Magasinet blev oprettet for at hjælpe dig i vanskelige tider, hvor du eller dine kære står over for et eller andet sundhedsmæssigt problem!
Allegolodzhi.ru kan blive din vigtigste assistent på vej mod helbred og godt humør! Nyttige artikler hjælper dig med at løse problemer med hud, overvægt, forkølelse, fortælle dig, hvad du skal gøre med problemer med led, vener og syn. I artiklene finder du hemmeligheder, hvordan man kan bevare skønhed og ungdom i enhver alder! Men mænd blev ikke efterladt uden opmærksomhed! For dem er der et helt afsnit, hvor de kan finde en masse nyttige anbefalinger og råd om den mandlige del og ikke kun!
Alle oplysninger på webstedet er aktuelle og tilgængelige døgnet rundt. Artikler opdateres og kontrolleres konstant af eksperter inden for det medicinske område. Men under alle omstændigheder skal du altid huske, at du aldrig selv bør medicinere, det er bedre at kontakte din læge!

ØVRE luftvejsinfektioner og indtagelsesorganer

Klassifikation

Otitis er opdelt i ekstern og sekundær afhængig af placeringen af ​​infektionen..

UDENDORS OTITIS

Ekstern otitis media er en infektiøs proces i den eksterne auditive kanal, som kan lokaliseres (kog den eksterne auditive kanal) eller diffus, når hele kanalen er involveret (generaliseret eller diffust ekstern otitis media). Derudover er der en separat klinisk form af otitis externa - ondartet otitis externa, der hovedsageligt udvikler sig hos ældre med diabetes.

De vigtigste patogener

Koger af den eksterne auditiv kanal er forårsaget af S.aureus.

Diffus otitis externa kan være forårsaget af gramnegative stænger, for eksempel: E. coli, P.vulgaris og P.aeruginosa, samt S.aureus og sjældent af svampe. Begyndende som otitis externa forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, kan ondartet otitis externa passere ind i pseudomonas osteomyelitis i den temporale knogle.

Antimikrobiel markering

Med koger af den eksterne lydkanal er den lokale anvendelse af AMP ineffektiv, og deres recept er normalt ikke nødvendigt systemisk. En obduktion af koger anvendes ikke kirurgisk, da et snit kan føre til udbredt perichondritis i auriklen. I nærvær af russymptomer er det indikeret, at AMP er ordineret, normalt via munden: oxacillin, amoxicillin / clavulanat eller cephalosporiner I-II (cephalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

Med diffuse eksterne otitis media startes behandling med topisk anvendelse af antiseptika (3% borsalkohol, 2% eddikesyre, 70% ethylalkohol). Topisk påførte øredråber, der indeholder neomycin, gentamicin, polymyxin. Brug ikke antibiotiske salver. Systemisk administration af AMP er sjældent påkrævet med undtagelse af tilfælde af spredning af cellulite ud over øregangen. I dette tilfælde anvendes amoxicillin / clavulanat eller cephalosporiner fra I-II-generationen inde (cephalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

Til ondartet ekstern otitis-medie anvendes AMP'er, der er aktive mod P. aeruginosa, presserende: penicilliner (azlocillin, piperacillin, ticarcillin), cephalosporiner (ceftazidime, cefoperazon, cefepime), aztreonam, ciprofloxacin. Alle disse AMP'er anvendes fortrinsvis i kombination med aminoglycosider (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) i høje doser i / i, behandlingsvarigheden er 4-8 uger (med undtagelse af aminoglycosider). Med stabilisering er en overgang til oral ciprofloxacinbehandling mulig.

Gennemsnitlig OTITIS

Adskillige kliniske former for otitis media skelnes: OCO, exudativt otitis media, otitis media med resteffusion, otitis media uden effusion (myringitis), tilbagevendende OTO, kronisk exudative otitis media, kronisk purulent otitis media.

Oftest anvendes AMP i sådanne kliniske former som CCA og kronisk suppurativ otitis media..

AKUT MEDIUM OTITIS

CCA er en virus- eller bakterieinfektion i mellemøret, der normalt forekommer som en komplikation af respiratoriske virale infektioner i UDV, især hos børn i alderen 3 måneder til 3 år. CCA er en af ​​de mest almindelige børnesygdomme; mere end 90% af børn bærer det i 5-års alderen. På trods af det faktum, at CCA i 70% af tilfældene forsvinder af sig selv uden antibiotika, kan det kompliceres ved perforering af trommehinden, kronisk otitis media, cholesteatoma, labyrinthitis, mastoiditis, bakteriel meningitis, hjerneabscess osv..

De vigtigste patogener

Forskellige bakterielle og virale patogener kan forårsage TOC, hvis relative frekvens varierer afhængigt af patientens alder og den epidemiologiske situation. Betydningen af ​​intracellulære patogener såsom C. pneumoniae undersøges intensivt..

Hos børn over 1 måned og voksne er de vigtigste patogener af CCA (80%) S. pneumoniae og ikke-typiske stammer af H. influenzae, mindre almindeligt, M. catarrhalis. I mindre end 10% af tilfældene skyldes akut otitis media af BGSA (S.pyogenes), S.aureus eller foreningen af ​​mikroorganismer. Vira tegner sig for ca. 6% af alle tilfælde af akut medørebetændelse..

Hos spædbørn forårsages purulent otitis media af gramnegative baciller fra familien Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae og andre) samt S.aureus.

Antimikrobiel markering

Taktikken for brugen af ​​AMP i CCA er stadig genstand for diskussion. Først og fremmest er det nødvendigt at differentiere TOC, exudative otitis media og otitis media med resterende effusion.

I CCA bemærkes inflammatoriske ændringer i den tympaniske membran, sandsynligheden for at isolere bakteriepatogenet fra mellemørevæsken er høj, og brugen af ​​AMP kan være passende. Ekssudativt otitis media og otitis media med resterende effusion er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​væske i det tympaniske hulrum, men der er ingen tegn på betændelse i den tympaniske membran, normalt udskilles patogenet ikke fra mellemørevæsken og brugen af ​​AMP er ikke berettiget.

Det skal også huskes, at op til 75% af tilfældene af CCA forårsaget af M. catarrhalis og op til 50% af tilfældene forårsaget af H. influenzae passerer uafhængigt uden antimikrobiel terapi. I tilfælde af CCA forårsaget af S. pneumoniae er denne indikator lavere og udgør ca. 20%. Alvorlige systemiske komplikationer af CCA (mastoiditis, bakteriel meningitis, hjerneabscess, bakteræmi osv.) Er sjældne hos mindre end 1% af patienterne. Derfor anbefaler de fleste børnelæger og otorhinolaryngologer i øjeblikket en vent-og-se-taktik: brug af symptomatisk terapi (analgetika) og dynamisk monitorering af patientens tilstand i 24 timer. Sådanne taktikker kan reducere hyppigheden af ​​irrationel brug af AMP og forhindre forekomst og spredning af antibiotikaresistens.

På den anden side betragtes CCA som en bakteriesygdom: vira og intracellulære mikroorganismer kan bidrage til infektion, men sjældent er dens hovedårsag. Desuden blev det bevist, at brugen af ​​AMP signifikant kan reducere forekomsten af ​​systemiske komplikationer af CCA.

Absolutte indikationer for anvendelse af AMP i CCA er:

  • alder op til 2 år;
  • alvorlige former for CCA, ledsaget af svær smerte, kropstemperatur over 38 ° C og persistensen af ​​symptomer i mere end 24 timer. I disse tilfælde er forventningsfuld behandling uacceptabel.

Når man vælger AMP, er det nødvendigt at tage regionale data med i betragtning om forekomsten og resistensen mod antibiotika af de tre vigtigste patogener af CCA (S. pneumoniae, H. influenzae og M. catarrhalis). Med otitis media, forårsaget af H. influenzae eller M. catarrhalis, udvikles der sjældent komplikationer. I modsætning hertil er S. pneumoniae-infektioner forbundet med en relativt høj risiko for alvorlige komplikationer og en lav forekomst af selvheling. Således er pneumococcus det centrale årsagsmiddel for CCA, hvilket bør være valget af AMP.

