Hvilken diæt anbefales til pyelonephritis? Hvad er valget af antibiotika baseret på, og hvor længe bruges det? I hvilke tilfælde foretrækkes kombination af antibiotikabehandling? Omfattende behandling af pyelonefrrit tilvejebringes

Hvilken diæt anbefales til pyelonephritis?
Hvad er valget af antibiotika baseret på, og hvor længe bruges det??
I hvilke tilfælde foretrækkes kombination af antibakteriel terapi?

Omfattende behandling af pyelonefrrit muliggør organisering og gennemførelse af foranstaltninger, der sigter mod at eliminere den mikrobielle inflammatoriske proces i nyrevævet, gendanne den funktionelle tilstand af nyrerne, urodynamik og immunlidelser. Valget af terapeutiske foranstaltninger bestemmes af makroorganismens tilstand, formen af ​​pyelonephritis (obstruktiv, ikke-obstruktiv), sygdommens fase (aktiv fase, remission), de biologiske egenskaber af selve patogenet.

I en periode med udtalt aktivitet af den mikrobielinflammatoriske proces anbefales bed- eller semi-bed-tilstand. Regimet udvides fra sygdoms anden uge efter forsvinden af ​​udvendige manifestationer. Diæten er baseret på sygdommens aktivitet, nyrernes funktionelle tilstand samt på tilstedeværelsen eller fraværet af metabolske forstyrrelser. I perioden med den aktive fase af pyelonephritis anbefales det at begrænse indtagelsen af ​​produkter, der indeholder et overskud af protein og ekstraktionsstoffer, hvor udelukkelse eller begrænsning af produkter, der kræver høje energiomkostninger, samt begrænsningen af ​​forbruget af produkter, der indeholder et overskud af natrium. Ved akut pyelonephritis, en mælk-vegetabilsk diæt med en moderat begrænsning af protein (1,5-2,0 / kg), er salt (op til 2-3 g pr. Dag) ordineret i 7-10 dage. I fravær af hindring af urinvejen anbefales tilstrækkelig drikke (50% mere end aldersnormen) i form af "svag" te, kompoter, juice. Terapeutisk ernæring til kronisk pyelonephritis skal være så sparsom som muligt for nyrens rørformede apparatur. Det anbefales at tage let alkalisk mineralvand (som Slavyanovskaya, Smirnovskaya) med en hastighed på 2-3 ml / kg vægt pr. Dag i 20 dage, 2 kurser pr. År.

Patienter med pyelonephritis skal observere regimet med "regelmæssig" vandladning - vandladning hver 2-3 time, afhængigt af alder. Det er nødvendigt at overvåge regelmæssige tarmbevægelser, toilettet i de ydre kønsorganer. Der vises daglige hygiejneforanstaltninger - brusebad, badekar, aftørring, afhængigt af barnets tilstand. Fysioterapi udføres liggende eller siddende igen afhængigt af barnets tilstand.

I mange år har den vigtigste etiologisk signifikante mikroflora af urin ved pyelonephritis hos børn og voksne været E. coli, som har et stort sæt virulensfaktorer. I 2000 - 2001 blev der i 8 medicinske institutioner i 7 byer i Rusland foretaget en videnskabelig undersøgelse af ARMID, koordineret af L. S. Strachunsky og N. A. Korovina. 607 børn fra 1 måned til 18 år med samfund erhvervede infektioner i det øvre og nedre urinsystem blev undersøgt, for hvilket patogenet blev isoleret i den diagnostiske titer (> = 10 5 CFU / ml) under bakteriologisk undersøgelse af urinen. Følsomheden af ​​de isolerede mikroorganismer over for antimikrobielle midler fra hovedgrupperne blev bestemt. Som et resultat af undersøgelsen blev det vist, at infektionen i urinsystemet (IMS) i langt de fleste tilfælde skyldes en type mikroorganisme, hvis der påvises flere typer bakterier i de undersøgte prøver, er det nødvendigt at udelukke krænkelser af teknikken til opsamling og transport af materiale. På samme tid kan mikrobielle forbindelser bestemmes i det kroniske forløb af uroreninfektion..

I henhold til de opnåede data er de vigtigste årsagsmidler for IMS-erhvervet IMS i Rusland repræsentanter for familien Enterobacteriaceae (80,6%), hovedsageligt E. coli, der blev fundet i 53,0% af tilfældene (med udsving fra 41,3 til 83,3% i forskellige centre ) Andre uropatogener blev frigivet meget sjældnere. Så Proteus spp. blev fundet i 8,5%, Enterococcus spp. - i 8,5%, Klebsiella pneumoniae - i 8,0%, Enterobacter spp. - i 5,7%, Pseudomonas spp. - hos 5,4%, Staphylococcus aureus - hos 3,7% af børnene. Det skal bemærkes, at hos 7,2% af patienterne blev følgende mikroorganismer påvist, som normalt er sjældne i klinisk praksis: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2%; Candida kruzei 0,2%. Strukturen af ​​uropatogener i forskellige regioner i Rusland var forskellige. En højere forekomst af K. pneumoniae blev observeret i Skt. Petersborg (12,3%); Enterococcus spp. - i Irkutsk og Kazan (henholdsvis 22,9 og 13,5%). De opnåede data viser behovet for regelmæssig mikrobiologisk overvågning i forskellige regioner i landet.

Hos de fleste patienter med akut pyelonephritis, inden isoleringen af ​​patogenet, ordineres "start"-antibakteriel terapi empirisk, det vil sige under hensyntagen til kendskabet til de etiologiske egenskaber for de mest sandsynlige patogener og deres potentielle følsomhed over for dette lægemiddel, da urinkultur og bestemmelse af følsomhed kræver tid og forsinker starten af ​​terapien uacceptabelt. I fravær af en klinisk og laboratorieeffekt (urinalyse) effekt korrigeres den efter tre dages empirisk behandling med en ændring i antibiotika under hensyntagen til dataene om arten af ​​den mikrobielle flora og lægemidlets følsomhed over for det. Ved alvorlige infektioner bestemmes terapiens succes stort set ved rettidig bakteriologisk undersøgelse af urin..

I tilfælde af mild pyelonephritis kan den orale antibiotikaveje anvendes - der er specielle børns former for antibiotika (sirup, suspension), der kendetegnes ved god absorption fra mave-tarmkanalen og behagelig smag. Den parenterale indgivelsesvej for antibiotikumet bruges i svær til moderat pyelonephritis og giver en efterfølgende overgang til den orale rute - "trin" terapi. Når man vælger et lægemiddel, skal bakteriedræbende antibiotika foretrækkes. Varigheden af ​​antibiotikabehandling skal være optimal, indtil patogenet er fuldstændigt undertrykt (ved akut pyelonephritis og forværring af kroniske sygdomme i patienter, ordineres antibakterielle medikamenter normalt kontinuerligt i 3 uger med ændring af lægemiddel hver 7. - 10. - 14 dage). Potentier effekten af ​​antibiotika-lysozym, præparater af rekombinant interferon (viferon), urtemedicin.

