Infektioner forårsaget af hæmolytisk streptococcus i gruppe A: betændelse i mandlen, rheumatisk feber, erysipelas
Dato: 2004-02-18 15:20:00
Emne: Patogener af infektionssygdomme

Artiklen er viet til pyogen streptococcus og betændelse i mandlerofaryngitis forårsaget af den, gigtfeber som dets komplikationer og erysipelas.

Blandt 18 arter og 8 beslægtede grupper af bakterier klassificeret som de vigtigste humane patogener spiller streptokokker en særlig rolle. Af medicinsk betydning indtager de andenpladsen efter stafylokokker. Fra antallet af streptokokker, der er patogene for mennesker siden midten af ​​80'erne. Det tyvende århundrede i mange lande i verden er der en stigning i forekomsten på grund af β-hæmolytisk gruppe A streptokokker (BHCA, S.pyogenes).

Gruppe A ß-hemolytisk gruppe A streptococcus (pyogen streptococcus, S. pyogenes GBSA) er en grampositiv, ikke-sporedannende, bevægelsesfri mikroorganisme. Det vokser på blodagar, har udtalt hæmolytisk aktivitet, katalase negativ, følsom overfor bacitracin. Det findes overalt, koloniserer ofte en persons hud og slimhinder. De vigtigste transmissionsruter er luftbåren, kontakt og mad. Patogenesen af ​​sygdomme er forbundet med produktionen af ​​toksiner: hemolysin, streptolysin, streptokinaser A og B, deoxyribonuclease, hyaluronidase. De vigtigste nosoformer er overfladiske (betændelse i mandlen, faryngitis, impetigo, erysipelas), invasiv (nekrotiserende fasciitis, myositis, meningitis, endocarditis, lungebetændelse, postpartum sepsis) og toksinmedierede infektioner (skarlagensfeber, toksisk shock syndrom). Forekomsten af ​​neurologiske lidelser hos børn med tvangslidelser (PANDAS-syndrom) er også forbundet med streptokokkinfektion..

Streptococcus pyogenes bevarer 100% følsomhed over for ß-lactam-antibiotika (penicilliner, cephalosporiner, carbapenems). De er stadig den eneste klasse af antibiotika, som S.pyogenes ikke har udviklet resistens over for. Et presserende problem er modstand mod makrolider, som i nogle regioner i verden overstiger 30%. En multicenterundersøgelse af resistensen af ​​kliniske stammer af S.pyogenes udført i 2000-2001 gjorde det muligt for os at undersøge forekomsten af ​​resistens, primært over for makrolider, i forskellige regioner i Rusland. Frekvensen for erythromycinresistens varierede og nåede 11,4%, medens der ikke blev fundet stammer, der var resistente over for telithromycin, repræsentativ for en ny klasse af antibiotika, ketolider. I næsten 90% af tilfældene skyldes resistens over for makrolider methylering af ribosomer, i andre tilfælde var det forbundet med aktiv fjernelse (efflux) af antibiotikumet fra cellen.

Streptokok tonsillopharyngitis

Streptokokker-tonsillopharyngitis (betændelse i mandlen) er en akut generel infektiøs sygdom med en overvejende læsion af lymfoide apparater og slimhindeslimhinder forårsaget af GBSA. Gentagende streptokokker-tonsillopharyngitis skal forstås at betyde flere episoder af sygdommen i flere måneder med positive resultater af bakteriologiske og / eller hurtige diagnostiske metoder til HBAS, negative resultater af studier mellem episoder af sygdommen, øgede titere af anti-streptococcal antistoffer efter hvert tilfælde af sygdommen.

Etiologi: blandt de bakterielle patogener ved akut tonsillopharyngitis er den mest betydningsfulde årsag GBSA.

Epidemiologi. I USA diagnosticeres 1-1,4 millioner tilfælde af tonsillopharyngitis af BHCA-etiologi. Transmission foregår med luftbårne dråber, kontakt- og madruter. Kilder til infektion er patienter, mindre almindeligt asymptomatiske bærere. Sandsynligheden for infektion øges med høj såning og tæt kontakt. HBAS kan forårsage store udbrud af tonsillopharyngitis i organiserede grupper. Oftere er børn i alderen 5-15 år syge. Den højeste forekomst - i vinter-foråret.

Klinisk billede: Inkubationsperioden er fra flere timer til 2-4 dage. En skarp begyndelse er karakteristisk med en stigning i kropstemperatur til 37,5-39 ° C, udtrykkes generel rus. Halsont er så svær, at patienten forstyrres ved indtagelse. Ved undersøgelse afsløres rødhed i palatinbuerne, tungen og den bageste faryngeal væg. Mandlerne er hyperemiske, hævede, ofte med en purulent belægning af gul-hvid farve. Belægningen er løs, porøs, let fjernes med en spatel fra overfladen af ​​mandlerne uden en blødende defekt. Alle patienter har regional lymfadenitis..

Blod: leukocytose, en forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, udseendet af C-reaktivt protein.

Varigheden af ​​topperioden (uden behandling) er 5-7 dage. I fremtiden, i mangel af komplikationer, forsvinder de vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen hurtigt.

Komplikationer. Af særlig fare er komplikationer af streptokokker-tonsillopharyngitis, der er opdelt i:

  • tidlig (purulent), der udvikler sig den 4.-6. dag fra sygdommens begyndelse, otitis media, sinusitis, mastoiditis, paratonsillar abscess, cervikal lymfadenitis, meningitis, bakteræmi, endocarditis, lungebetændelse;
  • sent (ikke-purulent): post-streptococcal glomerulonephritis, toksisk chok, udvikling i rekonvalesensstadiet (den 8.-10. dag fra sygdommens begyndelse) og akut gigtfeber, der udvikler sig 2-3 uger efter lindring af symptomerne på sygdommen - farlig, hvilket ofte fører til sygdomsinsufficiens.

Diagnosticering. Det er ekstremt vigtigt at etablere etiologien for betændelse i mandlen i betændelse rettidigt, da kun med sjældne undtagelser kun angina af streptokokkeretiologi kræver antibakteriel terapi. Diagnosen inkluderer en mikrobiologisk undersøgelse af udstrygningen fra overfladen af ​​mandlerne og / eller den bageste faryngeale væg. I udlandet er hurtige diagnostiske metoder baseret på direkte detektion af streptokokkantigen i udstrygning fra overfladen af ​​mandlerne og / eller den bageste faryngealvæg. Moderne testsystemer giver dig mulighed for at få et resultat efter 15-20 minutter med høj specificitet (95-100%), men mindre end følsomhed under kulturundersøgelser (60-95%), og derfor bør et negativt resultat af en ekspress test altid bekræftes af kulturelle forskning.

Formålet med antibiotikabehandling af akut streptokokker mandelbetændelse er udryddelse af HBSA, hvilket ikke kun fører til at eliminere symptomerne på infektion, men også forhindrer tidlige og sene komplikationer og også forhindrer spredning af infektion.

Valg af antibiotika. Første linje medikamenter til behandling af akut streptokok tonsillitis er penicillin (phenoxymethylpenicillin), aminopenicilliner og orale cephalosporiner. Hos patienter med påvist allergi over for ß-lactam-antibiotika, bør makrolider anvendes, og med intolerance over for sidstnævnte, bør lincosamider anvendes.