Til behandling af ukomplicerede former for CCA er det valgte medikament amoxicillin oralt i 7-10 dage. Amoxicillin er kendetegnet ved den højeste hyppighed af udryddelse af S. pneumoniae (inklusive penicillinresistente stammer) fra mellemørevæske fra alle ß-lactamer til oral anvendelse.

Ved en lav frekvens af penicillinresistens hos pneumokokker (mindre end 10% af S. pneumoniae-stammer med penicillin MPC fra 0,12 mg / l i populationen), såvel som hos patienter med lav sandsynlighed for infektion med en resistent stamme, bruges almindelige doser af amoxicillin: til børn - 40-45 mg / kg / dag hos voksne - 1,5-3 g / dag, opdelt i 3 doser.

I pædiatrisk praksis skal der anvendes specielle børns doseringsformer af amoxicillin. De mest bekvemme til brug er opløselige tabletter (flemoxin solutab), som også giver den højeste (over 90%) biotilgængelighed af amoxicillin.

I tilfælde af at hyppigheden af ​​S. pneumoniae-resistens over for penicillin i regionen overstiger 10%, eller hvis patienten har risikofaktorer for ARP-infektion (børn under 2 år; AMP-terapi i de foregående 3 måneder; besøger børnehaver), skal du bruge store doser amoxicillin : hos børn - 80-90 mg / kg / dag, voksne - 3-3,5 g / dag, opdelt i 3 doser. Brug af sådanne doser gør det muligt at opnå koncentrationer af AMP i væsken i mellemøret, hvilket overskrider IPC90 ikke kun penicillinfølsomme, men også pneumokokkestammer med et mellemliggende niveau af resistens over for penicillin i mere end 50% af intervallet mellem doser, hvilket sikrer høj effektivitet af behandlingen.

For at udrydde pneumokokkestammer med et højt niveau af penicillinresistens (med MPC for penicillin - 2-4 mg / l) er brug af amoxicillin i en dosis på 80-90 mg / kg / dag nødvendig. Varigheden af ​​amoxicillinbehandlingen skal være 7-10 dage.

Børn, der ofte får AMP-terapi, har en høj risiko for OCO forårsaget af β-lactamase-producerende H. influenzae-stammer. Hos sådanne børn er førstelinjemediciner til behandling af CCA en kombination af amoxicillin med clavulansyre eller cefuroxim axetil. Det anbefales at bruge store doser amoxicillin uden at øge dosen af ​​clavulanat, hvilket sikrer effektiviteten af ​​behandlingen af ​​otitis media forårsaget af penicillinresistent S. pneumoniae, men øger ikke hyppigheden og sværhedsgraden af ​​HP clavulansyre, især diarré. I praksis kan dette opnås ved at anvende tilgængelige kommercielle præparater af amoxicillin / clavulanat i et forhold på 4: 1 (Augmentin ®, Amoxiclav ®) sammen med amoxicillin, så den totale dosis af amoxicillin hos børn er 80-90 mg / kg / dag, hos voksne 3-3,5 g / dag.

I fravær af effekt (bevarelse af kliniske symptomer og et otoskopisk billede af CCA) anbefales det, efter tre dages behandling, at ændre AMP til et lægemiddel, der er aktivt mod pneumokokker med et højt niveau af penicillinresistens og ß-lactamase-producerende H.influenzae-stammer. Sådanne AMP'er inkluderer en kombination af amoxicillin (i en stor dosis) med clavulansyre, cefuroxim axetil oralt eller ceftriaxon v / m (1 gang pr. Dag i tre dage). Det skal bemærkes, at cefuroxim-axetil ikke overskrider kombinationen af ​​amoxicillin i en stor dosis med clavulanat i effektivitet, hvorfor, hvis patienten ikke har effekt af terapi med denne kombination, bør cefuroxim-axetil ikke anvendes.

Brugen af ​​ceftriaxon IM i 3 dage har nogle fordele frem for oral terapi: først og fremmest høj bakteriedræbende aktivitet mod de vigtigste patogener af CCA, samt opnåelse af god patientoverholdelse. Ceftriaxone er kendetegnet ved unikke farmakodynamiske parametre: topkoncentrationer i mellemørevæsken overstiger BMD for S. pneumoniae og H. influenzae mere end 35 gange i løbet af 100-150 timer. Således svarer et 3-dages forløb med ceftriaxon til et 10-dages kursus med oral antibiotika.

Clindamycin har en høj aktivitet mod S. pneumoniae (inklusive penicillinresistente stammer), men påvirker ikke H. influenzae, derfor bruges det med bekræftet pneumokoketiologi af otitis media eller efter ineffektiv AMP-terapi aktiv mod ß-lactamase-producerende patogener (H.influenzae og M.catarrhalis).

Det skal understreges, at et antal lægemidler, der anbefales til behandling af CCA, ikke har tilstrækkelig aktivitet mod dets vigtigste patogener. F.eks. Er cefaclor, cefixime og ceftibutene inaktive mod penicillinresistente pneumokokker, cefaclor er også ineffektiv i infektionen forårsaget af β-lactamase-producerende stammer af H.influenzae og M. catarrhalis.

Til allergier over for ß-lactam-antibiotika anvendes moderne makrolider (azithromycin eller klarithromycin) (tabel 1).

Tabel 1. Antibakteriel terapi af akut og kronisk otitis media
Et stofDoseringsregime
(voksne indeni)
Madforbindelse
Valg af medicin
Amoxicillin0,5-1 g hver 8. timeUanset måltider
Amoxicillin / clavulanat0,625 g hver 8. timeI begyndelsen af ​​måltidet
Alternative lægemidler
Cefuroxime axetil0,5 g hver 12. timeMens du spiser
Clarithromycin0,5 g hver 12. timeUanset måltider
azithromycin0,5 g en gang dagligt i 3 dage1 time før måltider

Macrolider kan være effektive til behandling af CCA forårsaget af stammer af S. pneumoniae, der er følsomme over for dem. De fleste penicillinresistente pneumokokker er imidlertid resistente over for makrolider og azalider (azithromycin), og denne resistens kan ikke overvindes ved at øge dosis af lægemidler. På trods af den gode in vitro-aktivitet mod H. influenzae førte azithromycin-terapi ikke til udryddelse af dette patogen fra mellemørevæske hos 70% af patienterne på dag 4-5.

Den høje resistensfrekvens af S. pneumoniae og H. influenzae over for co-trimoxazol i Rusland (henholdsvis 32,4% og 15,7%) samt muligheden for at udvikle alvorlige toksisk-allergiske reaktioner (Stevens-Johnson og Lyell syndromer) tillader ikke at anbefale dette lægemiddel til behandling af CCA.

KRONISK MEDIUM OTITIS

Kronisk purulent otitis media - ledsaget af vedvarende perforering af den tympaniske membran og purulent udflod fra mellemørehulen i mere end 6 uger.

De vigtigste patogener

Kronisk purulent otitis medie har ofte en polymikrobiel etiologi og er forårsaget af 1-4 patogener på samme tid. De vigtigste patogener i kronisk suppurativ otitis media er S.aureus, P.aeruginosa.