Ved svær pyelonephritis praktiseres kombination af antibakteriel terapi eller indgivelse af anden linje medicin.

Kombineret antibiotikabehandling i nefrologi bruges til følgende indikationer:

  • svær septisk forløb af den mikrobielle inflammatoriske proces i nyrevævet (for at bruge synergismen ved virkningen af ​​antibakterielle lægemidler);
  • svær pyelonephritis på grund af mikrobielle foreninger;
  • for at overvinde multiresistensen af ​​mikroorganismer mod antibiotika (især til behandling af "problem" -infektioner forårsaget af Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella osv.);
  • til eksponering for intracellulært placerede mikroorganismer (klamydia, mycoplasma, ureaplasma).
Strukturen af ​​kausative agenser for IMS-erhvervet IMS hos børn i Rusland

Ved svær pyelonephritis bruges den antibiotiske kombination oftest til at udvide spektret af antimikrobiel aktivitet, hvilket er især vigtigt i fravær af data om patogenet. Når man kombinerer to medikamenter, er det nødvendigt at tage hensyn til deres virkningsmekanisme, farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber, dvs. bruge bakteriedræbende og bakteriedræbende antibiotika på samme tid og kombinere bakteriostatiske medikamenter med lignende. Hos patienter med svær pyelonefritis udføres kontinuerlig antibiotikabehandling, indtil patogenet er fuldstændigt undertrykt med en ændring i antibiotikum, hvis det er effektivt hver 10.-14. På baggrund af maksimal aktivitet af pyelonephritis ledsaget af endogent forgiftningssyndrom er infusionskorrigerende behandling indikeret. Sammensætning og volumen af ​​infusionsbehandling afhænger af patientens tilstand, indikatorer for homeostase, diurese og andre nyrefunktioner. Ved svær, purulent pyelonephritis etablerer en urolog en nefrotomi og et urinrørskateter.

Efter opnåelse af resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin, i fravær af virkningen af ​​empirisk terapi, udføres etiotropisk terapi i overensstemmelse med arten af ​​den urinmikroflora, der er sået og følsomhed.

I nogle tilfælde med forværring af kronisk pyelonephritis kan ældre børn behandles på poliklinisk basis med organiseringen af ​​et "hospital hjemme". Som antibakteriel terapi anvendes "beskyttede" penicilliner, III-generation cephalosporiner. Aminoglycosider bør ikke bruges i ambulant praksis. I klinikken under tilsyn af en nefolog og en lokal børnelæge efter et forløb af kontinuerlig antibakteriel terapi i nærvær af obstruktion gennemføres anti-tilbagefaldsbehandling i 4-6 uger eller mere, afhængigt af arten af ​​de urodynamiske lidelser.

Følgende muligheder for tilbagefaldsterapi anbefales:

  • furagin med en hastighed på 6-8 mg / kg vægt (fuld dosis) i 2-3 uger; yderligere ved normalisering af urin- og blodprøver skifter de til 1 / 2-1 / 3-1 / 4 af den maksimale terapeutiske dosis i 2-4-8 eller flere uger, afhængigt af arten af ​​de påviste urodynamiske ændringer;
  • co-trimoxazol (biseptol) med en hastighed på 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazol pr. kg kropsvægt en gang dagligt i 4 uger.

Et af disse lægemidler kan ordineres i 10 dage hver måned i en periode på 3-4 måneder i aldersdoser:

  • nalidixinsyre (negram, nevigramon);
  • pipemidinsyre (pimidel, palin, pipegal osv.);
  • 8-hydroxyquinolin (nitroxolin, 5-NOC).

På baggrund af maksimal aktivitet af pyelonephritis ledsaget af endogent forgiftningssyndrom er infusionskorrigerende behandling indikeret. Sammensætning og volumen af ​​infusionsterapi afhænger af patientens tilstand, indikatorer for homeostase, diurese og andre nyrefunktioner.

I den akutte periode med pyelonephritis, i betragtning af den høje aktivitet i kroppens antioxidantsystem, udføres antioxidantbehandling som regel ikke. Efterhånden som den mikrobielle inflammatoriske proces falder ned i nyrevævet, 3-5 dage efter starten af ​​antibiotikabehandling, ordineres antioxidanter i en periode på 3-4 uger (vitamin E, C, vetoron, præparater, der indeholder selen - triovit, seltzinc, etc.). Under hensyntagen til det faktum, at sekundær mitochondrial dysfunktion observeres i nyrevævet under en mikrobiel inflammatorisk proces, involverer dets medicinske korrektion brugen af ​​coenzym Q10-præparater (Kudesan, Synergin), bærere af flerumættede fedtsyrer (L-carnitin), kofaktorer af enzymatiske energibyteaktionsreaktioner (riboflavin, kaldenavn) (lipoinsyre), dimephosphone.

For at forbedre den renale blodgennemstrømning hos patienter med pyelonephritis, aminophylline, anvendes magnetoterapi-kurser.

Hos de fleste børn ledsages pyelonephritis normalt af markante ændringer i kroppens immunsystem, hvilket påvirker sygdommens forløb og progression..

Immunokorrektiv terapi mod pyelonephritis ordineres:

  • små børn med aldersrelateret immundysfunktion;
  • i svære og tilbagevendende varianter af forløbet af pyelonephritis, der forekommer på baggrund af multiple organsvigt og misdannelser;
  • med et langvarigt forløb af pyelonephritis i den postoperative periode;
  • med pyelonephritis hos hyppigt syge børn;
  • med pyelonephritis forårsaget af "hospital", multiresistente stammer (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia osv.) og blandet infektion.

Immunmodulerende terapi i fase af maksimal aktivitet er som regel ikke ordineret; det er indikeret, når den mikrobielle inflammatoriske proces falder. Anvendelse af immunmodulerende terapi til pyelonephritis hos børn bidrager til:

  • reduktion af varigheden af ​​sygdommens aktive periode og varigheden af ​​patientens hospitalophold;
  • mindske risikoen for gentagelse af pyelonephritis, gentagne luftvejsinfektioner.

Rekombinante interferonpræparater (viferon, reaferon) anvendes. Viferon ordineres rektalt afhængigt af alder: til børn under 7 år administreres Viferon-1 (150 IE) 1 suppositorium to gange dagligt i 7-10 dage, derefter med intermitterende kurser 2-3 gange om ugen i 4-6 uger. Børn over 7 år tildeles viferon-2 (500 IE). Et lignende behandlingsforløb udføres hos små børn..