Transportør BGSA. I gennemsnit er ca. 20% af børn i skolealderen bærere af HSS om foråret og vinteren. I betragtning af den lave risiko for at udvikle purulente og ikke-purulente komplikationer såvel som en ubetydelig rolle i formidlingen af ​​HBSA, har kroniske bærere som regel ikke brug for antibiotikabehandling.

Akut gigtfeber

Akut reumatisk feber (ARF) kan forekomme både efter tonsillopharyngitis med et typisk klinisk billede og efter en asymptomatisk infektion eller med lavt symptom. ORL forekommer kun efter infektioner i svelget og aldrig efter infektioner i hud og blødt væv. En mulig forklaring på dette fænomen er forskellen i immunresponset på hud- og svælginfektioner og i fravær af reumatogent potentiale i de stammer, der forårsager hudinfektioner. Risikoen for at udvikle akutte luftvejsinfektioner efter ubehandlet tonsillopharyngitis er 1%. Streptococcus rheumatogen M-serotyper inkluderer 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24.

For tiden forekommer akut gigtfeber i udviklede lande med en frekvens på 0,5 pr. 100.000 børn i skolealderen. I udviklingslandene er forekomsten fra 100 til 200 per 100.000 børn i skolealderen, rapporteres årligt fra 10 til 15 millioner nye tilfælde af akutte luftvejsinfektioner, som er den største dødsårsag fra hjerte-kar-sygdomme..

Det skal bemærkes, at en umotiveret forsinkelse i gendannelse af handicap, svaghed, ustabil subfebril tilstand, gigt i hjertet, hjertebanken og en mildt forhøjet ESR, der fortsætter efter betændelse i mandlen, i kombination med en stigning i titre af anti-streptococcal antistoffer (anti-streptolysin O, anti-streptokinase, anti-streptogialov, akut debut af revmatisk feber.

I overensstemmelse med WHO's henstillinger til diagnose af akut reumatisk feber anvendes Jones-kriterierne, som revideret af American Heart Association i 1992 (se tabel), som internationale. Tilstedeværelsen af ​​to store kriterier, eller et stort og to små, i kombination med data, der dokumenterer den tidligere HCVI-infektion, indikerer en stor sandsynlighed for akutte luftvejsinfektioner. Imidlertid er ikke et enkelt diagnostisk kriterium strengt specifikt for ARD, og ​​derfor forbliver vanskeligheder ved tidlig anerkendelse af sygdommen og differentiel diagnose med andre nosologier.

Jones-kriterier brugt til at diagnosticere det første angreb af gigtfeber (fra 1992)

Akut streptokokkinfektion i oropharynx i pædiatrisk praksis - et problem og løsninger

Den ekstreme udbredelse af gruppe A streptococcus (SGA) som et åndedrætspatogen, dets mange serotyper, den strengt typespecifikke dannelse af immunitet efter infektion og let overførsel bestemmer den samlede udbredelse af streptokokkerinfektioner hos børn, især i organiserede grupper [1]. Der er standarder for behandling af skarlagensfeber såvel som betændelse i mandlen (sidstnævnte har streptokokskarakter i 70% af tilfældene ifølge infektionssygdomshospitalet i Novosibirsk) baseret på brugen af ​​etiotropiske, patogenetiske og symptomatiske stoffer. Adskillige undersøgelser har vist, at SGA har forblevet følsom over for penicillinlægemidler i over 50 år på grund af det faktum, at det ikke udskiller penicillinase, ligesom andre patogener. I tilfælde af blandet infektion er penicilliner imidlertid ineffektive; med irrationel terapi eller i tilfælde af hyppig reinfektion med nye serotyper af SGA med genotypisk bestemte træk ved barnets krops reaktivitet (sensibilisering med udviklingen af ​​immunopatologiske reaktioner), komplikationer i form af gigt, glomerulonephritis og andre immuninflammatoriske processer er mulige.

Infektiøse og immunmedierede sygdomme forbundet med streptococcus:

  • overfladiske former - betændelse i mandlen, faryngitis, streptoderma, erysipelas;
  • dybe former (invasiv) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, lungebetændelse, peritonitis, sepsis;
  • toksinformidlede former - skarlagensfeber, toksisk chok-syndrom;
  • immunopatologiske former - gigt, gigt, post-streptokokker glomerulonephritis, vaskulitis.

I form af hæmolyse i blodagar klassificeres streptokokker til alfa, beta og gamma. Alpha (greening) og gamma-streptococci lyser ikke røde blodlegemer og kaldes ikke-hemolytisk, dvs. de er ikke-patogene for mennesker. De er bredt repræsenteret i den normale mikroflora i mundhulen (oral) og tyktarmen (enterokokker). Betahæmolytiske streptokokker klassificeres som pyogene, dvs. de er patogene. Skiller sig sjældent ud fra de sunde og er en potentiel trussel mod værten..

Den menneskelige immunitet mod streptokokkerinfektioner skyldes antistoffer mod M-antigenet. Mere end 80 serotyper af SGA med M-protein skelnes, medens antibakteriel immunitet er af en snæver typespecifik karakter. For hver M-serotype produceres dets egne agglutininer, præcipitiner, komplementbindende antistoffer, hvorfor reinfektion er mulig, dvs. gentagne sygdomme som et resultat af infektion med nye serotyper.

Antallet af hospitaliserede børn med angina ifølge børnes byklinisk hospital nr. 3 i Novosibirsk i 2008 udgjorde 740, i 2009 - 1190, i 2010 - 1438 mennesker, dvs. 11% af alle nosologiske former. Både drenge og piger er lige så berørt. Fordelingen af ​​patienter efter alder viste sig at være interessant: færre børn i alderen 7–10 år blev indlagt (de kan være blevet behandlet på stedet). En interessant stigning i andelen af ​​børn i de første tre leveår i de sidste tre år (i betragtning af ufuldkommenhed af lymfoide-svælg i denne alderskategori). Til dato var angina hos dem et ukarakteristisk, næsten casuistisk fænomen, især hos børn i det første leveår. I 2010 udgjorde patienter under tre år 45% af de indlagte patienter, heraf 9% af børn under et år..

Traditionelt inkluderer bakteriologisk diagnose af Streptococcus pyogenes (rutinemetode):

  • Inokulation fra oropharynx på en plade med blodagar (KA) - 5% defibrineret lammeblod.
  • Såningsteknik. Materialet påføres på 1/6 af rumfartøjets overflade, og så sker der ved hjælp af løkken såning med slag i fire kvadranter.
  • Inkubation er mulig i en normal atmosfære, men det er bedre at inkubere afgrøder med 5–7% CO2. Den optimale inkubationstemperatur er 35-37 ° C.
  • Morfologiske egenskaber - tilstedeværelsen af ​​beta-hemolyse, diameteren af ​​kolonierne er 1-2 mm.
  • Fænotypiske metoder - katalasereaktion.
  • Følsomhed over for 0,04 IE bacitracin.
  • PYR-test.

