Antibiotika mod ØNH-sygdomme ordineres kun i tilfælde af bakteriel karakter af den patologiske proces. Hvis årsagen til sygdomsudviklingen var penetrering af svampe eller vira i kroppen, betragtes antibakteriel terapi som upassende. I dag forsøger de fleste at undgå at tage antibakterielle stoffer, men ordiner det om nødvendigt for sig selv. Det er den uberettigede anvendelse af sådanne lægemidler, der førte til, at nogle bakterier har udviklet resistens over for virkningen af ​​antibiotika.

For at behandlingen skal give positive resultater og ikke skade sundheden, skal alle terapeutiske foranstaltninger udføres i nøje overensstemmelse med medicinske anbefalinger. Det skal forstås, at kun en kvalificeret specialist er i stand til at vælge de passende lægemidler efter at have fastlagt typen af ​​patogen og bestemt dens følsomhed over for antibakterielle stoffer.

Grupper af antibiotika og princippet for deres anvendelse

De mest almindeligt ordinerede antibakterielle stoffer i otolaryngologi hører til sådanne farmakologiske grupper:

Sådanne præparater er bakteriedræbende og bakteriostatiske. Førstnævnte bidrager til ødelæggelse af bakterier på grund af den destruktive virkning på deres vitale cellulære strukturer. Den anden hæmmer væksten og reproduktionen af ​​sygdomsfremkaldende mikroorganismer, mens immunsystemet tillades selv at klare infektionen.

Et antibiotikum er en temmelig alvorlig medicin, derfor bør dens udnævnelse udføres i overensstemmelse med nogle principper:

  1. En otolaryngolog eller terapeut bør ordinere antibakteriel terapi for sygdomme i ØNH-organer..
  2. Ved patientens første besøg bør der udføres en empirisk recept på antibiotika, der udelukkende er baseret på klagerne fra bolden, viden om bakteriers naturlige følsomhed og epidemiologiske data om resistensen af ​​patogene mikroorganismer i regionen. Derudover gennemføres en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier og deres følsomhed over for virkningen af ​​antibakterielle stoffer.
  3. Efter modtagelse af resultaterne af test for modtagelighed for patogener justeres om nødvendigt behandlingen.
  4. I fravær af positiv dynamik, mens man tager et antibiotikum, erstattes medikamentet med en mere egnet medicin. Gentagne diagnostiske tests kan også ordineres..
  5. Antibiotikabehandling udføres i 7-10 dage. Det terapeutiske forløb skal afsluttes indtil afslutningen uden for tidligt at stoppe medicinen..
  6. Når man ordinerer antibiotika, skal man tage hensyn til den tidligere historie med brugen af ​​sådanne lægemidler.

Det er meget vigtigt at informere den behandlende læge om at tage medicin parallelt, da nogle antibakterielle stoffer er uforenelige med andre lægemidler.

Antibakteriel terapi mod otitis media

Udtrykket otitis media refererer til en inflammatorisk proces lokaliseret i en af ​​ørens afdelinger. Den patologiske proces kan være både viral og fungal såvel som bakteriel. Lægemidler i nærvær af otitis-medier vælges under hensyntagen til typen af ​​patogen, de kliniske manifestationer af sygdommen og de individuelle egenskaber ved patientens krop. Brug af antibiotika anvendes til akut og kronisk betændelse såvel som i tilfælde af ondartet ekstern otitis media.

Det er værd at bemærke, at de fleste otitis medier i mellemøret i de første udviklingsstadier reagerer godt på behandlingen uden brug af antibiotika. Som regel ordinerer specialister sådanne lægemidler, hvis smertefulde symptomer vedvarer i 24 timer.

Med otitis media anbefales det oftest at tage sådanne lægemidler som:

  1. Amoxicillin er et semisyntetisk bredspektret antibiotikum. Det er aktivt mod gram-positive og gram-negative bakterier. Lægemidlet har en udtalt antiinflammatorisk og antimikrobiel virkning, giver ikke en terapeutisk virkning ved virusinfektioner.
  2. Amoxicillin / clavulansyre - er et kombineret lægemiddel med et bredt spektrum af aktivitet. Som navnet antyder, er det vigtigste kendetegn ved dette lægemiddel fra det foregående, at to komponenter fungerer øjeblikkeligt som aktive stoffer. Sammen tilvejebringer de en udtalt antibakteriel virkning, har en skadelig virkning på den vitale aktivitet af aerobe gram-positive og aerobe gram-negative bakterier. Lægemidlet bruges aktivt i ØNH-praksis til forskellige inflammatoriske processer såvel som til infektionssygdomme i nedre luftvej, infektioner i huden og blødt væv.