Antimikrobiel markering

Når antibiotikabehandling af kronisk purulent otitis media er nødvendig for at tage hensyn til sygdommens polymikrobielle etiologi, er produktionen af ​​beta-lactamaser i 2/3 af patogener. Derfor er det valgte lægemiddel til behandling af kronisk suppurativt otitis medie amoxicillin / clavulanat. Fordelene ved dette lægemiddel er en bred vifte af antimikrobiel aktivitet, herunder aerobe og anaerobe patogener, resistens over for stafylokokker ß-lactamaser, nogle enterobakterier og anaerober (fusobakterier, bakteroider, preotellas). Amoxicillin / clavulanat er imidlertid inaktivt mod P. aeruginosa. I tilfælde af mikrobiologisk bekræftet pseudomonas-etiologi er brug af lokal (3% eddikesyre, ciprofloxacin) og systemiske lægemidler (azlocillin, piperacillin, ticarcillin, ceftazidime, cefoperazon, cefepime, aztreonam, ciprofloxacin) nødvendig. Alle disse AMP'er anvendes fortrinsvis i kombination med aminoglycosider (netilmicin, amikacin). Lægemidlerne bruges i store doser, behandlingsvarigheden bør være fra 2 uger (minimum) til 6 uger (med undtagelse af aminoglycosider, der administreres højst 7-14 dage).

Sørg for at kombinere antimikrobiel terapi med kirurgiske behandlingsmetoder.

Klassifikation

Bihulebetændelse (rhinosinusitis) er en bakterie- eller virusinfektion ledsaget af betændelse i slimhinden i hulrummet og paranasale bihuler. For at vælge den rigtige behandlingstaktik, reducere hyppigheden af ​​urimelig brug af AMP og den tilhørende risiko for udvikling og spredning af antibiotikaresistens, skal virus- og bakteriel rhinosinusitis differentieres. Vanskeligheden ligger i det faktum, at bakteriel rhinosinusitis normalt udvikler sig på baggrund af virusskader, hvilket komplicerer 0,5-2% af akutte respiratoriske virusinfektioner. Det vigtigste tegn på bakteriel rhinosinusitis er vedvarenheden eller forværringen af ​​symptomerne på en virusinfektion i mere end 10 dage.

I henhold til sygdommens varighed skelnes følgende hovedformer for bakteriel bihulebetændelse: akut bihulebetændelse, tilbagevendende akut bihulebetændelse, kronisk bihulebetændelse, forværring af kronisk bihulebetændelse, nosocomial bihulebetændelse.

Ved akut bakteriel bihulebetændelse varer inflammation i slimhinden i paranasale bihuler forårsaget af bakteriemidler mindre end 3 måneder og slutter spontant eller som et resultat af behandling.

Tilbagevendende akut bihulebetændelse - forekomsten af ​​2-4 episoder med akut bihulebetændelse inden for et år. Samtidig er intervallerne mellem episoder 8 uger eller mere, hvor der ikke er symptomer på bihuler.

Kronisk bihulebetændelse - kendetegnet ved vedvarende symptomer på sygdommen i mere end 3 måneder og tilstedeværelsen af ​​tegn på betændelse på røntgenfoto i 4 uger eller mere efter aftale med tilstrækkelig antibiotikabehandling og i fravær af tegn på en akut proces.

Forværring af kronisk bihulebetændelse - en stigning i eksisterende og / eller udseendet af nye symptomer på bihulebetændelse, mens akutte (men ikke kroniske) symptomer mellem perioder med forværring er helt fraværende.

De vigtigste patogener

Ved akut bakteriel bihulebetændelse, tilbagevendende akut bihulebetændelse og forværring af kronisk bihulebetændelse - S. pneumoniae og H. influenzae, som forårsager mere end 50% af tilfældene. Mindre almindelige er M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, anaerobes.

Ved kronisk bihulebetændelse har sygdommen ofte en polymikrobiel etiologi og er forårsaget af foreninger, der inkluderer anaerober (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S.pneumoniae og H.influenzae, S.aureus svampe.

Antimikrobiel markering

Ved akut bakteriel bihulebetændelse er hovedmålet med terapi at udrydde patogenet, genoprette sterilitet i paranasale bihuler og forhindre udvikling af komplikationer (kronik i processen, orbitale komplikationer, meningitis, hjerneabscess osv.), Derfor tager antibakteriel terapi den største rolle i behandlingen. Derudover anvendes punktering af bihulerne og andre specielle behandlingsmetoder ifølge relevante indikationer. Da de fleste patienter med akut bakteriel bihulebetændelse behandles på poliklinisk basis, vælges lægemidlet empirisk baseret på data om strukturen og antibiotikaresistensen af ​​patogener i regionen.

Ifølge rapporter er S. pneumoniae og H. influenzae isoleret fra forskellige infektioner i Rusland fortsat meget følsomme over for amoxicillin, amoxicillin / clavulanat og anden generation af cephalosporiner. Der er imidlertid en høj frekvens af resistens over for co-trimoxazol og tetracycliner (i henholdsvis 32,4% og 27,1% af pneumokokstammer og i henholdsvis 15,7% og 6,2% af hemophilus influenzae-stammer).

Når du vælger AMP til behandling af bihulebetændelse, er det nødvendigt at tage hensyn til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand såvel som risikoen for infektion forårsaget af resistente stammer af mikroorganismer (i regioner med høj penicillinresistens i S. pneumoniae, produktion af ß-lactamaser i H. influenzae; hos patienter, der modtog AMP for 4 -6 uger forud for denne episode af sygdommen).

Med et mildt sygdomsforløb hos patienter, der ikke modtog AMP i de foregående 4-6 uger, i regionerne med en lav frekvens af antibiotikaresistens af patogener, er amoxicillin det valgte lægemiddel (i en dosis på 1,5-3 g / dag hos voksne og 45-90 mg / kg / dag hos børn), amoxicillin / clavulanat og cefuroxim axetil. Ved allergi mod ß-lactam-antibiotika anvendes makrolider (azithromycin, klarithromycin) eller doxycyclin (kun til voksne patienter). Brug af co-trimoxazol anbefales ikke på grund af den høje resistensfrekvens af patogener mod det og risikoen for at udvikle toksiske toksiske allergiske reaktioner. Med bekræftet pneumokokketiologi af bihulebetændelse kan clindamycin anvendes.

Hos patienter med mild bakteriel bihulebetændelse, der modtog AMP i de foregående 4-6 uger; i regioner med en høj forekomst af penicillinresistens i pneumokokker og / eller ß-lactamase produktion i H.influenzae; såvel som hos patienter med moderat sygdom, som ikke modtog AMP i de foregående 4-6 uger, anbefales amoxicillin / clavulanat, højdosis amoxicillin (3-3,5 g / dag hos voksne og 80-90 mg / kg som det valgte lægemiddel) / dag hos børn) eller cefuroxim axetil. I tilfælde af svigt i disse behandlingsregimer eller allergier over for β-lactam-antibiotika hos voksne patienter, anvendes generation III-IV quinoloner, levofloxacin eller moxifloxacin.

Amoxicillin / clavulanat, levofloxacin eller moxifloxacin (kun quinoloner hos voksne patienter) eller en kombination af lægemidler: amoxicillin eller clindamycin (aktiv mod gram-positive patogener af bihulebetændelse) anbefales til behandling af patienter med moderat bakteriel bihulebetændelse, der modtog AMP i de foregående 4-6 uger cefixime (meget aktiv mod gramnegative bakterier).

Til behandling af bihulebetændelse bør cephalosporin af anden generation af cefaclor ikke anvendes, da det ikke har tilstrækkelig aktivitet mod pneumococcus og hæmofil bacillus.

I alvorlige tilfælde og truslen om komplikationer administreres medikamenter parenteralt (iv eller iv). Det anbefales at bruge cefalosporiner II, III (cefotaxim eller ceftriaxon) eller IV-generationer (cefepime), hæmmerresistente penicilliner (amoxicillin / clavulanat, ampicillin / sulbactam), carbapenems. Til allergi mod ß-lactamer hos voksne patienter kan intravenøse fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, levofloxacin) anvendes. Lægemidlet i reserven kan være chloramphenicol, hvor resistensen, som pneumokokker og hæmofil bacillus ikke overstiger 5%, dog er lægemidlet farligt med muligheden for at udvikle aplastisk anæmi. Det tilrådes at udføre trinvis terapi, hvor behandlingen påbegyndes med IV eller IM-administration af AMP i 3-4 dage, og derefter skifter de til oral administration af det samme eller et lignende aktivitetsspektrumlægemiddel. For eksempel amoxicillin / clavulanat iv i 3 dage og derefter oralt i 10-14 dage.