I 2009 gennemførte vi en retrospektiv analyse af 300 tilfælde af børn, der blev diagnosticeret med lacunar angina. Såsådsniveauet af S. pyogenes var ca. 20%, den anden del af beta-hæmolytiske streptokokker under anvendelse af rutinemetoder kunne ikke identificeres før arten, og deres diagnostiske betydning forbliver normalt uklar. American Academy of Pediatrics til påvisning af S. pyogenes hos børn med akut tonsillopharigitis på grund af manglen på informativitet i den rutinemæssige bakteriologiske diagnostiske metode, anbefales en udtrykkelig diagnostisk metode med duplikat mikrobiologisk undersøgelse af materialet ved hjælp af OSOM Ultra Strep A-test eller to sekventielle hurtige tests [2].

I Rusland er hurtige metoder ikke tilgængelige for hvert laboratorium, derfor foretager vi en dobbelt sekventiel mikrobiologisk undersøgelse for at forbedre diagnosen af ​​S. pyogenes og andre beta-hæmolytiske streptokokker. Som et berigelsessystem bruger vi Brain Heart infusion bouillon HiMedia (hjernehårbuljong), ved hjælp af hvilke "finartede" mikroorganismer normalt dyrkes. Til identifikation af størstedelen af ​​streptokokker til arten, mikrotestsystemer STREPTotest 16 Pliva-Lachema, computerprogrammet WAST v 3,5.

Primær podning af S. pyogenes var 60 ud af 254-20,4%. Ved genoptagelse gennem berigelsesmediet opnåedes yderligere 36 stammer, hvilket udgjorde yderligere 14,2%. Således blev der i alt opnået 96 stammer af S. pyogenes, og det samlede podningsniveau var 37,4% (tabel 1)..

Takket være STREPTotest 16-testsystemerne var det muligt at identificere yderligere repræsentanter for beta-hæmoliserende streptokokker, og ved hjælp af yderligere genindsætning og anvendelse af BACT-programmet opnåede vi også repræsentanter for slægterne Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Muligheden for at øge effektiviteten af ​​mikrobiologisk diagnose af streptokokk orofaryngeal infektion hos børn består i at anvende metoden til gentagen podning på berigelsesmedier. Således er hæmolytisk streptococcus meget oftere et etiologisk angina-middel hos børn end bekræftet ved den rutinemæssige bakteriologiske metode (hos hver tredje indlagte patient).

På det næste trin i undersøgelsen, ud af 254 børn, valgte vi 96 med udsåning af S. pyogenes (tabel 2). Hos 75% af børn med streptococca angina, pyogen streptococcus kombineret med patogener, der udskiller beta-lactamaser (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, betinget patogene enterobakterier, coagulase-negative stafylocias.

Antibiotikabehandling

Formålet med antibiotikabehandling af akut streptokok mandelbetændelse er udryddelse af patogenet, hvilket fører ikke kun til at eliminere symptomerne på infektion, men også til at forhindre spredning heraf, forhindrer tidlige og sene komplikationer. Paratonsillar abscess og purulent cervikal lymfadenitis i dopenicillin-æraen udviklede sig hos 13% af indlagte patienter og er i øjeblikket sjældne. Sandsynligheden for at udvikle gigt i 40'erne var 2,1% og med ankomsten af ​​antibakteriel behandling - 0,3% [1]. Forskrivning af antibiotika forhindrer spredning af streptokokkinfektion, antallet af bærere af patogenet reduceres.

Penicilliner, aminopenicilliner, cephalosporiner er vist. Hos patienter med en påvist allergi mod beta-lactamer skal makrolider anvendes og med intolerance over for sidstnævnte - linkosamider. SGA er meget følsomme over for penicilliner og cephalosporiner.

Indgivelsesvejen under systemisk antibiotisk terapi skal give den nødvendige koncentration af lægemidlet i fokus af infektion, være enkel og ikke tyngende for barnet. For ambulante patienter gives antibiotika normalt oralt, medmindre en intramuskulær injektion er tilstrækkelig. På et hospital administreres ofte et antibiotikum intramuskulært (i fravær af blodkoagulationsforstyrrelser) og i svære former og muligheden for venekateterisering - intravenøst. Det er nødvendigt at ty til parenteral indgivelse af antibiotika i begyndelsen af ​​behandlingen, og så snart patientens tilstand forbedres, skift til indtagelse af medikamentet inde. I pediatri er denne position især vigtig for at reducere negative reaktioner fra barnets side..

Penicilliner er de første linjer i behandlingen af ​​infektiøse processer forårsaget af pyogen streptococcus, både i Rusland og i udlandet. På grund af det faktum, at SGA mest sandsynligt har ondt i halsen som dets etiologiske middel, er det nødvendigt at starte behandling (empirisk) med et af disse lægemidler og at korrigere det yderligere med resultaterne af bakteriesåning fra halsen. Penicilliner bruges i en dosis på 100-150 tusind enheder / kg / dag. Ingen data blev opnået om resistensen af ​​SGA over for penicilliner. Grundlaget for virkningen af ​​penicilliner og beta-lactamer er hæmning af cellevægssyntese og bakteriedræbende virkning. Benzylpenicillin bruges parenteralt 6 gange om dagen, hvilket ikke kan leveres på ambulant basis. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) indgives enteralt en time før et måltid eller 2 timer efter et måltid (ved interaktion med mad observeres et fald i bakteriedræbende koncentration i plasma) ved 0,375 g i 2 opdelte doser (25 kg).

Niveauet af amoxicillin i mandlerne er 3 gange højere end niveauet med lige store doser af phenoxymethylpenicillin og ampicillin. Det har en længere halveringstid, derfor ordineres det 2-3 gange om dagen. Mad påvirker ikke lægemidlets biotilgængelighed. Doseringsformen af ​​amoxicillin Flemoxin Solutab trænger godt ind i mandlerne, 0,375 g ordineres i 2 doser (25 kg).

Amoxicillin-clavunat - tilstedeværelsen af ​​en beta-lactamase-hæmmer af clavulansyre forhindrer den enzymatiske nedbrydning af amoxicillin, øger aktiviteten af ​​lægemidlet mod gram-positive og gram-negative aerobe og anaerobe mikroorganismer, der producerer disse enzymer. Amoxiclav (Lek, Slovenien), Augmentin (SmithKline Beecham, Det Forenede Kongerige).

Ved brug af aminopenicilliner i behandlingen skal det huskes, at der i børns praksis er en kontraindikation for udnævnelsen - infektiøs mononukleose. Der er en høj risiko for udslæt (90–100%) af immunkomplexgenese på grund af dannelse af immunkomplekser fra aminogruppen i antibiotikumet (hapten), IgM til Epstein-Barr-virus og immunkomplekser. Angina er et af de første symptomer på infektiøs mononukleose, derfor er det ofte den første diagnose. Under behandling med aminopenicillin ikke straks, men efter et par dage (når antistoffer mod virussen begynder at optræde) vises et generaliseret makulopapulært udslæt, og patientens tilstand forværres. Derfor er tidlig differentiel diagnose af angina og infektiøs mononukleose vigtig for det rationelle valg af et lægemiddel.

Cephalosporiner fra 1. og 2. generation er antibiotika, der indeholder en lactamring. Syntesen af ​​peptidoglycaner i cellevæggen hæmmes. Handlingsspektret er størstedelen af ​​de gram-positive bakterier, herunder ikke kun streptokokker, men også stafylokokker. Med hver næste generation med hensyn til gramnegative bakterier stiger deres aktivitet og falder med hensyn til cocci (undtagelsen er ceftriaxon, meget aktiv mod cocci). Første generations lægemidler virker kun på cocci flora. I øjeblikket sjældent brugt. 2. generations lægemidler har et bredere spektrum: ud over cocci hæmmer de væksten af ​​nogle stammer, der er resistente over for ampicillin-patogener (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (2. generation) ordineres 30 mg / kg / dag IM, IV eller oralt 2 gange om dagen. Tabletterne fås i 125, 250 og 500 mg.