Varigheden af ​​brugen af ​​disse lægemidler kan variere fra 3 til 7 dage, afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Behandling med bihulebetændelse

Bihulebetændelse er en af ​​de mest almindelige sygdomme i otorhinolaryngologi, kendetegnet ved betændelse i bihulehindens slimhinde. Sygdommen er ledsaget af dannelse af patologisk ekssudat i paranasale bihuler samt svær smerte, nedsat næse-vejrtrækning og generel forgiftning af kroppen. Oftest vises der som provokatør for udviklingen af ​​patologi ikke helbredte sygdomme af viral oprindelse. I lyset af dette skal behovet for antibiotikabehandling analyseres omhyggeligt..

I de fleste tilfælde sker tilknytningen af ​​en bakteriel infektion i løbet af akutte luftvejsinfektioner, på baggrund af dette, en ny bølge af smertefulde symptomer.

Til behandling af bihulebetændelse foretrækkes sådanne antibakterielle lægemidler:

  1. Azithromycin er et bredspektret antibakterielt lægemiddel, der producerer en bakteriostatisk virkning. Når der oprettes høje koncentrationer af lægemidlet i fokus på betændelse, har det en bakteriedræbende virkning.
  2. Cepepime er et antimikrobielt middel beregnet til systemisk brug. Det har et omfattende spektrum af aktivitet. Hjælper med at hæmme syntesen af ​​bakterielle cellevægsenzymer.
  3. Imipenem er et bredspektret antibiotikum, effektivt mod gramnegative og grampositive patogene bakterier.
  4. Cefotaxime er et semisyntetisk middel, der hører til gruppen af ​​cephalosporiner på 3 generationer. Lægemidlet er aktivt mod de fleste stammer af bakterier, der er resistente over for penicillin, sulfonamider, aminoglycosider..

Som regel bruges antibiotika i tabletter til behandling af inflammatoriske processer, der påvirker hørselsorganerne. Denne særlige udgivelsesform betragtes som den mest bekvemme..

Brugen af ​​sådanne lægemidler bør ikke overstige 10 dage. I mangel af en positiv effekt på baggrund af deres indtagelse, bør terapien justeres.

Anvendelse af antibiotika mod betændelse i mandlen og faryngitis

Faryngitis er en inflammatorisk sygdom i slimhindens slimhinde og lymfoide væv. Tonsillitis kaldes betændelse i mandlerne, der opstår som et resultat af penetration af streptokokker eller virusinfektion..

Antibiotika mod sådanne ØNH-sygdomme hos voksne ordineres til følgende formål:

  • mindske sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer;
  • forhindre udvikling af reumatiske komplikationer;
  • mindske risikoen for purulent proces
  • forhindre spredning af betændelse til tilstødende organer og væv.

Behovet for antibiotikabehandling bestemmes af tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

  • smerter og hævelse i området af lymfeknuderne;
  • temperaturstigning
  • udseendet af hvid plak på mandler.

I behandlingen af ​​akutte og tilbagefaldende processer anvendes benzatin, phenoxymethylpenicillin, benzylpenicillin. Alternativt kan cephalexin, amoxicillin, clavulanat anvendes..

Behandlingsvarigheden med sådanne lægemidler er 7-14 dage afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Antibiotika mod epiglottitis

Epiglottitis er en infektiøs læsion af epiglottis og omgivende væv. Når man forsømmer processen, er der sandsynlighed for at udvikle luftvejsobstruktion. Sygdommen er bakteriel i naturen, så behandling er næsten altid baseret på brugen af ​​antibakterielle midler.

Ved en sygdom af denne art er følgende medicin ordineret: Cefotaxime, Ceftriaxone, Amoxicillin, Ampicillin.

Hvis dannelsen af ​​abscesser i strubehovedet observeres på baggrund af den patologiske proces, ordineres patienten kirurgisk behandling baseret på åbningen af ​​abscesser, efterfulgt af evakuering af pus.