Reaferon administreres intramuskulært 2 gange om dagen, ikke over 2 millioner IE. Lægemidlet administreres dagligt i 5-7 dage. Til immunkorrektion kan lysozym anvendes (oralt med en hastighed på 5 mg / kg kropsvægt pr. Dag (højst 100-200 mg pr. Dag) i 10-20 dage eller intramuskulært med en hastighed på 2-5 mg / kg kropsvægt). Brug af lycopid er berettiget, lægemidlet ordineres til børn, der starter fra den nyfødte periode, 1 tablet (1 mg) 1 gang om dagen i 10 dage. Hos børn over 14 år kan du bruge voksne doseringer (10 mg tabletter) - 1 tablet (10 mg) en gang dagligt i 10 dage. På baggrund af indtagelse af lycopid kan man konstatere en kortvarig temperaturstigning i området 37,1-37,5 ° C. I nogle tilfælde bruges en immunitet til immunokorrektion, der administreres oralt 3 gange dagligt i 4 uger (for børn fra 1 til 6 år gamle, 15-30 dråber, over 7 år gamle - 30-45 dråber pr. Modtagelse).

Bakteriofager administreres oralt med vedvarende podning af det samme patogen fra urin og fæces. med vedvarende isoleret bakteriuri. Urtemedicin er indiceret under remission. Anbefalede urter med antiinflammatoriske, antiseptiske, regenererende virkninger.

Ved obstruktiv pyelonefritis udføres behandlingen sammen med en pædiatrisk urolog eller en pædiatrisk kirurg. Spørgsmålet om indikationer til kirurgisk behandling, kateterisering af blæren osv. Behandles Ved valg af antibakterielle lægemidler hos børn med obstruktiv pyelonefritis er det nødvendigt at tage hensyn til tilstanden af ​​nyrefunktion og nefrotoksicitet af antibiotika. Brugen af ​​aminoglycosider med alvorlig obstruktion er ikke vist. Hos patienter med et lille fald i glomerulær filtrering kan doserne af "beskyttede" penicilliner og cephalosporiner muligvis ikke justeres. Med et fald i glomerulær filtrering på mere end 50% ved Reberg-testen, bør doserne af disse lægemidler reduceres med 25-75%. Med svær aktivitet af obstruktiv pyelonephritis med manifestationer af endogent forgiftningssyndrom sammen med etiotropisk behandling udføres infusionskorrigerende behandling. Når man identificerer arteriel hypertension, spørgsmålet om udnævnelse af antihypertensive lægemidler.

Succesen med pyelonephritis-terapi, der udvikler sig på baggrund af stofskifteforstyrrelser, afhænger af den rettidige ernæringskorrektion, udnævnelsen af ​​et passende drikkeskema og brugen af ​​lægemidler, der normaliserer metaboliske processer. Med oxaluria ordineres vitaminer B6, E, A. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 15-30 dage, gentagne kurser udføres kvartalsvis. Du kan anvende en 2% opløsning af xidifon med en hastighed på 3 mg / kg vægt pr. Dag (te, dessert, spiseskefuld afhængig af alder), behandlingsforløbet er op til 3-4 uger. Xidifon er kontraindiceret i tilfælde af hypercalcæmi, tages sammen med vitamin E. Magnesiumoxid er indiceret til hyperoxaluria, som er ordineret i en dosis på 50-100-200 mg / dag, afhængigt af alderen på 1 gang pr. Dag i 2-3 uger, kurser 3-4 gange om året. Havreafkog, infusion af hørfrø vises, der holdes 1 måneders kurser for 4 kurser om året.

Ved sekundær pyelonephritis på baggrund af hyperuraturi er vitamin B6 indikeret (i den første halvdel af dagen, fra 10 til 60 mg pr. Dag, afhængig af sværhedsgraden af ​​uraturi, i 3-4 uger). Kaliumorotat ordineres, som har en urikosurisk effekt (0,3-0,5 g 2-3 gange om dagen, et behandlingsforløb 2-4 uger), antioxidanter (vitamin A, E, C), urolesan, soluran, blemaren, magurlit, uralit.

Behandlingen af ​​pyelonephritis i en enkelt nyre udføres efter den almindeligt accepterede metode under hensyntagen til nefrotoksiciteten af ​​antibakterielle lægemidler (brug af aminoglycosider, cephalosporiner fra den første generation, carbapenemer og monobactams bør undgås). Når man ordinerer antibakterielle medikamenter, skal nyrenes tilstand tages med i betragtning, og med et fald i sidstnævnte funktion skal man bruge gennemsnitlige doser af lægemidlerne. I tilfælde af hypertension ordineres antihypertensiva. Med udviklingen af ​​nyresvigt udføres behandlingen i et dialysecenter.

Vaccination af børn med pyelonephritis udføres efter opnåelse af remission med obligatorisk foreløbig laboratorieovervågning af blod- og urinprøver for at tydeliggøre aktiviteten i processen og nyrernes funktionelle tilstand. Vaccination udføres i henhold til en individuel tidsplan..

Indikationer til spa-behandling hos patienter med pyelonephritis er:

  • periode med forsænkning af akut pyelonephritis (3 måneder efter begyndelsen af ​​sygdomsaktivitet);
  • primær pyelonephritis under remission uden nedsat nyrefunktion og hypertension;
  • sekundær pyelonephritis under remission uden nedsat nyrefunktion og hypertension;

Således kræver kompleksiteten og alsidigheden af ​​de patogenetiske mekanismer, der ligger til grund for pyelonephritis hos børn, den høje risiko for sygdoms kronicitet forbundet med funktionerne i makro- og mikroorganismer ikke kun rettidig påvisning af mikrobiel inflammatorisk proces i nyrevævet og urinvejene med den efterfølgende anvendelse af en ret intens antibakteriel terapi, men også en hel række terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at normalisere metabolske forstyrrelser, den funktionelle tilstand af nyrerne, gendanne hæmo- og urodynamik, stimulere regenerative processer og reducere sklerotiske ændringer i renalt interstitium.

N. A. Korovina, doktor i medicinske videnskaber, professor
I.N. Zakharova, doktor i medicinske videnskaber, professor
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskva

På hundredeårsdagen for fødslen af ​​professor P. L. Sukhinin

27. november 2002 markerer 100-årsdagen for fødslen af ​​professor Sukhinin Pavel Leonidovich.

Pavel Leonidovich blev født i Tula i familien til den arvelige børnelæge L. G. Sukhinin, der i mange år var hjemmelæge for de yngre børn i L. N. Tolstoy. Hele situationen i familien bidrog til de ældre børn af L. G. Sukhinin i hans fodspor og blev læger.

I 1920 trådte P.L. Sukhinin ind i det medicinske fakultet ved Moskva Universitet. I 1923 måtte han afbryde sine studier: den kommende læge blev arresteret i tilfælde af Moskva teosofiske gruppe. Heldigvis varede arrestationen ikke længe, ​​5 måneder.