Patienter med streptokokker-tonsillitis behøver typisk ikke at ordinere 3. generations cephalosporiner, men 2-3 tilfælde af svær læsion i svelget med omfattende purulente aflejringer og nekrose observeres årligt. Samtidig bemærkes den lave effektivitet ved anvendelse af penicilliner og cephalosporiner fra 1. og 2. generation - konservering af feber, purulent-inflammatorisk proces ved infektionsportene. Afgrøder fra halsen giver lidt information: pyogen streptococcus følsom over for traditionelle lægemidler frigives, men der er ingen effekt i terapien. Årsagen til dette er ifølge vores data en anden bakteriel infektion, der er forbundet med streptokokker med beta-lactamase-aktivitet (pneumokokker, candida, moraxella, hemophilus osv.) Eller anaerob (bakterier, herunder peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium, etc.) og et fald "Slimhinden" immunitet.

3. generations lægemidler - cefotaxim, ceftazidim og ceftriaxon - har udtalt aktivitet mod M. catarrhalis, H. influenzae, herunder stammer med nedsat følsomhed, uanset typen af ​​lactamase.

Ceftazidime (Fortum), oftere i kombination med aminoglycosider, er det første valg for infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa. Det ordineres i / i, i / m 100-150 mg / kg / dag en gang. 19% af børn med angina-syndrom blev, ud over hæmolytisk streptococcus, isoleret fra svelget i Pseudomonas aeruginosa (tabel 2). Af stor interesse er det faktum, at disse børn ikke blev indlagt på hospitaler, hvor Pseudomonas-infektionen normalt spreder sig, men fra bopælsstedet, hvor de havde kontakt med langvarige syge slægtninge (bedsteforældre, der modtog antibiotikabehandlingskurser), som også udskilles fra halsen denne patogen.

Ceftriaxone har en halveringstid på 7 timer og kan administreres en gang dagligt, iv, IM 20-80 mg / kg / dag.

Cefotaxime - iv, iv 50–100 mg / kg / dag ved infektioner forårsaget af enhver form for lactamase, såvel som patienter, der tidligere har modtaget antibiotika.

Cefixime (Suprax) er et oralt præparat i form af kapsler eller suspensioner, der er egnet til brug i pædiatrisk praksis, herunder til tonsillitis i tilfælde af adskillige smitsomme stoffer i oropharynx. For børn under 12 år er lægemidlet ordineret i suspension i en dosis på 8 mg / kg en gang dagligt eller 4 mg / kg hver 12. time. For børn fra 6 måneder til et år er den daglige dosis 2,5-4 ml; fra 2 til 4 år - 5 ml; fra 6-11 år gammel - 6-10 ml suspension. For voksne og børn over 12 år med en kropsvægt på mere end 50 kg er den daglige dosis 400 mg en gang dagligt eller 200 mg / 2 gange om dagen. Behandlingsvarighed 7-10 dage.

Macrolider er aktive mod coccal flora, difteri patogener, anaerober (undtagen B. fragilis), men alle af dem, undtagen azithromycin, er inaktive mod hæmofil bacillus. Akkumuleres godt i celler, hvor deres koncentration overstiger koncentrationen i blodserum.

Azithromycin (Sumamed) - en række azalider, der er resistente over for det sure miljø i maven, skaber høje koncentrationer i mandlerne. Et træk ved farmakokinetik er en lang halveringstid fra væv (hæmning af cytochrome P450 i leveren). Bakteriedræbende koncentrationer i mandlerne vedvarer i yderligere 7 dage efter seponering af lægemidlet. Det ordineres 1 gang om dagen i en dosis på 10 mg / kg, fra den 2. dag 5 mg / kg i 5 dage. Maden bremser absorptionen (anbefales en time før måltiderne eller 2 timer efter).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / dag.

Clarithromycin, roxithromycin - 6–8 mg / kg / dag oralt.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 IE / kg 2 gange om dagen inde.

Erythromycin - iv 20-50 mg / kg / dag, inde i 50 mg / kg / dag, maksimalt 1-2 g / dag.

Forløbet af antibakteriel terapi for angina-syndrom med frigivelse af beta-hæmolytisk streptococcus er mindst 10 dage. Kortere kurser fører ofte til tilbagefald af akut tonsillitis og genindlæggelse af patienter.

Lokale antibakterielle midler

På grund af det faktum, at det er umuligt at give et detaljeret overblik over aktuelle lægemidler, vil vi fokusere på de produkter, hvis effektivitet er bekræftet af vores egen erfaring.

Lokale præparater til angina skal nødvendigvis være ud over det antimikrobielle terapisystem, dvs. deres rolle er sekundær.

Fusafungin (Bioparox) - et lokalt inhaleret antimikrobielt lægemiddel kan ordineres fra sygdommens første dag indtil resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse. Det har et bredt spektrum af antimikrobiel virkning, dets egne anti-inflammatoriske egenskaber, manglende absorption fra slimhinden, lav allergenicitet, dvs. det opfylder alle kravene til lokale antibakterielle midler. Det mest optimale er brugen af ​​lægemidlet fra 1 til 4 doser afhængigt af alder hver 4. time i 10 dage.

Tonsilgon N - er et kombinationsmiddel af planteoprindelse. Komponenterne i kamille, skumfidus og hestehal, som er en del af det, stimulerer kroppens forsvar ved at øge den fagocytiske aktivitet af makrofager og granulocytter. Lægemidlet har antiinflammatorisk, immunostimulerende, dekongestant og antiviral virkning, fremskynder helingsprocessen og kan senere bruges til at forhindre tilbagefald af angina. Bivirkninger ved brug af lægemidlet er ikke markeret. Tonsilgon N fås i to former: dråber til oral administration og drageer. For voksne ordineres lægemidlet 25 dråber eller 2 tabletter 5–6 gange om dagen, til børn under 5 år 5-10 dråber, fra 6–10 år gamle 15 dråber, 11–16 år gamle - 20 dråber 5–6 gange om dagen. Efter forsvinden af ​​akutte manifestationer af sygdommen reduceres hyppigheden af ​​at tage Tonsilgon N til 3 gange om dagen. Varigheden af ​​baseterapi i FWB med tilbagefald af betændelse i mandlen og kronisk betændelse i mandlen kan vare 4-6 uger.

Hexetidin (Hexoral) fås både som skyl og aerosol. I modsætning til chlorhexidin er stoffet lavt giftigt. Aktiv mod de fleste bakterier - forårsagende stoffer i tonsillofaryngitis samt svampe. Foruden antimikrobiel har det en hæmostatisk, smertestillende og deodoriserende virkning..

Octenisept er et antiseptisk middel til slimhinderne med det bredeste spektrum af antimikrobiel aktivitet, der dækker gram-positive og gram-negative bakterier, klamydia, mycoplasmas, svampe, protosoer og endda vira fra herpesfamilien. Lægemidlet begynder om et minut og varer en times tid. Det er ikke-giftigt og absorberes ikke gennem intakte slimhinder. Lægemidlet kan sprøjtes på slimhinderne ved hjælp af en insufflator (til skylning eller sprøjtning, opløs 1:10).