Antibiotiske forholdsregler

Det er vigtigt at forstå, at antibiotika til behandling af ENT-sygdomme hos voksne ikke kun har skadelige virkninger på patogener, men også på gavnlige bakterier. Specielt aggressive sådanne lægemidler påvirker tarmens mikroflora, derfor bør probiotika anvendes parallelt for at undgå udvikling af dysbiose. Sådanne midler giver dig mulighed for at afbalancere de nødvendige bakterier, omslutte tarmene, minimere risikoen for forstyrrelse af mikroflora.

Som regel anbefales det at tage Linex, Normoflorin eller Acipol sammen med antibakteriel terapi.

Derudover skal det huskes, at alle antibiotika påvirker leverens tilstand, derfor skal du under behandling med sådanne lægemidler holde sig til en bestemt diæt, der udelukker brugen af:

  • fedtholdige fødevarer;
  • syltede og stegt mad;
  • krydret retter;
  • alkoholiske og kaffedrikke;
  • røget kød.

Hvis du har sygdomme i ENT-organerne, skal du bestemt kontakte en kvalificeret specialist. Det er vigtigt at forstå, at den analfabeter brug af medicin og endnu mere antibakterielle medikamenter kan forværre sygdomsforløbet markant. Desuden skal man ikke glemme den negative indvirkning af sådanne midler på kroppen som helhed. Undlad at ordinere terapi, da kun en læge kan fortælle, hvilke antibiotika der er bedst egnede, og der er behov for deres anvendelse.

At følge medicinske anbefalinger kan slippe af med en irriterende sygdom meget hurtigere..

Antibakteriel terapi ved akutte infektioner i ENT-organerne

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

MC af præsidentadministrationen for Den Russiske Føderation, Moskva

Og infektionssygdomme i ØNH-organer er en meget stor gruppe af inflammatoriske sygdomme, som hver person lider flere gange i sit liv. Denne gruppe inkluderer inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler (rhinosinusitis), svælg og mandler (tonsillopharyngitis, betændelse i mandlen) og mellemøret (otitis media). Betydningen af ​​disse sygdomme bestemmes af deres ekstreme udbredelse, især i barndommen. Så i USA registreres hvert år 31 millioner tilfælde af akut rhinosinusitis (ORS). Ifølge skøn har 10 millioner mennesker årligt ODS, men dette tal synes også at være undervurderet, da det kun tager højde for tunge manifestformer. Ifølge National Center for Disease Statistics i USA udgjorde omkostningerne i forbindelse med diagnose og behandling af ODS i 1996 5,8 mia. Dollars..

Akut otitis media (CCA) er en af ​​de mest almindelige børnesygdomme. I en alder af tre år lider 71% af børnene af TOC, og i de første 7 leveår har op til 95% af børnene en historie med mindst en episode af denne sygdom [10,11]. Ifølge HMO (Health Maintenance Organization) har 48% af børnene enkelte episoder med akut perforeret eller ikke-perforeret otitis-medie i de første 6 måneder af livet eller mere end 2 episoder i 12 måneder af livet.

Der findes ingen nøjagtige oplysninger om udbredelsen af ​​betændelse i mandlen og akut tonsillopharyngitis (OTP), men det er klart, at disse også er en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme hos mennesker. Hos voksne er læsioner af den palatine mandler typiske, hos børn er adenoiditis mere almindelig - betændelse i svelget mandlen. I den tidlige barndom (op til 3 år) og i fremskridt (efter 50 år) er forekomsten af ​​betændelse i mandlen lavere, hvilket er forbundet med aldersrelateret ufuldkommenhed eller aldersrelateret involution af svælg i lymfoide væv.

Patogenesen af ​​ORS, CCA og OTF er baseret på en inflammatorisk reaktion, der normalt udvikler sig på baggrund af akut respiratorisk viral infektion (ARVI). Viral infektion i slimhinden er sygdommens første fase. Undersøgelser ved hjælp af computertomografi og magnetisk resonansafbildning viste, at 90% af patienter med akutte luftvejsinfektioner i paranasale bihuler udvikler katarrh i slimhinden, og der er stagnation af hemmeligheden [6]. Dette betyder faktisk, at catarrhal sinusitis af viral etiologi sammen med rhinitis, laryngitis og laryngotracheitis er en af ​​de typiske manifestationer af ARVI. Imidlertid udvikler kun 2% af patienterne sekundær purulent betændelse forårsaget af fastgørelse af en bakteriel infektion, hvis betingelser opstår i slimhinden, der er beskadiget af virussen. Under betingelserne for en normalt fungerende slimhindetransport er bakterier ikke i stand til at komme i kontakt med epitelcellerne i næsehulen i en tilstrækkelig lang tid. Når virussen beskadiger slimhindens cilia, kan den ikke arbejde med fuld styrke, og hastigheden for slimhindetransport reduceres betydeligt. Under betingelser med stagnation af hemmeligheden og et fald i det partielle ilttryk i paranasale bihuler skabes optimale betingelser for udvikling af en bakterieinfektion.