Pavel Leonidovich afsluttede afbrudte studier i 1926 og blev tilbage i bopæl for professor D. D. Pletnev, som han arbejdede indtil 1938, tidspunktet for professor Pletnevs tragiske død.

I 1932 blev Sukhinin inviteret til stillingen som konsulentterapeut ved Moskva regionale institut for fødsels- og gynækologi. Mere end 60 videnskabelige publikationer af Sukhinin, monografien ”Endokarditis i puerperalperioden” såvel som hans doktorafhandling ”Septisk endokarditis efter abort og fødsel” er viet til problemer med hjerte-kar-sygdomme hos gravide kvinder og gynækologiske patienter.

Pavel Leonidovichs hovedaktivitet var dog stadig forbundet med klinikken for fakultetsterapi i 1. MOLGMI, og under den store patriotiske krig - med det centrale militære hospital opkaldt efter N. N. Burdenko. I 1952 forelagde Sukhinin i forbindelse med arrestationen af ​​klinikchefen, akademikeren V.N. Vinogradov, sit fratrædelsesbrev og blev overført til arbejde på Kursk Medical Institute, hvor han oprettede afdeling for hospitalsterapi. Efter at VN Vinogradov vendte tilbage til ledelsen af ​​klinikken og afdelingen i 1953, vendte Pavel Leonidovich imidlertid tilbage til 1. MOLGMI, men forlod arbejdet i Kursk indtil 1955.

I 1955 blev Sukhinin chef for den terapeutiske klinik ved Instituttet for akutmedicin. Sklifosofskogo. I denne periode uddannede klinikken mere end 18 kandidater og læger inden for medicinsk videnskab. I 1964 forsøgte Sukhinin at åbne det første Center for Toxicological Emergency Care i USSR og blev dets videnskabelige vejleder. I 1968 oprettedes på grundlag af klinikken afdelingen for hospitalsterapi ved MOLGMI's tredje medicinske fakultet, hvis direktør Sukhinin forblev indtil 1975. Han døde i 1983..

Pavel Leonidovich Sukhinin måtte leve i vanskelige tider, men han opretholdt altid medfølelse med patienter, en følelse af pligt, uafhængige vurderinger, venlighed og opmærksomhed mod studerende og personale.

Antibakteriel terapi af pyelonephritis

Publiceret i tidsskriftet:
I narkotikaverdenen »» Nr. 3 1999 I.N. ZAKHAROVA, associeret formand for pædiatrik, kandidat for medicinsk videnskab

PROFESSOR N.A. KOROVIN, HOVED FOR DEPARTEMENTET PEDIATRI FOR DEN RUSSISKE MEDISKE AKADEMI FOR POST-DIPLOMA UDDANNELSE, CHIEF BØRNES NEFROLOG I MOZ RF

DVS. Danilova, leder af afdelingen for Tushino-børnehospitalet

E. B. MUMLADZE, ASSOCIATOR OF DEPARTMENT OF PEDIATRY, CANDIDATE OF MEDIC SCIENCES

I løbet af de sidste fem år er forekomsten af ​​sygdomme i urinsystemet steget næsten 2 gange [1]. Blandt nefro- og uropatier er det vigtigste sted besat af mikrobielle inflammatoriske sygdomme i urinsystemet. I henhold til vores data, i strukturen af ​​renal patologi for 1988-1997, udgør mikrobielle inflammatoriske sygdomme i urinsystemet 75,6%.

For tiden er det blevet konstateret, at i nærvær af disponible faktorer, er udviklingen af ​​pyelonephritis hos børn forårsaget af Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Cytrobacter og andre mikrober. Meget sjældnere er det forårsaget af stafylokokker og streptokokker [4]. Undersøgelser af det mikrobielle landskab af urin hos 106 børn i alderen fra en måned til 14 år med akut pyelonephritis viser, at E. coli er sået hos 86,6% af patienterne, Proteus spp. - hos 8%, Klebsiella pneumomae - hos mindre end 2% af patienterne [13]. Gram-positive cocci påvises kun hos 3,6% af patienterne med akut pyelonephritis. Ved kronisk obstruktiv pyelonephritis er Klebsiella pneumomae (hos 18,7% af patienterne), Str.faecalis (hos 12,5% af patienterne), Pseudomonas aeruginosa (hos 6,2%) meget mere almindelige end ved akut pyelonephritis [12].

I henhold til materialerne i det bakteriologiske laboratorium på Tushino børnehospital (chef for laboratoriet for M.V. Kalinin) for 1995-1997 blev gram-negativ flora sået i 88,4% af patienterne med urinvejsinfektion, og gram-positive bakterier blev kun podet i 11,4% af tilfældene. Den mest almindelige Escherichia coli (39,3%). Høj urinudskillelse af Klebsiella (21,9%) og Pseudomonas aeruginosa (10,3%) hos "hospitaliserede" patienter. Det skal bemærkes, at mikrobielle forbindelser ofte blev fundet (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) og blev kun bestemt i 40,8% af tilfældene monokultur. Positive resultater af bakteriologisk undersøgelse af urin med pyelonephritis kan ikke altid opnås. I de senere år har der været en tendens til et fald i procentdelen af ​​"plettering" af mikroorganismer fra urin. Det er muligt at identificere den "skyldige" mikroorganisme under urinkultur hos 42,0-75,7% af patienterne med pyelonephritis [5, 8, 11].

Den hurtige udvikling af mikrobiel floras resistens over for antibakterielle lægemidler, ændringen i spektret af mikroorganismer, der forårsager den mikrobielle inflammatoriske proces i urinsystemet, produktionen af ​​beta-laktamaser af mange af dem, gør det vanskeligt at vælge et antibakterielt lægemiddel og gør traditionel terapi ineffektiv [14]. Dette fører til det faktum, at behandlingen af ​​infektioner i urinsystemet bliver mere kompleks og bestemmer behovet for at skabe nye terapeutiske midler og introducere dem i pædiatrisk praksis. Den vigtigste faktor, der bestemmer bakteriers resistens over for antibiotika, er produktion af beta-lactamaser fra mikroorganismer, som hæmmer aktiviteten af ​​antibiotika.

Ved sygdomme i urinsystemet hos børn bestemmes spørgsmålet om udnævnelse af et antibiotikum, dets dosis af mikrofloraen af ​​urin, spektret af antibiotikumet, følsomheden af ​​floraen for det, arten af ​​nyrepatologi og nyrens funktionelle tilstand. Det er kendt, at mange antibakterielle lægemidler fungerer bedre ved visse pH-værdier af urin, som skal tages i betragtning under terapi.

I alvorlige tilfælde kan kombination antibakteriel terapi anvendes. Det skal huskes, at det er nødvendigt at kombinere antibakterielle lægemidler med en synergistisk effekt..