Aqua Maris - en spray til hals og næse til at rense, lindre irritation og beskytte slimhinden i nasopharynx. Sammensætning: Flasken indeholder 30 ml steril hypertonisk vandopløsning fra Adriaterhavet.

Ionindhold: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Indeholder ingen konserveringsmidler. Virkningsmekanismer: vask af bakterier og vira fra mandler og bagvæg i nasopharynx, antiseptisk virkning, aktivering af lokal immunitet.

Indgivelsesmåde: til voksne og børn 4–6 gange dagligt, 3-4 injektioner, der dirigerer forstøveren bag på halsen.

Strepsils - resorptionstabletter, indeholder amylmetacresol og dichlorobenzylalkohol, som har antiseptiske, antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber samt menthol og eucalyptus, anisolie, honning, citron, vitamin C. Det er aktivt mod gram-positiv og gram-negativ mikroflora. Anvendelsesmåde:

  • børn over 5 år, 1 tablet hver 2-3 time, men ikke mere end 8 tabletter på 24 timer;
  • opløses, indtil det er helt opløst;
  • Det tilrådes ikke at drikke eller spise mad et stykke tid, efter at tabletten er resorberet.

Naturligvis erstatter de mest effektive lokale lægemidler ikke fuldstændigt behovet for systemisk antibiotisk indgivelse af angina. Med de uønskede virkninger af generel antibiotisk terapi er topisk indgivelse af medikamenter med et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet imidlertid den valgte metode.

Antiinflammatoriske og antipyretiske stoffer

Feber og smerter forbundet med udviklingen af ​​inflammatoriske manifestationer i svelget er de vigtigste kliniske tegn på angina. Feber med temperaturer under 39 ° C hos sunde børn kræver generelt ikke behandling. Imidlertid manifesterer feber ofte med streptokokk angina sig og er kombineret med manifestationer af forgiftning, hvilket markant forværrer patienternes velvære.

Antipyretisk terapi er indikeret:

  1. Tidligere sundt:
    - ved t> 39 ° C;
    - med muskelsmerter;
    - med hovedpine.
  2. For en historie med anfald ved t> 38 ° C.
  3. Ved svære kroniske sygdomme (t> 38 ° C).
  4. I de første 3 måneder af livet (t> 38 ° C).

Udnævnelsen til dette formål af acetylsalicylsyre (Aspirin) er blevet forbudt for børn og unge i USA siden 70'erne og i Rusland siden slutningen af ​​90'erne på grund af den beviste sammenhæng af deres anvendelse med udviklingen af ​​Reyes syndrom, som har en høj dødelighed (ordre fra lægemiddeludvalget dateret 25.03.1999); Aspirin forbliver i praksis som et lægemiddel, der er effektivt ved reumatologiske lidelser.

Analgin bruges ikke som et receptionshæmmende middel, hvilket er forbundet med faren for at udvikle agranulocytose og kollaps med hypotermi; dette lægemiddel ordineres kun som et bedøvelsesmiddel eller for hurtigt at sænke temperaturen i henhold til særlige indikationer i sammensætningen af ​​den lytiske blanding: v / m Analgin 50% opløsning 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % opløsning.

Paracetamol er et almindeligt anvendt antipyretisk og mild smertestillende middel hos børn, et derivat af fenacetin, men signifikant mindre toksisk end sidstnævnte. Hovedmekanismen for den antipyretiske virkning er inhibering af prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cyclooxygenase i hypothalamus. I højere grad hæmmer paracetamol den "cerebrale" syntese af prostaglandiner end den "perifere", har ikke en antiplatelet virkning, forårsager ikke blødning, ligesom Aspirin.

Paracetamol metaboliseres i leveren, lav toksicitet i anbefalede doser. Den daglige totale dosis af paracetamol til oral eller rektal indgivelse bør ikke overstige 100 mg / kg pr. Dag hos børn over et år, 75 mg / kg hos spædbørn. Det anbefales ikke i kombination med medikamenter, som ligesom paracetamol i sig selv under påvirkning af cytochrome P 450 er i stand til at blive ”reaktive metabolitter” i leveren og nyrerne og beskadige sidstnævnte (rifampicin, fenobarbital, antiepileptiske lægemidler). Kontraindiceret til leversygdom. Overskridelse af de anbefalede doser kan føre til leversvigt og leverencefalopati på grund af dannelsen af ​​et overskud af "reaktiv metabolit". Akut nyresvigt (akut tubulær nyrenekrose) er også mulig. Børnelæger kan blive forbløffet over hvor ofte antipyretika, der ikke er købt, i praksis. Ifølge en undersøgelse af mødre i USA i 1994-2000 gav mere end halvdelen af ​​mødrene OTC antipyretika og smertestillende midler til små børn i løbet af de sidste 30 dage før undersøgelsen, hvor 2/3 af børnene fik Acetaminophen (paracetamol). Det blev fundet, at forældre ikke er i stand til at måle de nøjagtige doser af flydende præparater, der oftest bruges til behandling af små børn. De mente, at antipyretika beregnet til børn i de første tre leveår er mindre koncentreret (dvs. indeholder mindre aktivt stof i opløsning) end dem, der blev brugt hos børn i ældre aldersgrupper. Faktisk var de mere koncentrerede for at lette målingen af ​​de små doser, der var nødvendige til små børn. Den beskrevne ”forvirring” førte til overdoser og endda til barnens død [4]. I Rusland er dette problem ikke mindre relevant, fordi med vedvarende feber og en kort periode med apyrexi overvurderer forældre doser af paracetamol til børn i 40% af tilfældene, hvor de ønsker at få et hurtigere og længere analgetisk resultat [5]. Paracetamols sikkerhed for børn kan kun sikres ved nøje overholdelse af instruktionerne til dets anvendelse.

Ibuprofen (Nurofen til børn, Nurofen) - et derivat af propionsyre - har antipyretiske, smertestillende og antiinflammatoriske egenskaber. Bruges i øjeblikket i mere end 30 lande. Nurofen til børn (ibuprofen) er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) og er indiceret til at reducere feber samt til at lindre mild eller moderat smerte, for eksempel ondt i halsen med ondt i halsen, hovedpine som et symptom på angina. Febrilfeber er en af ​​de førende manifestationer af sygdommen ved akut SGA-infektion (mandelbetændelse, skarlagensfeber), så det bliver ofte nødvendigt at få en antipyretisk effekt. Men derudover er der udtalt inflammatoriske manifestationer i svelget: 1) levende hyperæmi i mandler, buer, tunge, posterior pharyngeal væg; 2) tonsilhypertrofi, hovedsageligt forbundet med deres infiltration med polynukleære celler og i mindre grad med ødemer; 3) angreb på mandlerne som en ekssudativ komponent i den lokale inflammatoriske reaktion; 4) smerter på grund af inflammatoriske manifestationer i svelget. I tilfælde af svær betændelse i oropharynx og regionale lymfeknuder samt i tilbagevenden af ​​akut betændelse i mandlen forårsaget af beta-hæmolytisk streptococcus er inddragelse af antiinflammatoriske medikamenter berettiget. Til dette formål anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i vid udstrækning i klinisk praksis. De har en unik kombination af antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske virkningsmekanismer. Den terapeutiske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er baseret på mekanismer til inhibering af prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cyclooxygenase (COX), et enzym, der regulerer omdannelsen af ​​arachidonsyre til prostaglandiner.