De vigtigste patogener af ORS er Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae: De sås fra bihulerne i ca. 70-75% af patienterne [2.6]. Blandt andre patogener kaldes Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans osv. Anaerobe bakterier påvises i MS i 4-11% af tilfældene, og de vigtigste er anaerobe streptokokker. Spektret af ORS-patogener kan dog variere betydeligt afhængigt af geografiske, socioøkonomiske og andre forhold..

En lignende mekanisme ligger til grund for patogenesen af ​​CCA, med en førende rolle i udviklingen af ​​sygdommen, der spiller en krænkelse af audience-rørets tålmodighed. Det fører til skabelse af negativt tryk i tympanic hulrum og væske ekstravasation. Det resulterende ekssudat er oprindeligt sterilt, men når det er kommet ind i det tympaniske hulrum i patogene bakterier, får det en inflammatorisk karakter. Resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse af tympanisk punktering i det tympaniske hulrum indikerer, at ligesom med ORS er de vigtigste patogener af OCO Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae - det er disse mikroorganismer, hvis forskellige stammer udgør nasopharynx hos de fleste børn. Disse to mikroorganismer tilsætter ca. 60% af bakteriepatogenerne [7,11]. Mindre ofte podede Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Cirka 20% af afgrøderne fra det tympaniske hulrum er sterile. En betydelig del af CCA har en viral etiologi. Mycoplasma pneumoniae, som især er i stand til at forårsage bullous hæmoragisk myringitis, Chlamydia trachomatis og Chlamydophila pneumoniae, kan spille en rolle i etiologien af ​​CCA..

Cirka 70% af OTP er forårsaget af vira (rhinovirus, coronavirus, respiratorisk syncytial virus, adenovirus, influenza og parainfluenza-vira), hvoraf rhinovirus er det mest almindelige årsagsmiddel. Det største bakterielle patogen af ​​tonsillitis og OTF betragtes som b-hæmolytisk gruppe A streptococcus (BHCA), hvis tilstedeværelse bekræftes i ca. 31% af patienterne [9]. Blandt andre mulige patogener nævnes hæmolytiske streptokokker fra andre grupper, Staphylococcus aureus, enterobacteria, hemophilic bacillus.

Der er flere specifikke former for OFT, hvoraf følgende er vigtige. Akut epiglottitis er en betændelse i lymfoidvævet i epiglottis. Det sygdoms forårsagende middel er oftere Haemophilus influenzae type B, mindre almindeligt S. pneumoniae, S. aureus og flere andre patogener. Sygdommen manifesteres ved høj temperatur, svær ondt i halsen, nogle gange åndedrætsbesvær. Ved undersøgelse af et laryngeal spejl eller endoskop er en skarpt forstørret ødematisk epiglottis synlig, og focier af abscessdannelse er ofte synlige under slimhinden. I alvorlige tilfælde optager en kraftigt forstørret epiglottis hele lumen i strubehovedet og fører til udvikling af laryngeal stenose, hvilket kan kræve en tracheostomi..

Angina i de laterale (tubopharyngeal) pharyngeal valser udvikler sig ofte hos mennesker, der har gennemgået tonsillektomi før. I dette tilfælde bemærkes kompenserende hyperplasi af tubopharyngeal kamme, der kombinerer rør mandler og akkumuleringer af lymfoidvæv i svelvene, som er lyst hyperemisk under betændelse, hævede og indeholder små abscesser, der er synlige gennem slimhinden. Det kliniske billede adskiller sig næsten ikke fra almindelig ondt i halsen, med undtagelse af den karakteristiske bestråling af smerter i ørerne på grund af involvering af rør mandler.

Adenoiditis - betændelse i svelget mandlen findes normalt hos børn og manifesteres ved vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, dræning af mucopurulent udflod langs den bageste pharyngeal væg og cervikal lymfadenitis. Posterior rhinoscopy eller snarere endoskopi af nasopharynx gør det muligt at etablere den korrekte diagnose.