Effektiviteten af ​​antibiotikabehandling afhænger af:

  • etiotropiske effekter;
  • doser af lægemidlet (optimal ved hjælp af indgivelsesmetoden under hensyntagen til lægemidlets farmakokinetik og sygdomsforløbet; koncentrationen af ​​antibiotikum i blodet skal overstige den minimale inhiberende koncentration for patogenet mindst 4 gange);
  • behandling af aktualitet og den rationelle varighed af behandlingsforløbet;
  • brugen af ​​antibiotiske kombinationer for at udvide handlingsspektret og forbedre den antibakterielle effekt.
På trods af de åbenlyse succeser med antibiotikabehandling er problemet med behandling af patienter med urinvejsinfektioner og deres komplikationer relevant i pædiatrisk nefrologi. Dette skyldes en række faktorer, herunder en ændring i artssammensætningen af ​​patogener, udseendet og spredningen af ​​mikroorganismer, der er meget resistente over for mange lægemidler.

Væksten af ​​mikroflora-resistens kan være forbundet med:

  • irrationel og urimelig antibiotikabehandling ved hjælp af to eller flere antibiotika;
  • forkert valg af dosis af lægemidlet og utilstrækkelig behandlingsvarighed;
  • forlænget patientophold på et hospital;
  • hyppig, ukontrolleret brug af antibakterielle lægemidler, især hjemme;
  • en irrationel kombination af forskellige antibiotika med hinanden eller med kemoterapi.
Faktorer, der bestemmer udviklingen af ​​mikrobiel resistens, er [14]:
  • mutationer i almindelige gener;
  • udveksling af genetisk materiale;
  • selektivt tryk fra miljøet.
Når man vælger et antibakterielt lægemiddel, er det nødvendigt at være baseret på viden om den type patogen, der modtages fra patienten, følsomheden af ​​den tildelte flora for antibiotika. Mikrobiologisk undersøgelse af urin skal udføres inden antibiotikabehandling påbegyndes. Flere metoder til opsamling af urin er beskrevet. I pædiatrisk praksis er den mest fysiologiske imidlertid urinkulturen fra mellemstrømmen med fri vandladning. Det anbefales, at en gentagen mikrobiologisk undersøgelse af urin foretages 3-4 dage efter påbegyndelse af antibiotikabehandling og flere dage efter afslutningen af ​​behandlingen. Blærekateterisering bruges kun til strenge indikationer, oftest ved akut urinretention. I udenlandske klinikker, med det formål at få urin til mikrobiologisk undersøgelse, anvendes suprapubisk punktering af blæren, som ikke bruges i Rusland.

Empirisk (startende) antibakteriel terapi (på hospitaler)

Hos de fleste patienter med akut pyelonefritis forud for isolering af patogen ordineres "start" -antibiotikabehandling empirisk, det vil sige, den er baseret på viden om de etiologiske egenskaber for de mest sandsynlige patogener og deres potentielle følsomhed over for dette lægemiddel, da urinkultur og bestemmelse af følsomhed kræver tid, og det er uacceptabelt at udskyde behandlingsstart (tab. 1). I fravær af klinisk og laboratorieeffekt (urinalyse) virkning, efter tre dages empirisk terapi, udføres dens korrektion med en ændring i antibiotika.

Tabel 1. Empirisk (startende) antibakteriel terapi for svær

Manifestation af pyelonephritis (parenteral administration af medikamenter - in / in; / m)

"Trinterapi" er mulig

“Beskyttede” penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cephalosporins 2 generationer (cefuroxim, cefamandol)

Cephalosporins 3 generationer (cefotaxime, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepime)

Aminoglycosider (gentamicin, netromycin, amikacin osv.)

Perioden med aftagende aktivitet (hovedsageligt oral administrationsvej)3-beskyttede penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cephalosporiner 2 generationer (cefuroxim axetil, cefaclor)

Cephalosporins 3 generationer (ceftibutene)

Præparater af gruppen af ​​ikke-fluorerede quinoloner (pipemidinsyre, nalidixinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin)

"Trinterapi" involverer anvendelse af den maksimale aktivitet af den inflammatoriske proces inden for 3-5 dage efter parenteral indgivelse af medikamenter fra en gruppe (intravenøst ​​eller intramuskulært) efterfulgt af erstatning med den orale rute. I dette tilfælde er det muligt at bruge lægemidler fra en gruppe, for eksempel zinacef iv eller i / m på zinnat per os; Augmentin iv i Augmentin per os. Trinterapi har betydelige kliniske og økonomiske fordele. En sådan terapimetode påvirker positivt barnets psyko-emotionelle tilstand. Derudover reduceres materielle omkostninger og byrden for sundhedsarbejdere markant. Når der skiftes til oral indgivelse af lægemidlet, kan barnet udskrives hjem til ambulant efterpleje.

Ved mild pyelonephritis kan kun den orale antibiotikavej i form af specielle spædbørnsformer (sirup, suspension) anvendes, som er kendetegnet ved god absorption fra mave-tarmkanalen, behagelig smag.

En bred vifte af handlinger, inklusive de fleste gram-positive og gram-negative mikroorganismer, giver os mulighed for at anbefale "beskyttede" penicilliner som empirisk terapi, indtil resultaterne af urinbakteriologiske studier er opnået.

Et træk ved disse lægemidler er lav toksicitet. Dyspeptiske fænomener (opkast, diarré) er mulige ved oral indgivelse af medikamenter i denne gruppe på grund af ændringer i tarmens mikroflora og bevægelighed i mave-tarmkanalen. Disse symptomer kan undgås ved at tage medicin med måltider..

Tabel 2. Empirisk (start) antibakteriel terapi i moderat til svær form

Manifestation af pyelonephritis

Parenteral eller oral (hos ældre børn) antibiotisk indgivelsesvej

“Beskyttede” penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cephalosporins 2 generationer (cefuroxim, cefamandol)

Cephalosporins 3 generationer

Aktivitetssubside

Oral administration af medikamenter

3-beskyttede penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cephalosporiner 2 generationer (cefuroxim axetil, cefaclor)

Præparater af gruppen af ​​ikke-fluorerede quinoloner (pipemidinsyre, nalidixinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin)

De mest almindeligt anvendte lægemidler fra denne gruppe er amoxicillin med clavulansyre (augmentin). En række kliniske forsøg har vist, at augmentin er effektivt til behandling af 88% af patienterne med urinvejsinfektioner, mens kun 40% af patienterne i behandling med amoxicillin har opnået positive resultater. Fordelen med augmentin er, ud over resistens over for mikrobielle beta-lactamaser, dens lave toksicitet.