Hvis der ikke sker nogen forbedring eller forværring af patientens tilstand 72 timer efter behandlingsstart, er det nødvendigt at foretage yderligere undersøgelser (radiografi eller CT, endoskopisk undersøgelse og punktering af bihuler med mikrobiologisk undersøgelse af det opnåede materiale) og ændre AMP til det medikament, der er mest aktivt mod den mikroorganisme, der mest sandsynligt er patogen i dette tilfælde.

Når man bruger en kombination af amoxicillin og clavulanat i regioner med en høj frekvens af penicillinresistens i pneumokokker, eller når den foregående behandling er ineffektiv, anbefales det at bruge store doser amoxicillin (3-3,5 g / dag hos voksne patienter, 80-90 mg / kg / dag hos børn), som opnået ved samtidig anvendelse af kommercielle præparater Augmentin ® eller Amoxiclav ® og amoxicillin.

Antibakteriel behandling af tilbagevendende og forværrede kronisk bihulebetændelse adskiller sig ikke grundlæggende fra behandlingen af ​​akut bihulebetændelse.

Behandlingsvarigheden ved akut og tilbagevendende akut bihulebetændelse er 10-14 dage med forværring af kronisk bihulebetændelse - op til 4-6 uger.

Ved kronisk bihulebetændelse er antibiotikabehandling mindre vigtig end kompleks terapi og undertiden kirurgisk indgreb. I betragtning af anaerobe bakteriers rolle i etiologien af ​​kronisk bihulebetændelse anbefales det, at hæmmebeskyttede penicilliner (amoxicillin / clavulanat) ordineres til terapi i 4-6 uger (tabel 2).

Tabel 2. Antibakteriel terapi af akut og kronisk bihulebetændelse
Et stofDoseringsregime
(voksne indeni)
Madforbindelse
Amoxicillin0,5-1,0 g hver 8. timeUanset måltider
Amoxicillin / clavulanat0,625 g hver 8. timeI begyndelsen af ​​måltidet
Cefuroxime axetil0,5 g hver 12. timeMens du spiser
azithromycin0,5 g en gang dagligt i 3 dage1 time før måltider
Clarithromycin0,5 g hver 12. timeUanset måltider
levofloxacin0,5 g en gang om dagenUanset måltider
moxifloxacin0,4 g en gang om dagenUanset måltider
Doseringsregime
(voksne, parenteral)
Cefuroxim0,75-1,5 g hver 8. time
cefotaxim0,5-1,0 g hver 8. time
ceftriaxon1-2 g en gang om dagen
Cefepim2 g hver 12. time
Ampicillin / Sulbactam1,5-3,0 g hver 6-8 time
Amoxicillin / clavulanat1,2 g hver 8. time
Ciprofloxacin0,4 g hver 12. time
imipenem0,5 g hver 6. time
meropenem0,5 g hver 6. time
Chloramphenicol0,5-1,0 g hver 6. time

Nosocomial sinusitis udvikler sig som regel hos svære patienter i ICU, med nasotracheal intubation eller tilstedeværelsen af ​​et nasogastrisk rør.

Ved nosokomial bihulebetændelse er patogener normalt gramnegative bakterier (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli, etc.), mindre almindeligt S.aureus og svampe.

Med nosokomial bihulebetændelse er det ønskeligt, at valget af lægemidlet er baseret på resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse af bihulens indhold og følsomheden af ​​patogener over for antimikrobielle midler. Alle AMP'er administreres iv. Nødvendigt udført punktering og dræning af bihulerne. Til terapi, en kombination af generation III-IV cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazon / sulbactam, cefepim) eller inhibitor-resistente penicilliner (ampicillin / sulbactam, amoxicillin / clavicillin aminocillicin aminocillicin aminocillin aminocyl aminocillin aminocillin aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin og aminocillin aminocyl aminocillin aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin) anvendes til behandlingen. carbapenems (imipenem, meropenem), fluoroquinoloner (levofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin).

Streptokokk tononsillitis og faryngitis

Klassifikation

Faryngitis er en akut betændelse i slimhinden i svelget, normalt af en viral, mindre ofte bakteriel oprindelse.

Tonsillitis - akut betændelse i mandlerne, som regel som følge af streptokokker, sjældent virusinfektion.

Streptokokk mandelitis (betændelse i mandlen) - betændelse i mandlen eller faryngitis forårsaget af BSA (S.pyogenes).

Tilbagevendende streptokokker-tonsillitis skal forstås som flere episoder af akut tonsillitis inden for et par måneder med positive resultater af bakteriologiske og / eller hurtige diagnostiske metoder til HBSA, negative resultater af studier mellem episoder af sygdommen, øgede titere af anti-streptococcal antistoffer efter hvert tilfælde af sygdommen.

Streptokokk mandelitis er farlig for udvikling af komplikationer, der kan opdeles i tidlige (purulente) komplikationer, der udvikler sig 4.-6. Dag fra sygdommens begyndelse (otitis media, sinusitis, paratonsillar abscess, cervikal lymfadenitis) og sene (ikke-purulente) komplikationer, der udvikler sig i konvalescensstadiet - 8-10 dage fra sygdommens begyndelse (post-streptokokk glomerulonephritis, toksisk chok) eller 2-3 uger efter lindring af symptomer (gigtfeber).

De vigtigste patogener

Blandt de bakterielle patogener af akut tonsillitis og faryngitis er GBSA af største betydning (15-30% af tilfældene). Mindre almindeligt er akut tonsillitis forårsaget af gruppe C og G streptokokker, A.haemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (difteri), anaerober og spirochetes (Simanovsky-Plaut-Vincent tonsillitis), sjældent mycoplasmas og chlamydia. Årsagen til akut viral faryngitis og i mindre grad tonsillitis kan være adenovirus, rhinovirus, coronavirus, influenza- og parainfluenza-vira, Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virus osv..

Det er vanskeligt kun at skelne mellem viral faryngitis og bakteriel faryngitis i henhold til fysisk forskning, derfor er hurtige diagnostiske metoder til påvisning af HBSA-antigen og bakteriologisk forskning vigtige for diagnosen.

Antimikrobiel markering

Anvendelse af antimikrobiel terapi er kun berettiget med bakteriel etiologi af akut tonsillitis, oftest streptococcal (GBSA). Målet med antibiotikabehandling er udryddelse af HBSA, som ikke kun reducerer symptomerne på infektion, men også forhindrer udvikling af komplikationer.

Antibakteriel terapi kan påbegyndes, før resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse opnås i nærvær af epidemiologiske og kliniske data, der indikerer streptokokkeretiologi for akut tonsillitis..

HBAS er meget følsomme over for ß-lactamer (penicilliner og cephalosporiner). Sidstnævnte forbliver den eneste klasse af AMP, hvortil disse mikroorganismer ikke udviklede resistens. Hovedproblemet er resistens over for makrolider, der er 13-17% i Rusland, mens M-fænotypen af ​​resistens, kendetegnet ved resistens over for makrolider og følsomhed over for lincosamider (lincomycin og clindamycin), har spredt sig..

Tetracycliner, sulfanilamider og co-trimoxazol udrydder ikke BHCA og bør derfor ikke bruges til at behandle akut streptokokker-tonsillitis forårsaget selv af stammer, der er følsomme over for dem in vitro.