Hovedmålene for behandling af infektioner i ENT-organer er:

  • et fald i varigheden og sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer;
  • forebyggelse af komplikationer (orbital, intrakraniel, reumatisk feber, phlegmon og abscesser);
  • patogenudryddelse.

Fra dette perspektiv er den vigtigste metode til behandling af infektioner i ENT-organer systemisk antibiotisk terapi, der er baseret på viden om typiske patogener eller på test af følsomheden i kulturen af ​​specifikke mikroorganismer isoleret fra den berørte sinus, svelget eller mellemørehulen. Selvom mikrobiologiske undersøgelser spiller en rolle i valget af det optimale antibiotikum, er dette valg i de fleste tilfælde empirisk. Valget af et antibiotikum rettet mod et specifikt patogen identificeret under bakteriologisk forskning garanterer ikke succes på grund af den store sandsynlighed for at få "spor" mikroflora ind i testmaterialet under prøveudtagning [2]. Derudover dikterer det kliniske billede af moderate og svære infektioner behovet for en systemisk recept på antibiotika, uden at vente på resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse, der tager flere dage.

Direkte bakterioskopi kan til en vis grad antyde typen af ​​patogen. Tilstedeværelsen i fremstillingen af ​​kæder eller par små gram-positive coccier indikerer, at det sandsynlige forårsagende middel er streptococcus (pneumococcus), stor gram-positiv cocci - stafylokokk. Identifikation af gramnegative bakterier indikerer normalt tilstedeværelsen af ​​en hæmofil bacillus, en række forskellige mikroorganismer - en blandet aerob - anaerob infektion. Når man vælger et antibakterielt lægemiddel, er følsomheden af ​​typiske patogener over for det: S. lungebetændelse og H. influenzae af største vigtighed. Disse mikroorganismeres voksende resistens over for mange større antibiotika i de senere år er et stort problem i den rationelle antibiotikabehandling af bakterieinfektioner. Næsten 5% af H. influenzae-stammer i Rusland er ikke følsomme over for ubeskyttede penicilliner [3].

Akut rhinosinusitis. Effektiviteten og hensigtsmæssigheden af ​​antibiotikabehandling i ARS diskuteres ofte fra et kritisk perspektiv, og placebokontrollerede studier giver ofte modstridende resultater. Dette skyldes to hovedfaktorer:

  • overvejende viral etiologi af sygdommen;
  • udtalt tendens til spontan bedring.

To nylige studier afslørede ikke nogen statistisk signifikante forskelle mellem doxycyclin og placebo og amoxicillin og placebo i behandlingen af ​​ARS. I den sidste af disse undersøgelser var amoxicillins kliniske virkning 83% og placebo - 77% [8]. I denne forbindelse antages det, at ikke alle ORS er genstand for antibiotikabehandling, men kun deres moderate og svære former. Da yderligere forskningsmetoder (RG, CT, ultralyd og diaphanoskopi) ikke tillader at differentiere virale og bakterielle læsioner af SNP'er og ikke er indikatorer for sværhedsgraden af ​​sygdommen, er de vigtigste kriterier, når der træffes beslutning om udnævnelse af et antibiotikum, patientens generelle tilstand og klager, historie og tilstedeværelse af purulent udflod i nasale passager.

Fra et klinisk synspunkt er tegnene på ODS forårsaget af typiske patogener (S. pneumoniae og H. influenzae) tilstedeværelsen af ​​et væskestand på røntgenfotoet, et fald i lugten og en god effekt fra traditionel terapi. Karakteristiske træk ved OCR forårsaget af andre mikroorganismer er tilstedeværelsen af ​​fetid næseudladning, et samlet fald i pneumatisering af SNP'er på røntgenfoto og langsommere positiv dynamik i det radiologiske mønster under behandlingen [5].

En mikrobiologisk undersøgelse af indholdet af paranasale bihuler afslører ikke altid det sande forårsagende middel af ORS, og resultaterne af in vitro-følsomhedsundersøgelser af den identificerede mikroorganisme korrelerer ikke altid med den kliniske virkning af specifik antibiotika. Årsagerne hertil kan være en betydelig stigning i antibakteriel aktivitet som et resultat af antibiotikas ensrettede virkning og dets metabolit og lægemidlets evne til målrettet at opnå bakteriedræbende koncentrationer i infektionsfokus. Disse egenskaber er karakteristiske for makrolidantibiotika, især klarithromycin, hvis kliniske effektivitet væsentligt overstiger resultaterne fra laboratoriefølsomhedsundersøgelser..