Nurofen fås i form af: 1) en suspension (i en flaske på 100 ml og en målesprøjte) med en behagelig orange eller jordbærsmag, der indeholder 100 mg / 5 ml ibuprofen (uden sukker, alkohol eller kunstige farver); 2) overtrukne tabletter (200 mg ibuprofen i 1 tablet); 3) rektale suppositorier (60 mg ibuprofen i 1 supp.).

Med udviklingen af ​​akut streptokokkinfektion tilvejebringer et 7-10-dages forløb af antibakteriel terapi organismesanering fra patogenet, men den pro-inflammatoriske aktivitet i kroppens endogene forstærkende system (cytokinkaskade, syntese af prostaglandiner, leukotriener, reaktive iltarter osv.) Kan bidrage til betydelig skade væv i fokus på betændelse og den efterfølgende langvarige konservering af den inflammatoriske proces. Undersøgelsen af ​​den antiinflammatoriske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til behandling af akutte streptokokkerinfektioner hos børn er uden tvivl interesse. I 2010 gennemførte vi en undersøgelse for at undersøge den antiinflammatoriske virkning af ibuprofen hos børn med akut streptococcal oropharyngeal infektion, afhængigt af forskellige behandlingsregimer: 10-dages antibakteriel med inkludering af Nurofen til børn i de første 5 dage af behandlingen (en studiegruppe på 30 personer i i alderen 3 til 12 år) eller uden det (kontrolgruppe på 26 personer i samme alder) [6].

Nurofens sikkerhed for børn skyldes:

  • kort halveringstid (1,8-2 timer);
  • med metabolisme i leveren dannes der ikke farmakologisk aktive stoffer, derfor er der ingen direkte toksisk virkning på parenkymale organer (lever, nyrer osv.);
  • udskillelse af medikamentmetabolitter med urin afsluttes efter 24 timer fra den sidste dosis. Den hurtige metabolisme og udskillelse af ibuprofen forklarer til en vis grad dens relativt lave toksicitet sammenlignet med andre NSAID'er og fraværet af en negativ effekt på nyrefunktionen. Ved langvarig brug forekommer dets ophobning i kroppen ikke.

Foruden antibakterielle lægemidler blev Nurofen til børn anvendt af patienter i den eksperimentelle gruppe 3-4 gange dagligt i de første 5 dages terapi i en standard-enkeltdosis på 5-10 mg / kg, som ofte udgjorde 2,5 til 5 ml suspension pr. Dosis. De antipyretiske og antiinflammatoriske virkninger af Nurofen såvel som dets sikkerhed blev vurderet. Børn med feber over 38,5 ° C modtog paracetamol i en enkelt dosis på 10-15 mg / kg, dvs. i form af symptomatisk terapi efter behov. Som du ved er paracetamol ikke et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, men hører til gruppen af ​​"enkle smertestillende midler", fordi det har en antipyretisk og smertestillende virkning, og dens anti-inflammatoriske aktivitet er ubetydelig. Hos børn, der fik Nurofen, opstod der hurtigere normalisering af temperaturen, rensning af mandler fra plaque, et fald i graden af ​​mandelhypertrofi og regression af regional lymfadenitis hurtigere end i sammenligningsgruppen. Komplikationer i form af en paratonsillar abscess hos et barn på 8 år med streptokokk mandelitis og akut bihulebetændelse hos et barn på 6 år med blandet infektion blev observeret i den anden gruppe, mens der i den første ikke var nogen komplikationer. Bivirkninger (allergisk udslæt) blev observeret hos en patient i den første gruppe og en patient i den anden. Således synes Nurofen at være et yderst effektivt antipyretisk og antiinflammatorisk stof, der bruges til angina hos børn..

Nurofen til børn i form af en suspension gives til børn fra 3 til 12 måneder gamle, 2,5 ml hver højst 3-4 gange om dagen (højst 200 mg / dag); 1-3 år - 5 ml 3 gange om dagen (højst 300 mg / dag); 4-6 år - 7,5 ml 3 gange om dagen (højst 450 mg / dag); 7–9 år - 10 ml 3 gange om dagen (højst 600 mg / dag); 10-12 år - 15 ml 3 gange om dagen (højst 900 mg / dag). Tabletformen af ​​Nurofen bruges til børn over 6 år med en kropsvægt på mere end 20 kg i de samme doser som sirup, men ikke mere end 4 tabletter / 800 mg ibuprofen pr. Dag. Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 30 mg / kg legemsvægt for barnet.

I nærvær af allergiske sygdomme i anamnese og samtidig patologi i fordøjelsessystemet er det rationelt at bruge paracetamol eller Nurofen i suppositorier på grund af manglen på rektal aroma og en direkte virkning på gastrisk slimhinde.

Nurofen til børn fås i suppositorier ved 60 mg / 1 supp. Beregnet til brug hos børn fra 3 måneder er en enkelt dosis 5-10 mg / kg. Hvis feberen ikke er en kortvarig episode og vedvarer i en dag eller mere, ordineres Nurofen til børn fra 3 til 9 måneder af livet 1 suppositorium 3 gange om dagen (højst 180 mg pr. Dag), fra 9 måneder til 2 år - 1 suppositorium 4 en gang dagligt (højst 240 mg / dag).

Hos børn med regurgitation og opkastningssyndrom er brug af ibuprofen ønskelig i rektal form, hvilket eliminerer den direkte virkning på gastrisk slimhinde og muligheden for en overdosis af lægemidlet. Fraværet af smag i stearinlys forhindrer udviklingen af ​​allergiske reaktioner hos børn med en negativ allergisk historie.

Forebyggelse af tilbagefald af streptokokkinfektion

I 50'erne af det 20. århundrede blev der i forbindelse med den herskende cirkulation af reumatogene stammer fra SGA fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation udstedt en ordre om obligatorisk profylax af en enkelt bicillin af alle børn, der havde streptokok mandelbetændelse eller skarlagensfeber efter et 10-dages kursus med antibiotikabehandling. Denne ordre er ikke indtil nu blevet annulleret, på trods af at tilfælde af gigt er sjældne i de senere år, indenlandske bicilliner 3 og 5 er multikomponent og kræver forbedring (deres introduktion fører til dannelse af maksimale blodkoncentrationer i de første dage med et hurtigt tab af bakteriedræbende virkning i dynamik). I opslagsbogen om lægemiddelterapi af V. K. Tatochenko ”Hver dag børnelæge” (s. 125) dukkede beslutningen fra antibiotikakommissionen fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation og RAMS “Antibakteriel terapi af streptokokk mandelitis (akut) og faryngitis”. Retningslinier. M., 1999: “Bicilliner ordineres, hvis det ikke er muligt at gennemføre et 10-dages behandlingsforløb, med en reumatisk historie, og også med infektionsudbrud forårsaget af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker i grupper. Ved akut A-streptokok tonsillitis hos patienter med risikofaktorer for udvikling af akut gigtfeber (forværret arvelighed, ugunstige sociale forhold osv.) Anbefales det at bruge benzylpenicillin i 10 dage efterfulgt af en enkelt injektion af benzatylbenzylpenicillin. I andre tilfælde er det kun et 10-dages antibiotikakur. ” I regionerne var der imidlertid ingen lovgivningsmæssige instruktioner om afskaffelse af den gamle orden, i forbindelse med hvilken mange polyklinikker og hospitaler fortsætter med at udføre den. Anvendelse af immunmodulatorer, herunder bakterielysater, såvel som midler, der normaliserer den orale biocenose, er en vigtig måde at forhindre tilbagefald af streptokokkerinfektioner i oropharynx.