I betragtning af den allestedsnærværende høje følsomhed af GABA over for ß-lactamantibiotika, er det valgte lægemiddel til behandling af akut streptokokk tonsillitis penicilliner (phenoxymethylpenicillin), alternative lægemidler er orale cephalosporiner fra den første generation (cefadroxil, cephalexin) og aminopenicilliner (amoxicillin). Fordelene ved penicillin til tonsillopharyngitis er: høj klinisk virkning, som ikke har ændret sig i hele brugen af ​​tiden; et snævert aktivitetsspektrum, der reducerer "miljøtrykket" på den normale mikroflora; lave omkostninger (10-20% af omkostningerne ved orale cephalosporiner); god tolerance hos patienter uden allergi over for ß-lactam antibiotika.

Hvis patienten modtog AMP den foregående måned, anvendes amoxicillin / clavulanat som det valgte lægemiddel. Alternative lægemidler har et bredere spektrum af antibakteriel aktivitet og kan påvirke den normale mikroflora i kroppen.

Benzathine benzylpenicillin bør ordineres, hvis der er tvivl om patientens omhu, historie med gigtfeber hos patienten eller nærmeste familie, ugunstige sociale forhold, udbrud af A-streptokokkinfektion i børnehaver, skoler, internatskoler, skoler, militære enheder osv..

I alvorlige tilfælde af betændelse i mandlen (høj kropstemperatur, forgiftning, alvorlig tilstand hos patienten) kan i / m benzylpenicillin anvendes i 2-3 dage, efterfulgt af skift til phenoxymethylpenicillin oralt i op til 10 dage.

Hos patienter, der er allergiske over for ß-lactam-antibiotika, bør makrolider (azithromycin, clarithromycin, midecamycin, spiramycin osv.) Eller lincosamider anvendes..

Ved behandling af akut streptokokker-tonsillitis skal det huskes, at 10-dages forløb af antimikrobiel terapi er nødvendigt for udryddelse af BGSA (undtagelsen er azithromycin, der bruges i 5 dage) (tabel 3).

Tabel 3. Antibakteriel terapi af akut og tilbagevendende streptokokker-tonsillitis.
præparaterDoseringsregime
(voksne)
Anvendelsesfunktioner
Valg af medicin
phenoxymethylpenicillin0,25 g hver 8-12 timeInde 1 time før måltider i 10 dage
benzylpenicillin500 tusind enheder hver 8-12 timerV / m
Benzatin benzylpenicillin2,4 millioner enhederV / m, en gang
Alternative lægemidler
Amoxicillin0,5 g hver 8. timeInde i uanset madindtag i 10 dage
Amoxicillin / clavulanat *0,625 g hver 8. timeInde i begyndelsen af ​​måltidet i 10 dage
Cephalexin0,5 g hver 6. timeInde 1 time før måltider i 10 dage
cefadroxil0,5 g hver 12. timeInde i uanset madindtag i 10 dage
Til allergi mod ß-lactam antibiotika
Erythromycin0,25-0,5 g hver 6. timeInde 1 time før måltider i 10 dage
azithromycin0,5 g en gang om dagenInde 1 time før måltider i 5 dage
spiramycin3 millioner IE hver 12. timeInde i uanset madindtag i 10 dage
Clarithromycin0,5 g hver 12. timeInde i uanset madindtag i 10 dage
Roxithromycin0,15 g hver 12. timeInde i 15 minutter før måltider i 10 dage
midecamycin0,4 g hver 8. timeInde inden måltider i 10 dage
Lincomycin *0,5 g hver 6. timeInde inden for 1-2 dage inden for 10 dage
Clindamycin *0,15 g hver 6. timeInde inden for 1-2 dage inden for 10 dage

* Anbefales til behandling af tilbagevendende streptokokker tonsillitis..

epiglottitis

Akut epiglottitis er en hurtigt progressiv betændelse i epiglottis og omgivende væv, hvilket kan føre til en skarp fuldstændig forhindring af DP. Epiglottitis er mest almindelig hos drenge, der er 2-4 år gamle, og er ledsaget af ondt i halsen, feber, dysfoni og dysfagi, men der er praktisk taget ingen synlige ændringer, når man undersøger svælget.

De vigtigste patogener

Det primære årsagsmiddel til epiglottitis er H. influenzae type B, som kan isoleres ved bakteriologisk undersøgelse af udstrygninger fra epiglottis og blod. Hos voksne patienter kan sygdommen være forårsaget af grampositive patogener (grønne streptokokker, S. pneumoniae, S. pyogenes og S. aureus) og anaerobes.

Antimikrobiel markering

Den primære opgave er at bevare DP's tålmodighed ved intubation med et endotrachealt eller nasotrachealt rør eller tracheostomi.

Antibakteriel behandling bør være rettet mod udryddelse af den hæmofile bacillus, mens valg af AMP skal tage hensyn til den mulige resistens over for ampicillin i H.influenzae. Derfor er det valgte lægemiddel til behandling af epiglottitis cephalosporiner II (cefuroxim), III (cefotaxim eller ceftriaxon) eller IV-generationer (cefepime), en kombination af ampicillin med chloramphenicol eller hæmmebeskyttede penicilliner (amoxicillin / clavulanat, ampicillin / ampicillin). I betragtning af sværhedsgraden af ​​tilstanden og risikoen for pludselig udvikling af forhindring af DP, ordineres lægemidler iv.

Varigheden af ​​antibiotikabehandlingens løb bør være 7-10 dage. Efter forbedring af patientens tilstand og ekstubation skifter de til introduktionen af ​​AMP in / m eller indtagelse af medikamentet inde.

Antibakteriel profylakse med rifampicin i en dosis på 20 mg / kg en gang dagligt i 4 dage (men ikke over 0,6 g / dag) bør gives til børn under 4 år, som var i tæt kontakt med en patient med epiglottitis (tabel 4 ) Det skal bemærkes, at introduktionen af ​​en konjugeret vaccine mod H. influenzae type B reducerede forekomsten hos børn op til 5 år med 20 gange.

Tabel 4. Antibakteriel terapi af epiglottitis
Et stofDoseringsregime (voksne, iv)
Cefuroxim0,75-1,5 g hver 8. time
cefotaxim1-2 g hver 6-8 time
ceftriaxon1-2 g hver 12-24 time
Cefepim2 g hver 12. time
Ampicillin + Chloramphenicol1-2 g hver 4-6 time + 1 g hver 6. time
Amoxicillin / clavulanat1,2 g hver 8. time
Ampicillin / Sulbactam1,5-3,0 g hver 6-8 time

UPLYSNINGER OM ANVENDELSE AF ANTIBIOTIKA I ARVI

ARVI er en gruppe virussygdomme i luftvejene, som kan være forårsaget af mere end 200 vira, der hovedsageligt hører til 6 familier: orthomyxovira (f.eks. Influenzavirus) og paramyxovirus (f.eks. Parainfluenza-virus og RSV), coronavira, picornavirus (slægtsnæsevirus og genus-enterovirus) ), reovirus, adenovirus.

ARVI-terapi

Ved ukompliceret akut åndedrætsvirusinfektion, inklusive de fleste tilfælde af akut bronkitis, er der kun behov for symptomatisk behandling (smertestillende og atipyretika, dekongestantia, antitussive medikamenter). I nogle tilfælde bruges specifikke antivirale lægemidler: M-blokkeringer2-kanaler (amantadin, rimantadin) og neuroaminidaseinhibitorer (zanamivir, oseltamivir) - til influenza, ribavirin - til RSV-infektion.