I betragtning af spektret af typiske patogener og russiske data om deres antibiotikaresistens er amoxicillin det første valg af lægemiddel i ORS. En passende dosis til voksne er 3–3,5 g / dag for børn - 80–90 mg / kg / dag. den daglige dosis er opdelt i tre doser, uanset mad. Effekten af ​​empirisk antibiotikabehandling skal overvåges, og effektivitetskriteriet er først og fremmest dynamikken i de vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen (hovedpine, udflod, næsehæmning) og patientens generelle tilstand. I fravær af en bemærkelsesværdig klinisk virkning skal amoxicillin efter tre dage ændres til et antibiotikum, der er aktivt mod penicillinresistente pneumokokker og b-lactamase-producerende stammer af hæmofil bacillus. I dette tilfælde, hvis behandlingen udføres på ambulant basis, ordineres amoxicillin-clavulanat oralt. For små børn ordineres lægemidlet i form af et pulver til fremstilling af en suspension. En anden behandlingsmulighed er cephalosporiner, især cefuroxim axetil.

Ud over amoxicillin og cephalosporiner kan moderne makrolider, for eksempel klarithromycin (Fromilide), som er det valgte lægemiddel til intolerance over for penicillinserien, når cephalosporiner ikke kan ordineres på grund af muligheden for krydsallergi, anvendes til behandling af ORS. Nylige studier viser, at klarithromycin på ingen måde er ringere end beskyttede penicilliner og cephalosporiner med hensyn til klinisk effektivitet og udryddelsesgrad for et bakteriepatogen. Derudover blev det fundet, at clarithromycin har immunostimulerende egenskaber. Især øger det den fagocytiske aktivitet af neutrofiler og makrofager, øger degranuleringen af ​​fagocytter, den bakteriedræbende aktivitet af leukocytter og øger også aktiviteten af ​​T-dræber.

Clarithromycin har en lokal antiinflammatorisk effekt, som skyldes hæmning af cytokinproduktion, et fald i hypersekretion af slim og sputum i luftvejene og viskositet i sputum. Disse egenskaber ved clarithromycin kan have en yderligere virkning (ud over antibakteriel) i behandlingen af ​​kroniske infektioner i ENT-organer, såsom otitis media, sinusitis.

De fleste undersøgelser har vist god tolerabilitet for clarithromycin. I et resumé af kontrollerede forsøg blev der i behandlingen af ​​klarithromycin observeret bivirkninger hos 19,6% af patienterne, blandt hvilke der blev registreret kvalme (3%), diarré (3%), dyspepsi (2%), mavesmerter (2%) og hovedpine oftere. smerter (1%). I sammenlignende undersøgelser blev det vist, at forekomsten af ​​bivirkninger med clarithromycin var den samme med azithromycin, roxithromycin, amoxicillin og mindre end erythromycin.

Fromilid (klarithromycin) fås i orale tabletter (250 og 500 mg) Hos voksne med akut tonsillopharyngitis administreres clarithromycin oralt i en dosis på 250 mg hver 12. time; behandlingsvarigheden er 10 dage. Ved mere alvorlig bihulebetændelse såvel som en mistænkt eller dokumenteret infektion forårsaget af H. influenzae anbefales det at øge dosis af clarithromycin til 500 mg hver 12. time. Hos børn ordineres clarithromycin med en hastighed på 7,5 mg / kg 2 gange om dagen.

Hvis patienten er indlagt på hospitalet, og den intramuskulære indgivelsesvej foretrækkes, er det muligt at ordinere et hæmmebeskyttet antibiotikum fra penicillingruppen - ampicillin-sulbactam eller cephalosporiner: cefotaxim eller ceftriaxon. De optimale lægemidler til intravenøs indgivelse er amoxicillin - clavulanat, klarithromycin og cephalosporiner.