Litteratur

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci og streptococcoses. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Evaluering af diagnostisk standart for American Academy Pediatrics for Streptococcus pyogenes faryngitis: Backupkultur versus gentag hurtig antigenforsøg // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimering af terapi til streptokokkerinfektioner i oropharynx ved brug af bakterielysater // Børns infektioner. 2011, t. 10, nr. 1, s. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Passende anvendelse af receptpligtige analgetika til pædiatriske patienter // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Idéen om mekanismerne til feber hos børn og principperne for antipyretisk terapi // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, nr. 1 (173), s. 31-37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptococcal-infektion hos børn: moderne tilgange til antiinflammatorisk terapi // Russian Bulletin of Perinatalogy and Pediatrics. 2010, nr. 4, t. 55, s. 76-80.

E. I. Krasnova, doktor i medicinske videnskaber, professor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, doktor i medicinske videnskaber, professor

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk

Streptococcus gruppe A - bakterietyper, infektionsveje og symptomer, diagnose, behandlingsmetoder for børn og voksne

Ikke en enkelt person er sikker mod infektion i kroppen. Der er mange patogene mikroorganismer. Blandt et stort antal bakterier er de mest almindelige årsagsmidler til infektionssygdomme streptokokker, der tilhører gruppe A. Disse er rundformede mikroorganismer, der formerer sig i par eller danner kolonier, der ligner en kæde. Denne type streptococcus er årsagen til en række infektiøse og inflammatoriske patologier..

Hvad er streptococcus i gruppe A

Dette er mikroskopiske bakterier, der ligner kugler. Streptococcus-cellernes diameter er 0,5-1 mikron. De er ubevægelige, da de hverken har haler eller flageller eller cilia. Mange bakteriestammer danner en kapsel, hvor de vokser i form af slimkolonier. Streptococcus (Streptococcus) er en grampositiv mikrobe med biokemisk aktivitet. Det producerer streptolysin, deoxyribonuclease, streptokinase, hyaluronidase og andre enzymer, der er bakteriernes aggresionsfaktorer..

Klassificering af streptokokker er baseret på typen af ​​hemolyse (ødelæggelse) af røde blodlegemer i røde blodlegemer. Læger skelner patogenet ved serologiske egenskaber, og serogrupper er angivet med store latinske bogstaver. Alfa-hæmolytisk streptococcus forårsager ufuldstændig hæmolyse, og beta-hæmolytisk forårsager komplet hæmolyse. Den anden type er opdelt efter strukturvæggen i cellevæggen i grupper fra A til U. De medicinske mest aktive er beta-hæmolytiske streptokokker fra gruppe A. De lever i en persons hals og forårsager en række forskellige sygdomme.

Transmission måder

Gruppe A beta-hemolytisk streptococcus Streptococcus pyogenes overføres på forskellige måder. Den mest almindelige infektion forekommer eksternt fra en syg bærer. Transmissionsveje:

  • Airborne. Spredning af infektion forekommer gennem hoste, tale, nysen. Bakterier spredes først gennem luften og derefter sluges af en sund person.
  • Kontakt husstand. Infektion gennem patientens personlige ejendele eller beskidte hænder.
  • Alimentary. Infektion sker gennem mad, der ikke har gennemgået varmebehandling..
  • Seksuel. Transmission sker under ubeskyttet samleje..
  • Intrauterin. Infektion sker fra en gravid mor til en baby.

Der er også en artefaktmekanisme til transmission af patogen. Kunstig infektion forekommer på hospitaler under invasive procedurer (i tandlægepraksis, når mandler eller adenoider fjernes). Streptococcus pyogenes, som andre typer streptococci, manifesterer sig hurtigt. Varigheden af ​​inkubationsperioden gennemsnit fra 1 til 5 dage.

Hvilke sygdomme der forårsager

Særligt farlige bakterier hører til gruppe A, da de fuldstændigt ødelægger røde blodlegemer på grund af de frigivne kemikalier og derfor forårsager alvorlige komplikationer. Den præsenterede række streptococcus, der kommer på slim hos et barn eller en voksen, forårsager ikke altid en inflammatorisk proces. Med god immunitet ødelægges bakterier hurtigt. Med et svagt fungerende humant immunsystem forårsager streptococcus forskellige infektiøse og inflammatoriske lidelser, herunder:

  • pharyngitis;
  • halsbetændelse;
  • børnesår;
  • pyoderma;
  • paraproctitis;
  • vaginitis;
  • sepsis;
  • lungebetændelse;
  • endocarditis;
  • pericarditis;
  • osteomyelitis;
  • purulent arthritis;
  • myositis;
  • flegmone;
  • navlebetændelse;
  • skarlagensfeber;
  • erysipelas;
  • toksisk chok-syndrom;
  • nekrotisk fasciitis;
  • gigt;
  • akut glomerulonephritis.

Symptomer

Det kliniske billede af sygdommen kan variere afhængigt af patientens alder, det berørte organ og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Hos et barn manifesterer sygdommen sig hurtigere. Først er der en nedkøling, hvorefter følgende symptomer observeres:

  • kvalme og opkast;
  • grøn eller gul udflod fra næsen;
  • nedsat appetit;
  • forstørrede lymfeknuder;
  • ondt og ondt i halsen;
  • høj kropstemperatur.

Hos voksne er streptokokkinfektion ofte meget vanskelig. Patienter har de samme tegn på sygdommen, der er karakteristiske for børn, men de er mere udtalt. Fra de første infektionsdage opstår:

  • Feber er en defensiv reaktion på streptokokkeraktivitet.
  • Som et resultat af frigivelse af giftige giftstoffer af patogene mikroorganismer, forekommer forgiftning af kroppen, manifesteret ved generel svaghed, hovedpine, muskelsmerter og ledssmerter.
  • Hvis bakterier lokaliseres et sted af en stor koloni, forekommer lokal betændelse. På den ene del af kroppen, hududslæt, hævelse, kløe, suppuration.
  • Hvis blodtrykket sænkes, indikerer dette en ustabil hjertefunktion..
  • På grund af lokaliseringen af ​​streptococcus A-grupper på slimhinden i mandlerne og svælg i halsen, opstår inflammatoriske processer: smerter ved indtagelse, rødme og hævelse, dannelse af pus.
  • Hvis der udvikler sig en streptokokkinfektion på bronchiens slimhinde, forekommer bronkitis, karakteriseret ved sådanne manifestationer som hoste, åndenød, feber op til 38-39 ° С.
  • I et alvorligt infektionsstadium forekommer vævsnekrose. Det ledsages af et betændelsesfokus under huden, smerter ved palpering, hævelse.
Streptokokk og staphylokokk impetigo: symptomer Se videoen

Streptococcus hos gravide kvinder

Under forventningen om et barn svækkes kvindens immunsystem, så den kommende mors krop bliver sårbar over for forskellige infektioner. Streptococcus En gruppe kan provokere for tidlig fødsel, blødning, spontanabort og frysning af føtal. Infektion af en gravid kvinde fører ofte til brud på membranerne, udledning af fostervand og overgangen af ​​patogenet til barnet. Streptococcus under graviditet er farligt ikke kun for moderen, men også for embryoet og derefter for det nyfødte. Tegn på infektion afhænger af stedet for dens reproduktion:

  • Med gigt ødelægger bakterier bindevæv i led, nyrer, lever og andre organer.
  • Med osteomyelitis dør knoglesubstansen;.
  • Med furunkulose bliver hårsækkene betændte.
  • Ved sepsis dannes abscesser i hjernen, lungerne, leveren, nyrerne.