Vi vurderede effektiviteten og sikkerheden af ​​Augmentin hos 24 patienter med pyelonephritis i alderen 9 måneder til 14 år. Augmentin blev ordineret til svære patienter i 3-4 dage intravenøst, efterfulgt af skift til oral administration (suspension, tabletter). På baggrund af Augmentin-terapi udviste det overvældende flertal af patienterne den 4. til 5. dag signifikant positiv dynamik i kliniske parametre og laboratorieparametre og den 8.-10. Dag fuldstændig normalisering af den kliniske analyse af blod- og urinsyndrom. Lægemidlet blev godt tolereret af patienter, vi bemærkede ingen bivirkninger og bivirkninger. Et bredt spektrum af antibakteriel virkning, lav toksicitet af augmentin gør det muligt at bruge det som monoterapi til pyelonephritis og urinvejsinfektioner som en empirisk startbehandling, når mikroorganismen endnu ikke er identificeret. I alvorlige tilfælde er en kombination med aminoglycosider mulig..

Kombineret antibakteriel terapi mod pyelonephritis hos børn anvendes ifølge følgende indikationer:

  • alvorligt septisk forløb for at øge synergismen i virkningen af ​​antibakterielle lægemidler;
  • alvorlig urinvejsinfektion på grund af mikrobielle forbindelser;
  • at overvinde multiresistensen af ​​mikroorganismer mod antibiotika (især til behandling af "problem" -infektioner forårsaget af Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella osv.);
  • til eksponering for intracellulært placerede mikroorganismer (klamydia, mycoplasma, ureaplasma).
Oftest bruges en kombination af antibiotika til at udvide spektret af antimikrobiel virkning, hvilket er især vigtigt i fravær af data om patogenet.

Tabel 3. Etiotropisk terapi af pyelonephritis (efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin)

Mikroorganismerpræparater
første valg
Alternativ
terapi
E coliBeskyttede penicilliner

Cephalosporiner 2-3 generationer

Nalidixinsyrepræparater

Pipemidsyrepræparater

aminoglycosider

Proteuscarbenicillin

Cephalosporins 2 generationer

Orale cephalosporiner 3 generationer

Pipemidsyrepræparater

Nalidixinsyrepræparater

Cephalosporins 3 generationer

KlebsiellaBeskyttede penicilliner

Cephalosporins 2 generationer

Orale cephalosporiner 3 generationer

Pipemidsyrepræparater

Nalidixinsyrepræparater

Cephalosporins 3 generationer

EnterobacterCotrimoxazolefluoroquinoloner

Cephalosporiner 3-4 generationer

Pseudomonascarbenicillin

Cephalosporiner 3 generationer (ceftazidim, ceftriaxon)

Pipemidsyrepræparater

fluoroquinoloner

Aminoglycosider (amikacin, netromycin)

EnterococcusSemisyntetiske penicilliner

StreptococcusCotrimoxazole

Cephalosporiner 1-2 generationer

StaphylococcusCotrimoxazole

Cephalosporiner 1-2 generationer

aminoglycosider

Parenterale makrolider (Clacid)

KlamydiaMacrolides (oral)Tetracykliner ***

Parenterale makrolider (Clacid)

MusoplasmaMacrolides (oral)tetracykliner

Parenterale makrolider (Clacid)

CandidaFluconazol

Amphotericin B

* Fluorokinoloner bruges i ekstraordinære tilfælde til børn under 14 år [2].

** Rifampicin er ordineret i ekstraordinære tilfælde på grund af det faktum, at det er nefrotoksisk og henviser til anti-TB-lægemidler i reserven med den hurtige udvikling af resistens for tuberkulosemykobakterier.

*** Tetracycliner bruges til børn over 8 år..

Poliklinisk antibiotikabehandling mod pyelonephritis

I nogle tilfælde med forværring af kronisk pyelonefritis kan et barn behandles på poliklinisk basis med organiseringen af ​​et "hospital hjemme".

På klinikken under tilsyn af en nefolog og en lokal børnelæge efter et forløb af kontinuerlig antibakteriel terapi udføres anti-tilbagefaldsbehandling i 4-6 uger, afhængigt af arten af ​​pyelonefritis (obstruktiv, ikke-obstruktiv).

Følgende muligheder for tilbagefaldsterapi anbefales:

  • Furagin med en hastighed på 6-8 mg / kg vægt (fuld dosis) i 2-3 uger; derefter ved normalisering af urin og blodprøver skifter de til 1 / 2-1 / 3 af den maksimale terapeutiske dosis i 2-4-6 uger.
  • Co-trimoxazol (biseptol) med en hastighed på 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazol pr. Kg kropsvægt en gang dagligt i 4 uger.
  • Et af de anførte lægemidler nalidixinsyre (Negram, Nevigramone), pipemidinsyre (Pimidel, Palin, Pipegal osv.), 8-hydroxyquinolin (nitroxolin, 5-NOC) kan ordineres i 10 dage i hver måned i 3-4 måneder i alderen doseringer.
Tabel 4. Antibakteriel terapi af pyelonephritis på ambulant basis.

Forværring af kronisk pyelonephritis, moderat og mild

Parenteral eller oral indgivelsesvej for antibiotikumet

Semi-syntetiske penicilliner (ampicillin, ampiox osv.) *

“Beskyttede” penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cephalosporins 2 generationer (cefuroxim, cefamandol)

Cephalosporins 3 generationer

Aktivitetssubside

Oral administration af medikamenter

Semisyntetiske penicilliner (ampicillin, ampiox osv.)

“Beskyttede” penicilliner (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cephalosporiner 2 generationer (cefuroxim axetil, cefaclor)

Præparater af gruppen af ​​ikke-fluorerede quinoloner (pipemidinsyre, nalidixinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin)

* semisyntetiske penicilliner (ampicillin, ampiox osv.) kan bruges til ambulante patienter i tilfælde af det første "angreb" af sygdommen hos patienter, der ikke tidligere er behandlet af dem.

Det er sædvanligt, at små børn tæller lægemidler pr. Kg vægt. De ordineres relativt højere doser. Ved beregning af dosis af et antibiotikum skal det huskes, at små børn har lavere clearance, effektiv renal blodstrøm og den umodne rørformede nefron; nedsat aktivitet i et antal leverenzymsystemer, hvilket kan føre til en afmatning i eliminering af visse lægemidler og kumulation i kroppen. Hos patienter med et let fald i glomerulær filtrering kan doserne af naturlige og semisyntetiske penicilliner, cefuroxim, cefotaxime, cefoxitin muligvis ikke justeres. Med et fald i glomerulær filtrering> 50% i Reberg-testen, bør doserne af disse lægemidler reduceres med 25-75%. Med ekstrem forsigtighed er det nødvendigt at nærme sig udnævnelsen af ​​aminoglycosider i tilfælde af nedsat nyrefunktion, de kan kun bruges i ekstreme tilfælde med overvågning af koncentrationen af ​​det indgivne lægemiddel i blodet og individuel dosisvalg, under hensyntagen til faldet i glomerulær filtrering. Hos patienter med kronisk nyresvigt, der gennemgår hæmodialyse, udskilles en del af antibiotikumet, og det er nødvendigt med yderligere administration. Fra 25 til 50% penicilliner, cefaclor, mere end 50% sulfonamider, aminoglycosider, imipenem, de fleste cephalosporiner fjernes under hæmodialyse. Macrolider, oxacillin, cefoperazon, cefixime, cefotetan, amphotericin B og quinoloner udskilles praktisk talt ikke under hæmodialyse. Ved peritonealdialyse "vaskes de fleste lægemidler ikke" med undtagelse af aminoglycosider, cefuroxim (15–25%) [9].