Det andet valg medicin, der er ordineret i tilfælde af svigt i det første kursus med antibiotikabehandling, er i øjeblikket fluorokinoloner fra 3. - 4. generation: levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin. Spektret af antimikrobiel virkning af denne gruppe af medikamenter er maksimalt tilpasset de forårsagende midler til infektioner af de luftbårne sygdomme, og deres beregnede bakteriologiske effektivitet nærmer sig 100%, hvilket også bekræftes af undersøgelser udført i Rusland. Under udviklingen af ​​nye fluorokinoloner blev manglen på lægemidler fra 1. - 2. generation elimineret - lav effektivitet mod S. lungebetændelse, specielt karakteristisk for ciprofloxacin. Den vigtigste bivirkning af generation III - IV fluorokinoloner er deres negative virkning på voksende bindevæv og bruskvæv, derfor er disse lægemidler kontraindiceret hos børn og unge. I denne situation bliver moderne makrolidantibiotika igen andenlinie medicin hos patienter under 16 år..

Akut mediebetændelse. Ikke alle former for CCA kræver brug af antibiotika, da 80-90% af børnene i det ukomplicerede forløb af denne sygdom kommer sig uden antibiotikabehandling. I disse tilfælde er det tilstrækkeligt at ordinere analgetika, aktuelle præparater, termiske procedurer, et toilet og anæmi i næseslimhinden. Med et fald i temperaturen, et fald i smerter i øret og symptomer på forgiftning, kan du begrænse dig selv til en symptomatisk behandling. Patienter med CCA, der ikke modtager systemisk antibiotisk terapi, skal overvåges af en læge, så i mangel af klinisk forbedring inden for de første 24-48 timer er det muligt at foretage en anden undersøgelse og justere behandlingen i overensstemmelse hermed. Det anses for obligatorisk at ordinere antibiotika i alle tilfælde af CCA hos børn under to år gamle (med en otoskopisk bekræftet diagnose!) Såvel som hos patienter med immunsvigtstat [1]. Antibiotikabehandling reducerer risikoen for mastoiditis og intrakranielle komplikationer af CCA.

Som med ORS er det oprindelige valg af antibiotika til CCA normalt empirisk. Standard antimikrobiel terapiprotokol, der findes i mange kliniske retningslinjer, er ikke meget forskellig fra hvad der blev sagt om behandlingen af ​​ARS. I betragtning af typiske patogener og russiske data om antibiotikaresistens er amoxicillin det første valg af lægemiddel til TOC. En passende dosis til børn er 80-90 mg / kg / dag, for voksne - 3–3,5 g / dag, opdelt i tre doser, uanset mad. I mangel af en tilstrækkelig klinisk virkning skal amoxicillin efter tre dage ændres til et antibiotikum, der er aktivt mod pneumokokker med et højt niveau af penicillinresistens og b-lactamase-producerende stammer af hæmofil bacillus: enten amoxicillin-clavulanat eller cephalosporiner (cefuroxime axetil 1 gange per dag om tre dage).

Akut tonsillopharyngitis / tonsillitis. Antibakteriel terapi mod disse sygdomme har følgende mål:

  • et fald i sværhedsgraden af ​​symptomerne på sygdommen og dens varighed;
  • reduceret risiko for reumatisk feber;
  • et fald i hyppigheden af ​​purulente komplikationer (paratonsillitis, halsflegmon);
  • forebyggelse af spredning af streptokokkinfektion.

Hos patienter med ondt i halsen, løbende næse, hoste, hyperæmi i svelget og mangel på feber forekommer som regel en virusinfektion, hvor der ikke er behov for at ordinere antibiotika. Beslutningen om udnævnelse af systemisk empirisk antibiotikabehandling til OTF er baseret på tilstedeværelsen af ​​fire vigtigste kliniske kriterier for sygdommen: plak på mandlerne, ømhed i cervikale lymfeknuder, feber og mangel på hoste. Patienter med exudativ OTF, feber og cervikal lymfadenitis i fravær af hoste (3-4 af disse symptomer) er indiceret til systemisk antibiotisk ordination på grund af den store sandsynlighed for HBAS-infektion. I nærvær af 1 eller 2 af de nævnte tegn ordineres antibiotikabehandling kun med et positivt resultat af en kulturundersøgelse eller en positiv respons fra en ekspresanalyse. Den sidste diagnostiske metode til HBAS-infektion er baseret på identifikation af streptococcal antigen i svampe fra svælget ved enzymatisk eller syreekstraktion af antigenet efterfulgt af agglutination, hvilket demonstrerer dannelsen af ​​antigen-antistofkomplekset.