Hvis en gravid kvinde bliver inficeret med urinsystemet, er der stor sandsynlighed for dødfødsel eller spontanabort. Efter fødslen er der risiko for udvikling af endometritis, især ved kejsersnit. Hvis der var en infektion i fosteret, kan den nyfødte i de første leve timer udvikle sepsis, og 10 dage efter fødslen - meningitis.

Diagnosticering

Der er adskillige måder at identificere gruppe A streptokokkinfektion. For at bestemme det forårsagende middel udføres følgende medicinske undersøgelser:

  • Bakteriologisk podning. Biomateriale taget fra en patient (sputum, slim, spyt, blod, urin) til isolering af et enkelt patogen undersøges.
  • Serologisk metode. Mængden af ​​antistoffer mod patogenet i patientens blod detekteres.
  • PCR-metode. Polymerasekædereaktionen er baseret på identifikationen af ​​specifikke DNA-fragmenter af streptococcus. Materialet til PCR-test er blodplasma, skrabning fra oropharynx, skylning fra lungerne, sputum, spyt. Metoden gør det muligt at identificere patogenet på det tidligste stadie af sygdommen.

PCR-analyse for streptokokkinfektion er ordineret til patienter med bronchopulmonære sygdomme, gravide kvinder, medicinske medarbejdere. Det tilrådes at donere blod, inden man starter antibiotikabehandling, og resten af ​​biomaterialet - inden man udfører terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger i disse områder. Hvis der påvises beta-hæmolytiske streptokokker, angiver lægen, hvilken type bakterier, antallet af voksne kolonier, mikroorganismernes følsomhed over for visse lægemidler..

Behandling

Den vigtigste terapi for streptokokinfektion i gruppe A inkluderer brugen af ​​antibiotika og medikamenter, der normaliserer tarmens mikroflora (Acipol, Linex). Lægen ordinerer også C-vitamin for at styrke immunforsvaret og fjerne toksiner fra kroppen. Behandling af halsen inkluderer skylning (soda, salt, furatsilin, jod) og drikke masser af væsker (op til 3 liter varm væske om dagen). Traditionelle medicin med vanddrivende virkning er også nyttige: drik et afkog af hindbær, spis hvidløg og løg.

Antibiotika mod streptokokkinfektion

De mest effektive medicin til bakterier af streptococcus-familien betragtes som antibiotika fra cephalosporiner og penicillins. Virkemekanismen for antibakterielle lægemidler af penicillintypen (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, oxacillin) er baseret på en krænkelse af permeabiliteten af ​​prokaryoter (mikroorganismeceller), som et resultat af hvilke fremmede stoffer trænger ind i bakterien og forårsager dens død. Penicilliner er mest effektive mod fissile og voksende patogener.

Cephalosporiner (Cefuroxime-ascetic, Suprax) hæmmer syntesen af ​​mureiner (komponenter i bakteriecellevæggen), hvilket resulterer i dannelsen af ​​en underordnet celle, som er uforenelig med dens vitale funktioner. Hvis patienten er intolerant over for antibiotika fra disse grupper, ordinerer lægen makrolider (Spiramycin, Leukomycin). Dette er antibakterielle lægemidler af naturlig oprindelse med bakteriostatiske effekter. Deres virkningsmekanisme er baseret på ophør af bakterievækst på grund af hæmning af proteinsyntese af en levende patogencelle.

Det er vigtigt, at lægen ordinerer antibiotika mod streptococcus. Dannelsen af ​​høj resistens af streptococcus over for antibakterielle lægemidler blev bemærket, derfor er uafhængigt valg af medicin og deres ukontrollerede indtag uacceptabelt. I det første behandlingsstadium ordinerer lægen som regel antibiotika med et bredt spektrum af handling for hurtigt at stoppe patientens svære symptomer. Efter en grundig diagnose ordineres lægemidler med et snævert spektrum af handling, der påvirker specifikke bakteriestammer. Populære antibiotika mod stafylokokker A-gruppe:

  • Ampicillin. Antibakterielt lægemiddel fra gruppen af ​​halvsyntetiske penicilliner. Fås i form af tabletter og pulver til intramuskulær og intravenøs injektion. Når den tages oralt, er den gennemsnitlige dosis 250-500 mg / dag for voksne og 125-250 mg / dag for børn. Behandlingsforløbet er fra 5 dage til 3 uger. Ved forkert brug af lægemidlet kan bivirkninger forekomme i form af urticaria, ledsmerter, anafylaktisk chok. Kontraindikation for brugen af ​​lægemidlet er en krænkelse af leveren, lymfocytisk leukæmi, mononukleose, overfølsomhed over for penicilliner.
  • Cefuroxim. Cephallosporin antibiotikum 2 generationer. Doseringsregimet indstilles individuelt, afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet af den infektiøse proces og lokaliseringen af ​​patogenet. Påføres oralt, intramuskulært, intravenøst. Den gennemsnitlige dosis til oral administration til voksne er 250-500 mg / dag for børn - 125-250 mg / dag. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. Når du tager medicinen, kan der opstå bivirkninger i form af hudallergiske reaktioner, kvalme, opkast, diarré, candidiasis, interstitiel nefritis. Kontraindikation: overfølsomhed over for cephalosporiner.
  • Erythromycin. Antibakterielt lægemiddel fra makrolidgruppen. Doseringsprogrammet for voksne er 1-4 g / dag, for børn - 20-50 mg / dag. Det terapeutiske kursus er 5-14 dage. Når symptomerne på sygdommen er helt forsvundet, skal behandlingen med lægemidlet fortsættes i yderligere 2 dage. Mulig udvikling af bivirkninger fra fordøjelsessystemet (kvalme, opkast, mavesmerter), sanseorganer (tinnitus, høretab), hjerte-kar-system (takykardi, atrieflimmer). Kontraindikationer for brugen af ​​stoffet: en historie med gulsot, nedsat leverfunktion, overfølsomhed over for makrolider.

Forebyggelse

For ikke at blive inficeret med streptococcus er det nødvendigt at overholde hygiejnestandarder og føre en sund livsstil. Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • hyppig håndhygiejne;
  • regelmæssig børstning af tænder;
  • skylning af munden;
  • fysisk aktivitet;
  • hærdning;
  • afbalanceret diæt;
  • undgåelse af stress;
  • rettidig behandling af infektiøse og kroniske sygdomme.