Nyrerne kan blive beskadiget under antibiotikabehandling, da de er organet til eliminering af antibiotika og deres metabolitter. I denne henseende kan alle antibakterielle lægemidler opdeles i tre hovedgrupper:

  • Praktisk talt ikke-nefrotoksisk (udskilles gennem mave-tarmkanalen)
    • erythromycin
  • Lavt giftig, hvilket hurtigt fjerner:
    • benzylpenicillin;
    • semisyntetiske penicilliner;
    • “Beskyttede” penicilliner;
    • cephalosporiner 2 og 3 generationer
  • nefrotoksisk:
    • aminoglykosider;
    • cephalosporiner af 1 generation;
    • carbapenemer;
    • monobactamerne
Med introduktionen af ​​nefrotoksiske antibiotika kan der forekomme akut tubulointerstitiel nefritis, manifesteret ved akut nyresvigt. Nephro-toksicitet af antibiotika forekommer oftest, når man bruger store doser af lægemidlet i tilfælde af urinsystemets funktionelle svigt. Eventuel nyreskade på grund af idiosynkratiske reaktioner, det vil sige overfølsomhed over for et bestemt lægemiddel, som ikke afhænger af dosis af lægemidlet og behandlingsvarigheden. Disse reaktioner manifesteres oftere i form af et klinisk syndrom af nekrotisk vaskulitis og forårsages oftere af penicilliner og tetracycliner [3].

Således er hovedopgaven til behandling af børn med pyelonephritis eliminering eller reduktion af den mikrobielle inflammatoriske proces i nyrevævet og urinvejene [4]. Den lave effektivitet af antibiotikabehandling til behandling af pyelonephritis skyldes i nogle tilfælde tilstedeværelsen af ​​udviklingsafvik, nedsat urodynamik såvel som bakteriefloraens konstant skiftende egenskaber. Dette bestemmer behovet for en konstant søgning efter nye antibakterielle lægemidler, der er yderst effektive til behandling af først og fremmest gramnegative infektioner. I øjeblikket har det farmaceutiske marked et stort antal antibakterielle stoffer, så du kan vælge det bedste af dem. På trods af det faktum, at antibiotika er meget effektive medikamenter, der kan redde et barns liv, når de bruges rationelt, er deres terapi altid et kompromis mellem den ønskede effekt af stoffet og vurderingen af ​​mulige bivirkninger.

For at opnå en god effekt ved udførelse af antibiotikabehandling skal følgende anbefalinger overvejes:

  • så tidligt som muligt for at identificere patogenet og vælge et antibiotikum under hensyntagen til følsomheden af ​​mikrobiel flora for det;
  • vælg et antibiotikum til en bestemt patient under hensyntagen til den samtidige patologi;
  • bruge den optimale dosis og indgivelsesvej for antibiotikumet;
  • benytter oftere "trinvis" terapi på grund af dens fordele;
  • Brug i kombinationsterapi i alvorlige tilfælde;
  • tage hensyn til særegenhederne i interaktionen af ​​antibiotika med andre lægemidler og fødevarer;
  • i alvorlige tilfælde af urinvejsinfektion foretrækkes en intravenøs, bolus, "top" -koncentration af lægemidlet i blodet.
Kompleksiteten og alsidigheden af ​​de patogenetiske mekanismer, der ligger til grund for pyelonephritis hos børn, den høje risiko for kronisk sygdom, der er forbundet med egenskaberne ved makro- og mikroorganismer, kræver ikke kun etiotropisk terapi, men også en hel række terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at gendanne hæmo- og urodynamik, normalisere metabolisk lidelser, funktionel tilstand af nyrerne, stimulering af regenerative processer og et fald i sklerotiske processer i nyres interstitium.

Pyelonephritis hos børn: symptomer og behandling, sygdomsformer

For nylig er tilfælde af udvikling af nyre-pyelonephritis hos børn blevet meget hyppige, og sygdommen findes lige ofte hos både skolebørn og små børn.

Pyelonephritis hos et barn - hvad betyder det?

Pyelonephritis hos børn kaldes en inflammatorisk-infektiøs sygdom i nyrerne, hvorunder calyx, bækken, tubuli og nyre væv påvirkes. Den patologiske proces kan være ensidig eller bilateral, forekomme alene eller imod andre sygdomme.

Pyelonephritis hos børn under et år udvikler sig i de fleste tilfælde som en komplikation efter ubehandlet SARS, betændelse i mandlen eller faryngitis. Ofte diagnosticeres sygdommen hos piger på grund af den anatomiske struktur i urinrøret - urinrøret er bredt og kort, hvilket letter indtrængen af ​​patogene bakterier fra miljøet.

Akut og kronisk pyelonefritis hos børn

Afhængigt af sygdomsforløbet, det kliniske billede, ordination og sværhedsgraden af ​​symptomer, er der:

  1. Akut pyelonephritis;
  2. Kronisk pyelonefritis.

Den akutte form for sygdommen er kendetegnet ved udviklingen af ​​et turbulent klinisk billede og udseendet af dysuriske fænomener. Kronisk pyelonefritis hos et barn udvikler sig som et resultat af ubehandlet eller forsømt akut nyreskade samt på baggrund af eksisterende langvarige urinvejsinfektioner.

Det vigtigste tegn på overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form for forløbet er den lange tilstedeværelse af det kliniske billede af pyelonefritis, samt forekomsten af ​​flere tilbagefald af infektionen i løbet af de sidste seks måneder.

Afhængig af årsagerne skelner de:

  • Primær pyelonephritis - en patologisk proces udvikler sig oprindeligt direkte i vævene i nyren;
  • Sekundær pyelonephritis - en sygdom udvikler sig som et resultat af tilstedeværelsen af ​​infektionsfoci i kroppen.

Et infektiøst patogen kommer ind i nyrevævet på flere måder:

  • Med blodgennemstrømning;
  • Med en strøm af lymfe;
  • Stigende - fra miljøet.

