksis. En diagnostisk og terapeutisk undersøgelse. Afhandling. Rotterdam, 1994.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. Epidemiologi for otitis media begynder efter seks måneders alder. Pædiatri 1999; 103: 1158–66.

11. Healy GB. Otitis medier og mellemøre effusioner. I: Ballenger JJ, Snow JB, Ed. Otorhinolaryngologi: Hoved- og halskirurgi. 15. udgave. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003–1009.

12. Principper for passende antibiotisk brug til akut faryngitis hos voksne: Baggrund. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.