Valg af antibiotikum til behandling af luftvejsinfektioner

Publiceret i tidsskriftet:
consilium provisorum " 2010; Nr. 1 S. 16-17

Det presserende problem med moderne medicin er den rationelle anvendelse af antimikrobielle stoffer. For det første har antibiotika høj farmakologisk aktivitet, og deres administration kan ledsages af udvikling af alvorlige bivirkninger. For det andet udvikler sig over tid mikroorganismernes resistens over for mange antibiotika, hvilket fører til et fald i deres aktivitet. For det tredje tages antibiotika ofte irrationelt - patienter tyr ofte til selvmedicinering, hvilket medfører komplikationer. Derfor, når du vælger et antibiotikum, er det meget vigtigt at konsultere en læge, der korrekt fastlægger diagnosen og ordinerer passende behandling. Andrei Alekseevich Zaitsev, MD, Ph.D., leder af pulmonologiafdelingen i GVKG im. N.N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, hvor relevant er brugen af ​​antibiotika til infektiøse sygdomme i de øvre luftveje og lunger? Er det muligt at gøre uden deres udnævnelse?
Naturligvis er antibiotika kun indikeret i behandlingen af ​​luftvejsinfektioner forårsaget af bakterielle patogener. Vi taler primært om sygdomme som f.eks. Erhvervet lungebetændelse i lokalsamfundet, infektiøs forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOLS) og en række øvre luftvejsinfektioner - akut bakteriel bihulebetændelse, streptokokker-tonsillopharyngitis, akut otitis media. Tværtimod, i tilfælde af virusinfektioner (influenza, andre akutte respiratoriske virale infektioner), hvor akut bronkitis også skal tilskrives (bemærk, at den underliggende årsag til denne sygdom er nederlaget for luftvejsepitel med influenzavirus), antydes antibakteriel behandling ikke. Endvidere fører brugen af ​​antibiotika til virale infektioner til vækst af antibiotikaresistente stammer af mikroorganismer, ledsages af en række bivirkninger og naturligvis "komplicerer" omkostningerne ved behandling.

- Hvilke vanskeligheder findes ved ordinering af antibakteriel terapi?
Antibakteriel terapi er i dag fortsat hjørnestenen i moderne medicin, der primært er forbundet med objektive vanskeligheder med at bestemme etiologien i den infektiøse proces (bakteriel eller viral skade). I de senere år er der stigende bevis for, at årsagen til udviklingen, for eksempel akut bihulebetændelse i de fleste tilfælde er en virusinfektion. Derfor er udnævnelse af antibiotika et rent medicinsk privilegium og er baseret på analysen af ​​det kliniske billede, sværhedsgraden af ​​et antal symptomer osv. Imidlertid, til trods for at antibiotika ikke er inkluderet i "Liste over medicin over-the-counter", sælges de frit i alle apoteker vores land, som i sidste ende udgør et alvorligt problem forbundet med den høje frekvens af deres irrationelle brug, primært ved luftvejsinfektioner. I henhold til farmako-epidemiologiske undersøgelser bruger ca. 60% af vores lands befolkning antibiotika i nærvær af symptomer på en virusinfektion, og forældede, nogle gange potentielt toksiske stoffer, er blandt de mest populære lægemidler..

- Hvis vi taler om grupper af medikamenter, hvilke af antibiotika der er det mest anbefalede til behandling af infektionssygdomme i luftvejene?
Tre grupper af antibakterielle lægemidler bruges til behandling af lokalt erhvervede infektioner i luftvejene: beta-lactams (penicilliner, herunder "beskyttede", cephalosporiner), makrolider og "respiratoriske" fluoroquinoloner. Bemærk, at valget til fordel for et bestemt lægemiddel afhænger af den specifikke kliniske situation, analysen af ​​en række faktorer (patienten har samtidige sygdomme, tidligere antibiotikabehandling og meget mere).

- Ifølge analysen af ​​apotekssalg af antibakterielle lægemidler har makrolidantibiotika været førende i mange år. Hvad er grunden til deres popularitet?
Faktisk ikke kun i vores land, men over hele verden, er makrolider et af de mest anvendte antibiotika. Jeg vil gerne henlede opmærksomheden på, at de såkaldte ”moderne” makrolider til behandling af luftvejsinfektioner er de mest anbefalede lægemidler fra denne gruppe. Vi taler om to stoffer - azithromycin og clarithromycin. Derudover er det interessant, at populariteten i de senere år falder på azithromycin, hvilket sandsynligvis skyldes bevidstheden om dets egenskaber, såsom brugen af ​​korte kurser, tilstedeværelsen af ​​ikke-antibakterielle effekter af dette lægemiddel (immunmodulerende, antiinflammatorisk osv.). Udsigterne til anvendelse af moderne makrolider til luftvejsinfektioner skyldes deres brede antimikrobielle aktivitet (makrolider er aktive mod de fleste potentielle patogener af luftvejsinfektioner - pneumokokker, streptokokker osv., Har hidtil uset aktivitet mod atypiske mikroorganismer - klamydia, mycoplasma, legionella), optimal egenskaber (muligheden for at bruge 1-2 gange om dagen) og høj sikkerhed ved terapi. De unikke egenskaber ved makrolider inkluderer deres evne til at skabe høje effektive vævskoncentrationer i bronchiale sekretioner, lungevæv, dvs. direkte i fokus for infektion. Desuden er denne egenskab mest udtalt i azithromycin. Et vigtigt træk ved azithromycin er dets overførsel med polymorfonukleære leukocytter og makrofager direkte til inflammationsstedet, hvor antibiotisk frigivelse sker under påvirkning af bakteriestimuli.

- En vigtig egenskab ved ethvert lægemiddel er dets sikkerhed. Hvad kan man sige om makrolidsikkerhed?
I øjeblikket er "moderne" makrolider de sikreste antibakterielle lægemidler. Så ifølge en autoritativ undersøgelse oversteg tilbagetrækningsgraden af ​​disse lægemidler til behandling af luftvejsinfektioner på grund af bivirkninger ikke 1%. For sikkerheds skyld hos gravide kvinder er makrolider blandt lægemidler med en usandsynlig risiko for toksiske virkninger på fosteret. Også "moderne" makrolider bruges med succes i pædiatrisk praksis.

- For nylig har spørgsmålet om resistens været meget relevant - i dag er mange antibiotika ineffektive, fordi mikroorganismer bliver ufølsomme over for disse lægemidler. Hvad er de aktuelle data om mikroorganismernes resistens over for makrolider i vores land??
I en række lande i verden, især i lande i Sydøstasien (Hong Kong, Singapore osv.), Modstandsdygtigheden af ​​det vigtigste årsagsmiddel til luftvejsinfektioner - pneumococcus til makrolider når 80%, i europæiske lande varierer antallet af resistente S. pneumoniae fra 12% ( Storbritannien) op til 36% og 58% (henholdsvis Spanien og Frankrig). Tværtimod i Rusland er niveauet af pneumokokresistens over for makrolider ikke så signifikant og udgør 4-7%. Bemærk, at resistensniveauet mod doxycyclin og co-trimoxazol er ekstremt højt og når 30%, så disse lægemidler bør ikke bruges til behandling af luftvejsinfektioner. Med hensyn til hæmofil bacillus er det kendt, at hyppigheden af ​​forekomst af moderat resistente azithromycin-stammer i Rusland ikke overstiger 1,5%. Et presserende problem er den voksende verdensomspændende resistens fra gruppe A-streptokokker til makrolidantibiotika, men i vores land overskrider resistensniveauet ikke 7-8%, hvilket tillader anvendelse af makrolider til behandling af streptokokker-tonsillopharyngitis med succes.

- Hvor vigtig er overholdelse af medicinske recept under et antibiotikabehandling? Og hvad er måderne til effektivt at påvirke patientens overholdelse af?
Manglende overholdelse af medicinske anbefalinger ved udførelse af antibiotikabehandling er et ekstremt vigtigt problem, da lav overholdelse er ledsaget af et fald i effektiviteten af ​​behandlingen. De vigtigste faktorer, der kan påvirke patienternes overholdelse, inkluderer hyppigheden af ​​indgivelse af lægemidlet (1-2 gange indtagelsen ledsages af den højeste overholdelse) og behandlingsvarigheden. Hvad angår hyppigheden af ​​indgivelse, er det værd at bemærke, at i øjeblikket er de fleste moderne antibiotika tilgængelige i former, der giver dig mulighed for at tage dem 1-2 gange om dagen. Muligheden for at modificere terapi (korte kurser) for milde infektioner i luftvejene findes imidlertid kun ved brug af azithromycin og “respiratoriske” fluorokinoloner. Endvidere kan behandlingsvarigheden ved anvendelse af "respiratoriske" fluoroquinoloner reduceres til 5 dage, medens brugen af ​​azithromycin er mulig i 3-dages terapi. I overensstemmelse hermed tilvejebringer en sådan behandlingsplan absolut overholdelse..