Antibakteriel terapi mod OTF sigter mod at udrydde det vigtigste årsagsmiddel til betændelse i mandlen og metatonzillar-komplikationer - BHCA. Det valgte lægemiddel er fenoxymethylpenicillin [4,12], hvis fordele er et smalt og fokuseret spektrum af virkning, god tolerance, minimal indflydelse på den normale mikroflora i mave-tarmkanalen og lav pris. I tilfælde af tilbagevendende tonsillitis / OFT anbefales behandling at påbegyndes med amoxicillin - clavulanat eller makrolidantibiotika (azithromycin, klarithromycin, midecamycin), som giver mindst ikke en procentdel af patogenudryddelsen. Udryddelse af BSA opnås normalt ved oral indgivelse af cephalosporiner, men et bredere spektrum af handling og en stærkere effekt på den normale tarmmikroflora sætter dem i kategorien af ​​alternative lægemidler. I tilfælde af klinisk ineffektivitet af det første kursus med empirisk antibiotikabehandling er en mikrobiologisk undersøgelse af pinde fra halsen og bestemmelse af følsomheden af ​​det detekterede patogen nødvendig. Ved svære kliniske symptomer og forgiftningssymptomer indikeres parenteral indgivelse af antibiotika..

Det er kendt, at BHCA ikke forårsager mere end en tredjedel af OTF, og dens tilstedeværelse i svelget svarer ikke altid til sværhedsgraden af ​​det kliniske billede. Kun hos 30-50% af mennesker bekræftes den mikrobiologiske identifikation af GABHS i svelget ved kliniske manifestationer. I denne henseende anbefaler American Academy of Pediatric Infections ikke gentagne kurser med antibiotikabehandling hos patienter, hvor HBSA er sået. Undtagelsen er kun børn med en belastet familiehistorie med gigt [12]. En række forskellige former for inflammatoriske sygdomme i svelget og deres patogener gør det rimeligt at ordinere medikamenter med et bredere spektrum af antimikrobiel aktivitet end penicillin - primært moderne makrolider (klarithromycin).

Behandling af laryngeal tonsillitis (epiglottitis) kræver særlig opmærksomhed. For at forhindre udvikling af laryngeal stenose er det nødvendigt med akut indlæggelse og parenteral indgivelse af cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon) eller amoxicillin-clavulanat. I nærvær af eksplicit abscessering af epiglottis (det bekræftes ved indirekte laryngoskopi) er åbningen af ​​abscessen med en guttural kniv obligatorisk.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Moderne principper for behandling af akut medie, langvarig og tilbagevendende akut otitis. Brystkræft 2002; 10, nr. 20: 903–909.

2. Lopatin A.S. Akutte betændelsessygdomme i paranasale bihuler. Ambulant håndbog 2002; Nr. 1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Virkningen af ​​antibiotikaresistens på valget af antimikrobielle stoffer i otorhinolaryngologi. Consilium Medicum 2002: 3, nr. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Moderne antimikrobiel terapi. En guide til læger. CD - 2002.

5. Tarasov A.A. Funktioner ved det kliniske billede og begrundelse for valg af antibiotika ved akut bakteriel bihulebetændelse i forskellige etiologier. Abstrakt. dis. Cand. honning. videnskaber. Smolensk, 2003.

6. Retningslinjer for antimikrobiel behandling af akut bakteriel rhinosinusitis / sinus og allergipartnerskab. Otolaryngol. Head Neck Surg 2000; 123, N1, Del 2: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE et al. Sammenlignende virkning af erythromycin - sulfisoxazol og cefaclor i akut otitis media: et dobbeltblindet randomiseret forsøg. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654–660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Primærpleje-baseret randomiseret placebokontrolleret forsøg med antibiotikabehandling ved akut maxillær bihulebetændelse. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Øm hals i almen praksis. En diagnostisk og terapeutisk undersøgelse. Afhandling. Rotterdam, 1994.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. Epidemiologi for otitis media begynder efter seks måneders alder. Pædiatri 1999; 103: 1158–66.

11. Healy GB. Otitis medier og mellemøre effusioner. I: Ballenger JJ, Snow JB, Ed. Otorhinolaryngologi: Hoved- og halskirurgi. 15. udgave. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003–1009.

12. Principper for passende antibiotisk brug til akut faryngitis hos voksne: Baggrund. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.