De vigtigste årsager til pyelonephritis hos børn er:

  • Manglende overholdelse af reglerne for personlig intim hygiejne, for eksempel forkert vask af piger, som et resultat heraf E. coli fra endetarmen kommer ind i urinrøret og forårsager udviklingen af ​​en inflammatorisk proces;
  • Tilstedeværelsen i kroppen af ​​foci ved kronisk infektion, hvoraf infektiøse patogener med blod eller lymfestrømning frit kan bevæge sig i kroppen og provokere udviklingen af ​​inflammatoriske processer - karious tænder, kronisk betændelse i mandlen;
  • Betændelsessygdomme i kønsorganet, som et resultat heraf kan det infektiøse patogen sprede sig til nyrerne - urethritis, blærebetændelse, vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis;
  • Intestinalinfektioner;
  • Purulent omphalitis - betændelse i navlestrengen hos nyfødte;
  • Hypotermi af kroppen, især lændeområdet;
  • Skader og slagtilfælde i lænden, som et resultat af hvilken den inflammatoriske proces kan udvikle sig.

Prædisponerende faktorer for udvikling af pyelonephritis i barndommen overføres for nylig virale infektioner - betændelse i mandler, mæslinger, fåresyge, skoldkopper, SARS, skarlagensfeber samt helminthisk invasion.

Symptomer på pyelonephritis hos børn

De første symptomer på pyelonephritis vises pludselig, det kliniske billede er kendetegnet ved udseendet af et antal tegn:

  1. Forøgelse af kropstemperatur til 38,5-39 grader;
  2. Frysninger og overdreven svedtendens;
  3. Smerter under vandladning, et fald i mængden af ​​udskilt urin (urin med pyelonephritis hos et barn er uklar i udseendet på grund af det høje indhold af leukocytter deri);
  4. Stigende svaghed, sløvhed, tårevne, symptomer på forgiftning af kroppen;
  5. Hos spædbørn er konstant regurgitation mulig, hos ældre børn åbner opkast;
  6. Diarré;
  7. Smerter i underlivet, lændeområdet, der forværres af fysisk anstrengelse eller let tappe på korsryggen (et positivt symptom på Pasternatsky).

Ved kronisk pyelonephritis er det kliniske billede af sygdommen ikke så udtalt: barnet har dysuriske virkninger (smerter og forbrænding under vandladning, urininkontinens), manglende appetit, hud er bleg, barnet er træg.

I mangel af rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling kan sygdommen kompliceres af nefrosklerose, arteriel hypertension, strækning og ophobning af væske i nyrerne, udvikling af kronisk nyresvigt.

Diagnose af sygdommen

Når et barn finder ovennævnte kliniske symptomer, skynder forældrene sig som regel at få lægehjælp hos en børnelæge. Efter at have samlet en historie om barnets liv og sygdom, foretager lægen en indledende undersøgelse, inklusive auskultation, abdominal palpation, tappe på lændeområdet.

Hvis der er mistanke om nyrebetændelse, giver lægen barnet en henvisning til en konsultation med en nefolog eller urolog. For at bekræfte diagnosen skal patienten gennemgå en omfattende omfattende undersøgelse, der inkluderer:

  • Blodprøver (generel klinisk og biokemi);
  • Urintest (generelt ifølge Nechiporenko ifølge Amburge, bestemmelse af urin-pH og bakteriel urinkultur);
  • Ultralyd af nyrerne;
  • Nogle gange, for at bestemme patogenet, ordineres PCR-diagnostik og ELISA.

I nogle tilfælde anbefales CT, ekskretorisk urografi og nyreangiografi.

Pædiatrisk pyelonephritis skal differentieres fra inflammatoriske sygdomme i bækkenet hos piger, akut blindtarmsbetændelse, glomerulonephritis, så sommetider, udover at konsultere en nefolog eller urolog, skal patienten konsultere en pædiatrisk gynækolog og kirurg.

Behandling af pyelonephritis hos børn, medikamenter og antibiotika

Effektiv behandling af pyelonephritis hos børn er baseret på lægemiddelterapi, diæt og drikke.
I sygdommens akutte periode skal barnet være i sengen. Hvis der ikke er nogen appetit, skal forældrene ikke insistere, den eneste undtagelse er modermælk hos børn, der naturligt fodres.

Grundlaget for behandlingen af ​​sygdommen er antibakterielle lægemidler. Antibiotika mod pyelonephritis hos børn vælges individuelt af en specialist efter at have udført en test for følsomheden af ​​det infektiøse patogen for lægemidlet.

Foretrukne lægemidler gives fra cephalosporinserien - Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefodex, Cefotaxime. Sammen med antibiotika, afhængigt af barnets alder, ordineres uroseptika - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

Ved høj temperatur, samt til lindring af smerter i lændeområdet, ordineres patienten medikamenter baseret på Paracetamol - Panadol-suspension, Efferalgan, Cefecon suppositorier.

Ud over lægemiddelbehandling er det meget vigtigt at overholde drikkevandsregimet ved at øge den daglige dosis væske til 1,5-2 liter og for babyer over 6 måneder til 750 ml.

I perioden med nedbringelse af sygdomens akutte klinik ordineres barnet urtemedicin, fysioterapeutiske procedurer, træningsterapi, massage, behandling med mineralvand og spa-behandling.

  • Et barn efter at have lidt pyelonephritis skal registreres hos urolog eller nefolog i 1 år, hvorefter patienten kan afregistreres i mangel af sygdomskomplikationer eller tilbagefald..

Diæt til pyelonephritis hos børn

I den akutte fase af sygdommen i mangel af appetit bør patienten ikke insistere på at spise, men drikkevandsregimet skal overholdes nøje. Efter at have normaliseret kropstemperatur og stoppet den akutte fase af pyelonephritis, tilbydes barnet en sparsom diæt.

Fra kosten udelukkes indtil videre:

  • Kød og fisk af fedtholdige sorter;
  • Chokolade;
  • Frisk brød
  • Smør;
  • Stærk te- og kaffedrink;
    Bagning.

Præference gives til mejeri- og grøntsagsretter, især kogt korn, tilberedt på vandet med tilsætning af mælk, grøntsager og frugter, grøntsagssupper, cottage cheese, kefir, yoghurt. Fra kød tilladt kalkun og kanin i form af dampede koteletter.

Forebyggelse af pyelonephritis hos et barn

Forebyggelse af pyelonephritis hos børn er:

  • Rettidig behandling af akutte luftvejsinfektioner og infektions- og inflammatoriske sygdomme;
  • Overvågning af tandemaljenes tilstand, kariesbehandling på det første stadie af dens udvikling;
  • Mangel på hypotermi;
  • Overholdelse af personlig intim hygiejne, især korrekt vask af piger - fra forreste til bagerste;
  • Regelmæssig udskiftning af engangsbleer hos børn op til et år;
  • Immunitetsstyrke, vaccination efter alder.

Prognosen for akut pyelonephritis hos børn med rettidig diagnose og kompleks behandling er gunstig, 95% af patienterne har en fuld bedring, og kun 5% af sygdommen bliver kronisk med perioder med forværring og remissioner.