- Andrei Alekseevich, der er i øjeblikket et stort antal generiske former for azithromycin på det farmaceutiske marked i Den Russiske Føderation. Hvilket stof man skal vælge - originalt eller generisk?
Til fordel for generiske former for antibiotikum vidner det naturligvis kun en sådan indikator som omkostningerne ved lægemidlet. For alle andre karakteristika, der i sidste ende bestemmer effektiviteten af ​​azithromycin (biotilgængelighed, andre farmakokinetiske parametre), kan generiske former kun komme tæt på originalen. Når man sammenligner det originale azithromycin med generika på det russiske marked, blev det især vist, at den samlede mængde urenheder i kopier er 3-5 gange højere end den i originalen, og at de er underordnede i form af opløsning. Og endelig er der en række farmakoøkonomiske studier, hvorefter det originale azithromycin (Sumamed®) på grund af dets høje kliniske effektivitet også demonstrerer de bedste økonomiske indikatorer til behandling af luftvejsinfektioner sammenlignet med generiske former.

Anvendelse af antibiotikabehandling i akut patologi i den øvre luftvej

Millioner af familielægbesøg er forbundet med infektioner i øvre luftvej. Denne artikel beskriver principper for korrekt brug af antibiotika til almindelige luftvejssygdomme..

Typer af sygdomme

Tidlig antibiotisk ordination er indiceret til patienter med akut otitis media, streptococcal faryngitis, epiglottitis og pertussis-induceret bronkitis. Vedvarende tilfælde af rhinosinusitis kan også kræve, at de udnævnes..

Antibakterielle lægemidler bør ikke anbefales til patienter med forkølelse eller laryngitis. Baseret på medicinske fakta kan bivirkninger og lægemiddelresistens undgås, når du bruger antibiotika.

Kold

Det er en mild sygdom manifesteret ved en løbende næse, hoste, ondt i halsen, næseoverbelastning. Dette er en heterogen gruppe virussygdomme, der ikke kan behandles med antibiotika..

Influenza

Den akutte proces, der er forårsaget af influenza A- eller B. Virussen. Grundlaget for forebyggelse er vaccination. Vægten i behandlingen ligger på symptomatisk og antiviral terapi..

Hvis behandlingen påbegyndes i de første to dage fra symptomens begyndelse, mindskes den samlede varighed af sygdommen med en dag.

Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza) hæmmere af neuraminidase anvendes. Remantadine (Amantadine) anbefales ikke længere..

rhinosinusitis

Det er en almindelig diagnose på ambulant basis. Det defineres som betændelse i næseslimhinde og bihuler. Nasal overbelastning, anterior eller posterior purulent udflod fra næsen, smerter i ansigtet, nedsat lugtesans, hoste bemærkes..

Det er vigtigt at skelne mellem virus- og bakteriel rhinosinusitis. Diagnosen bakterieinflammation stilles, når symptomerne på sygdommen vedvarer i mere end ti dage, eller efter at den første forbedring er erstattet af en forværring af tilstanden..

Specifikke tegn på en bakteriel infektion er fire hovedtegn: purulent udflod fra næsen, ømhed i ansigtet, tegn på maxillær bihulebetændelse, forværrede tegn på sygdommen efter den første forbedring.

Antibakteriel terapi er acceptabel hos patienter med svær eller kompliceret bakteriel rhinosinusitis. Spektret af virkning af antimikrobielle stoffer skal give en indflydelse på pneumococcus, hæmofil infektion, Moraxella catarrhalis. Det første lægemiddel er Amoxicillin eller Trimethoprim / Sulfamethoxazol (Septra, Bactrim) til patienter med penicillinallergier.

Kliniske studier afslørede ikke en statistisk forskel mellem det lange og korte forløb af antibiotikabehandling. Et fem-dages kursus var lige så effektivt som et ti-dages kursus.

Akut mediebetændelse

Diagnosen inkluderer akut symptomdebut, tilstedeværelsen af ​​effusion og andre manifestationer af betændelse i mellemøret.

De mest almindelige patogener er Haemophilus influenzae, pneumokokker, Moraxella catarrhalis og en stor gruppe vira.

Påvisning af sidstnævnte i luftvejene hos personer med akut otitis media kan være en grund til at nægte at ordinere et antibiotikum. Streptokokker i gruppe B, gramnegative enterobakterier, klamydia er patogener af mellemørebetændelse hos børn op til otte uger gamle.

American Academy of Pediatrics og American Academy of Family Physicians har udviklet principper til behandling af otitis media for voksne og børn over seks måneder. Antibiotika er ikke indiceret i de første 48-72 timer fra sygdommens begyndelse. Symptomatisk behandling og patientovervågning.

Antibakteriel terapi begynder, når symptomerne vedvarer, eller hvis patienten forværres. Børn under otte uger gamle med symptomer på akut otitis media og feber er i risiko for sepsis. Hvis der er bevis, udfører han tympanocentese (punktering af den tympaniske membran). Det anbefales at ordinere et antibiotikum straks fra sygdommens begyndelse (uden en opfølgningsperiode) til bilateralt otitis media eller akut otitis media med otorrhea.

Amoxicillin ordineres som den første behandlingslinje i en gennemsnitlig dosis på 40 til 45 mg pr. Kg kropsvægt, to gange om dagen. I fravær af effekten af ​​behandlingen er det nødvendigt at gennemgå og bekræfte diagnosen. Antibiotiske ændringer til Amoxicillin / Clavulanate (Augmentin).

Ceftriaxone kan bruges som en andenlinie medicin. Trimethoprim / Sulfamethoxazol og Erythromycin / Sulfisoxazol er ikke effektive til akut otitis media.

Langvarige antibiotikakurser bruges til at forhindre gentagelse af sygdommen, men anbefales ikke på grund af risikoen for at udvikle resistens..

Faryngitis og betændelse i mandlen

Cirka 90 procent af voksne og 70 procent af børn har faryngitis af viral etiologi. Det førende bakteriepatogen er hæmolytisk streptococc i gruppe A. Korrekt antibiotikabehandling reducerer i dette tilfælde risikoen for gigt og lindrer symptomerne..

Antibakteriel terapi forhindrer ikke glomerulonephritis og har modstridende data til forebyggelse af peritonsillar abscess.

American Academy of Family Physicians og American College of Physicians anbefaler at bruge de ændrede Centor-kriterier for at bekræfte den streptokokkale årsag til sygdommen og starte antimikrobiel terapi.

Ændrede centorkriterier for faryngitis og tonsillitis
SkiltIndeks
Mangel på hoste1
Alder fra 3 til 14 år1
Alder fra 14 til 45 år0
Alder over 45 år-1
Anterior cervikal lymfadenopati1
Feber1
Erytem og tonsillitis ekssuderer1

Hos patienter med en score på 1 eller derunder udføres der ikke yderligere diagnoser og behandling, da sandsynligheden for streptokokkinfektion er lav.

Ved indikatorer 2 eller 3 skal hurtig test udføres for at påvise streptococcal antigener. Med et positivt testresultat anbefales udnævnelse af antibiotika. De er også tildelt patienter med indikatorer på 4 eller 5.

Den første behandlingslinje er et ti-dages kursus med penicillin. Erythromycin kan bruges til patienter, der er allergiske over for penicillin. Amoxicillin, Azithromycin, første generation af cephalosporiner er et passende alternativ.

laryngitis

Det manifesterer sig som betændelse i stemmebåndene og strubehovedet. Symptomerne inkluderer tab af stemme eller hæshed, ondt i halsen, hoste, feber, hovedpine, løbende næse. Kliniske studier viser, at brug af antibiotika ikke reducerer sygdommens varighed, ikke forbedrer patienternes tilstand, ikke reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer.

Laryngitis er en virussygdom, der ikke reagerer på antibiotikabehandling..

epiglottitis

Det er en betændelse i epiglottis og tilstødende strukturer. Udviklingen af ​​sygdommen involverer hurtigt andre dele af luftvejene..

Forekomsten af ​​epiglottitis hos børn er faldet med brugen af ​​den konjugerede hæmofile vaccine (Hib) -vaccine i det tidlige spædbarn.

En effektiv kombination er den intravenøse indgivelse af antistaphylococcal immunoglobulin og tredje generation af cephalosporiner. Eventuel indgivelse af ceftriaxon, cefotaxim (claforan), ampicillin / sulbactam.

Bronkitis og tracheitis

De er betændelse i den store luftvej, ledsaget af en hoste, nogle gange med sputum. Etiologien for akut bronkitis er viral, derfor er antibiotika ikke indiceret til de fleste patienter. Mange kliniske forsøg har undersøgt brugen af ​​antibakterielle midler til behandling af akut bronkitis og har ikke fundet signifikante fordele ved deres anvendelse..

Undtagelsen er hoste med kighoste, når det anbefales at bruge makrolider fra begyndelsen af ​​sygdommen. Dette gøres ikke for at forbedre sygdomsforløbet, men for at stoppe spredningen af ​​sygdommen.

Ofte ordinerede lægemiddelgrupper

Nedenfor overvejer vi virkningsmekanismen for de mest almindeligt ordinerede lægemidler mod sygdomme i den øvre luftvej.

penicilliner

De er den ældste klasse af antibiotika, der bruges til behandling af øvre luftvejsinfektioner. De hæmmer cellevæggen af ​​bakterier, hvilket fører til sidstnævnte død.

  1. Penicillin er yderst effektiv mod gram-positive mikroorganismer. Indikeret i behandlingen af ​​streptokokk faryngitis.
  2. Ampicillin er aktivt mod Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella og hæmofile infektioner.
  3. Amoxicillin bruges til at udrydde streptokokkinfektion med faryngitis, ukompliceret bakteriel rhinosinusitis, otitis media.

Amoxicillin / Clavulanate. Tilsætningen af ​​den anden komponent tillader hæmning af beta-lactamaser af nogle bakterier. Denne kombination er et godt alternativ til makrolid antibiotisk intolerance..

Lægemidlet tolereres godt og dækker de fleste bakteriemidler. Ikke effektiv mod mycoplasma og legionella, trænger ikke ind i cerebrospinalvæske.

Narkotika i denne gruppe er blandt de sikreste og mindst giftige. Af de uønskede virkninger findes kvalme, opkast og forstyrret afføring..

Hudallergiske reaktioner, hævelse i ansigt og nakke, anafylaktisk chok er mulige. Høje doser, især med nedsat nyrefunktion, har neurotoksicitet.

cefalosporiner

De har en virkningsmekanisme, der er identisk med penicillins, men et andet spektrum af antimikrobiel aktivitet. De er den mest forskellige gruppe af antibiotika, grupperet efter deres antimikrobielle egenskaber i 5 generationer. Hver nye generation har et større spektrum af aktivitet end den foregående.

    Den første generation er hovedsageligt aktiv mod gram-positive mikroorganismer. Denne gruppe inkluderer cephalotin, cefazolin, cephalexin og andre.

Den anden generation er mindre aktiv mod gram-positive midler. Men har et bredere gramnegativt spektrum.

Aktiv mod pneumococcus, moraxella cataralis, bakteroider, hæmofil infektion. Præparater af denne gruppe: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • Den tredje generation har et endnu større spektrum af gram-negativ aktivitet. Aktiv mod enterobakterier, neisseria, hæmofil infektion. Præparater af denne gruppe er praktisk at bruge, men dyrere: cefcapen, cefixime, cefoperazon, cefotaxime, ceftriaxone.
  • Den fjerde generation har et udvidet spektrum med hensyn til gram-positive mikroorganismer, der er resistente over for beta-lactamaser, trænger ind i blod-hjerne-barrieren og er effektive mod meningitis. Præparater af denne gruppe: cefcidin, cefepim, cefozopran, cefluprenam, cefpir.
  • Disse lægemidler forårsager få bivirkninger. Diarré, kvalme, spastiske mavesmerter bemærkes.

    5-9% af patienter, der er allergiske over for penicillin, vil have krydsreaktivitet med cephalosporiner. Måske udviklingen af ​​trombocytopeni, neutropeni, nedsat blodpladefunktion og blodkoagulation.

    tetracykliner

    De er bredspektrede antibiotika, der fungerer ved at hæmme syntesen af ​​bakterielt protein. Bruges til behandling af infektioner i bihuler, mellemøret. Disse inkluderer tetracyclin, doxycyclin..

    Almindelige bivirkninger inkluderer kramper, epigastrisk smerte, kvalme, opkast og ømhed i munden og tungen.

    Præparater af denne gruppe øger lysfølsomheden i huden og risikoen for solskoldning. De anbefales ikke til brug hos børn i perioder med tandvækst..

    makrolider

    De er bakteriestatistikker, der hæmmer proteinsyntese. De bruges til behandling af faryngitis, bakteriel rhinosinusitis og andre sygdomme i den øvre luftvej. Høj lungeindtrængning.

    1. Erythromycin dækker de fleste potentielle bakteriemidler. Det er indiceret til behandling af staphylococcal og streptococcal infektioner. Det har den ekstra fordel at være en god antiinflammatorisk..
    2. Azithromycin viser en øget koncentration i betændte væv. Det bruges til behandling af milde til moderate mikrobielle infektioner, aktive mod intracellulære mikroorganismer.

    Clarithromycin, roxithromycin, troleandomycin er også i denne gruppe..

    Bivirkninger af makrolider inkluderer kvalme, opkast og diarré. Der kan være midlertidig høretab. Der skal udvises forsigtighed i denne gruppe af patienter med nedsat leverfunktion..

    Azithromycin er forbundet med udviklingen af ​​allergiske reaktioner og risikoen for nedsat hjerterisiko. Erythromycin irriterer maven.

    For at opsummere er grundlaget for behandlingen af ​​de fleste øvre luftvejsinfektioner virkningen på specifikke symptomer. Årsagen hertil er den virale etiologi hos de fleste forkølelser. Der er imidlertid virale og bakterielle infektioner, hvor implementeringen af ​​specifik terapi er meget vigtig. Resumé af information om sygdomme og antibakterielle lægemidler er vist i tabellen.

    Øvre luftvejssygdomBrugte midler
    StreptokokkinfektionPenicillin, Amoxicillin, Cefadroxil, Erythromycin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Azithromycin, Amoxicillin / Clavulanate
    epiglottitisCefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime
    KighosteClarithromycin, Erythromycin, Azithromycin
    Bakteriel rhinosinusitisAmoxicillin / Clavulanate, Doxycycline
    Akut mediebetændelseAmoxicillin, Ceftriaxone, Amoxicillin / Clavulanate,

    Patienter med herpetic eller gonococcal øvre luftvejsinfektion drager fordel af specifik behandling. Antivirale lægemidler giver ikke kliniske fordele hos personer med virusinfektioner. De begynder imidlertid at spille en fremtrædende rolle hos patienter med nedsat immunitet. Acyclovir, Famciclovir, Valaciclovir anbefales til patienter med svære former for herpetisk faryngitis. Foscarnet eller Ganciclovir ordineres til behandling af cytomegalovirusinfektion i den øvre luftvej ved immunsvigt..